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骨科学/手部肌腱
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{{Hierarchy header}} '''(一)[[屈肌]]腱''' 指深、浅屈肌分别附着于远节及[[中节指骨]]基底部,分别屈曲远侧[[指间关节]]及近侧指间关节,在接近[[肌腱]]附着处,有三角形的膜状组织,连结于肌腱与[[骨膜]],为短腱纽。在[[近节指骨]]处有带形膜状组织与肌腱相连,为长腱纽。它们是[[腱鞘]][[滑膜]][[脏层]]、[[壁层]]交接部分。腱纽内有营养肌腱的[[血管]](图3-82)。[[手指]]屈曲时,深腱与浅腱收缩幅度不一致,它们之间有0.5~0.75厘米的相对滑动,深、浅肌腱有粘连时,相对滑动丧失,影响手指屈伸功能。从[[掌骨头]]到中节指骨,屈肌腱被包围在[[纤维]]骨管内,该管叫腱鞘。起[[滑车]]作用,其中掌骨头、近节指骨中部、中节指骨中部的腱鞘明显增厚,称腱鞘的滑车(图3-83)。这些滑车损伤后,屈指时肌腱会离开[[指骨]],形成“弓弦状”而不能充分屈指。掌部[[指深屈肌]]腱的桡侧是手[[蚓状肌]]的起点,所以,手指肌腱断裂时,深腱因蚓状肌的牵拉而仍在[[手掌]]内。[[拇长屈肌]]止于[[拇指]][[远节指骨]]基部,拇指内亦有腱鞘,因为它与[[指浅屈肌]]都没有蚓状肌牵拉,断裂后,近端常回缩到腕部甚至[[前臂]]内。 {| class="wikitable" | {{图片|gkruzui1.jpg|指屈肌腱的腱纽}} | {{图片|gkruzvls.jpg|屈指腱鞘的滑车}} |- | 图3-82 指屈肌腱的腱纽 | 图3-83 屈指腱鞘的滑车 |} '''(二)[[伸肌]]腱''' [[手背]]的伸肌腱仅被[[皮肤]]及一层疏松[[网状组织]]覆盖,肌腱外有腱旁膜,有较好的循环。示指及[[小指]]各有一条固有伸肌腱,均位于指总伸肌腱的尺侧。在牚指[[关节]]背面,肌腱扩展成膜状,称为腱帽。两侧接受来自[[骨间肌]](桡侧还有蚓状肌)的纤维,腱帽有保持伸肌腱不向两侧[[脱位]]的作用。紧靠[[掌指关节]]的远侧,从腱帽的深面分出一些纤维止于近节指骨的基部。在近节指骨,伸腱分成三股继续向前,即中央束和两条侧束。中央束止于中节指骨基部及[[关节囊]],骨间肌、蚓状肌参与构成中央束及两侧束,所以手内肌能伸指间关节。侧束有纤维与中央束联系,使手指屈曲时两条侧束不会向牚侧滑脱,在中节指骨中远侧,两条侧束逐渐汇世一条,止于远节指骨基部及关节囊,两束间有横向纤维相连(3-84)。手指部的伸腱很薄,与指骨骨膜仅隔一层疏松网状组织,长期固定、[[炎症]]、[[水肿]]等都容易造成粘连,妨碍手指活动。 {{图片|gkruztmf.jpg|手指伸肌腱结构}} 图3-84 手指伸肌腱结构 拇指有[[拇长伸肌]]及[[拇短伸肌]],分别附着于远节指骨及近节指骨的基部,分别伸拇指指间关节及牚指关节。 '''(三)手内肌''' 包括骨间肌、蚓状肌及大、[[小鱼际]]肌。掌侧骨间肌使手指内收,背侧骨间肌使手指外展。骨间肌与蚓状肌协同能屈曲牚指关节,伸展指间关节。[[大鱼际]]包括(由浅入深)[[拇短展肌]]、[[拇短屈肌]]、拇指对牚肌及拇内收肌。小鱼际肌包括[[掌短肌]]、小指外展肌、[[小指短屈肌]]及小指对牚肌。 '''(四)[[腕管]]与[[腕横韧带]]''' [[腕骨]]在掌部形成一条深沟,腕横韧带横跨其上。[[韧带]]的尺侧附着于豆状骨及钩状骨的钩部,桡侧附着于[[大多角骨]]嵴和[[舟骨结节]],形成一个骨性纤维管道,叫腕管。管内有拇长屈肌腱、指深、浅屈肌腱及[[正中神经]]通过。正常时屈肌腱有薄的滑膜包绕,正中神经在管的浅层偏桡侧,紧贴韧带,有纤维脂肪样组织与肌腱相隔,若腕管内因滑膜水肿、[[增生]]等而压力增高,正中神经易受韧带压迫而产生[[症状]],称为[[腕管综合征]]。 {{Hierarchy footer}} {{骨科学图书专题}}
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