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骨科学/肱骨干骨折
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{{Hierarchy header}} [[肱骨]]外科颈以下至[[肱骨髁]]上为[[肱骨干]]。[[骨折]][[发病率]]占全身骨折3~5%,多发于30岁以下成年人。按发生部位可分上、中、下1/3。肱骨干中段后方有[[桡神经沟]],其内[[桡神经]]紧贴骨面行走。肱骨中下段骨折容易合并[[桡神经损伤]]。 '''一、骨折原因与类型''' (一)直接暴力 常见于中1/3,多为粉碎或横型骨折。 (二)间接暴力 多见于下1/3,骨折线为斜型或螺旋型。 (三)旋转暴力 新兵训练中,少数新战士投手榴弹突然间[[前臂]]及肱骨远端向前及内旋,而肩部及肱骨近端未能前旋,不协调应力作用于肱骨中段,导致投掷的扭转[[螺旋骨折]]。骨折线为螺旋型。 '''二、移位机理''' 肱骨干上部骨折,骨折位于[[三角肌]]止点上,骨折近段因[[胸大肌]]、[[背阔肌]]及大园肌牵拉向前内移位,骨折远端受三角肌牵拉向上外移位(图3-22)。肱骨干中部骨折,骨折位于三角肌止点以下,骨折近端因三角肌和[[喙肱肌]]收缩向外前移位,骨折远段因[[肱二头肌]],[[肱三头肌]]收缩向上移位(图3-23)。肱骨干下部骨折,骨折远段移位随前臂及[[肘关节]]位置而异。骨折后病人常将前臂贴胸前,引起骨折远段内旋。 {| class="wikitable" | {{图片|gkruabq4.jpg|[[肱骨干骨折]]-骨折线在三角肌止点以上者}} | {{图片|gkruaci4.jpg|肱骨干骨折-骨折线在三角肌止点以下者}} |- | 图3-22 肱骨干骨折-骨折线在三角肌止点以上者 | 图3-23 肱骨干骨折-骨折线在三角肌止点以下者 |} 桡神经在肱骨中段及中下段后外侧桡神经沟[[内经]]过,该处闭合性或开放性骨折时,常合并桡神经损伤,出现[[腕下垂]]、[[拇指]]不能外展、[[掌指关节]]不能自主伸直等。 肱骨干骨折诊断容易。肱骨中、下段骨折应注意桡神经[[合并伤]]。 '''三、治疗''' (一)手法复位小[[夹板]]固定 肱骨干各型骨折均可在局麻下或[[臂丛]][[麻醉]]下行手法整复,根据X片移位情况,分析受伤机理,采取复位手法。麻醉后,纵向牵引纠正重迭,推按骨折两断端复位,小夹板固定(图3-24)。 {| class="wikitable" | {{图片|gkruae9m.jpg|肱骨干上1/3骨折复位法}} | {{图片|gkruaad0.jpg|肱骨干中1/3骨折复位法}} |- | 图3-24 肱骨干上1/3骨折复位法 | 肱骨干中1/3骨折复位法 |} 长管型石膏亦也固定,但限制肩、肘关节活动。[[石膏]]过重造成[[骨端]]分离,影响[[骨折愈合]](图3-25)。 {{图片|gkruadgl.jpg|悬挂石膏}} 图3-25 悬挂石膏 无移位肱骨干骨折仅用夹板或石膏托固定。 (二)骨折合并桡神经损伤,骨折无移位,[[神经]]多为[[挫伤]],小夹板或石膏固定,观察1~3月,神经无恢复可手术探查。骨折移位明显,桡神经有[[嵌入骨折]]断端可能。手法复位可造成神经断裂应特别小心。手术探查神经时,同时作骨折复位[[内固定]]。晚期神经伤多为压迫或粘连,应考虑手术治疗。 (三)开放骨折 伤势轻无神经受损,可彻底清创,关闭[[伤口]],闭合复位[[外固定]],变[[开放伤]]为[[闭合伤]]。伤情重错位多可彻底清创,探查神经、[[血管]]。同时复位固定骨折。 (四)陈旧性肱骨干骨折不愈合 肱骨干骨折无论用石膏或小夹板固定,因肢体重量悬吊作用很少发生重迭,旋转及成角[[畸形]],因牵拉过度造成[[延迟愈合]]或不愈合者多见,用石膏固定尤为常见。治疗肱骨干骨折时,要注意骨折断端分离,早期发现及时处理。已经不愈合者,应手术内固定并植骨促进愈合。 {{骨科学图书专题}} ==参考== *[[肱骨干骨折]] {{Hierarchy footer}}
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