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食管运动失调
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'''食管运动失调'''(motor disorders of esophagus),[[食管]][[肌肉]]的收缩运动不正常或不协调致使食物不能顺利经咽部输送入胃内的[[病理]]状态。[[临床表现]]为[[吞咽困难]],可伴有[[胸骨]]后痛。因不能正常进食而影响健康。需靠 [[X射线]]钡剂造影和[[食管压力测定]]进行诊断。针对原发病治疗,有的需手术治疗。此病不多见。 食管由上食管[[括约肌]]、食管体及下食管括约肌构成。传统认为环咽肌代表上食管括约肌,它和食管体上1/3部分由[[横纹肌]]构成,随人的意志而动作。食管下2/3部分由[[平滑肌]]构成,包括下食管括约肌,为[[植物神经]]所支配,不依人的意志而动作。食管运动是协调一致的,[[吞咽]]时上食管括约肌弛缓,食管上口张开,食物进入食管腔。[[蠕动波]]随吞咽动作而开始,呈环形收缩,由上而下推移,将食物向下推动,至下食管括约肌时,括约肌弛缓,食管下口(即[[贲门]])开放,食物进入胃内。下食管括约肌通常处于紧张状态,贲门关闭,将[[胃腔]]与食管腔分隔开,防止胃内容物[[反流]]入食管。 ==食管上1/3部分的横纹肌和食管上括约肌[[运动失调]]== 影响全身横纹肌的疾病皆可能影响食管横纹肌。包括以下疾病:①[[重症肌无力]]。为全身横纹肌病变,但常以吞咽困难为最早表现。②眼咽[[肌病]]。为少见的家族[[遗传性疾病]],表现为[[上睑下垂]]和吞咽困难。③肌[[强直]]性[[营养不良]]。表现为肌病性面容、雁颈、秃顶、[[睾丸萎缩]]和[[白内障]],常并有吞咽困难。④[[皮肌炎]]—[[多发性肌炎]]。为一种[[结缔组织病]],可影响食管横纹肌,引起吞咽困难。⑤[[甲状腺功能亢进]]或低下。可发生肌病或[[粘液水肿]],少数病例可发生吞咽困难。⑥[[咽喉]]部手术损伤上食管的横纹肌,引起吞咽困难。 另外,原发于中枢[[神经系统]]和[[周围神经系统]]的病变,可影响上食管横纹肌的调节,而引起[[食管运动失调]]。常见的有:[[脑血管意外]]引起[[脑干病变]],造成吞咽困难。可引起吞咽困难的[[神经系统疾病]]包括多发性[[脊髓炎]]、脑干病变、遗传性慢性[[舞蹈病]]、[[多发性硬化]]、[[帕金森氏病]]、[[白喉]]及[[破伤风]]等。 环咽肌[[痉挛]]或称环咽肌失弛缓表现为吞咽困难。X射线[[钡餐检查]]发现吞咽时钡剂不能通过食管括约肌。但各项其他检查皆正常。原因未明。 以上疾病的共同表现为吞咽困难,常不能产生吞咽作用。反复企图吞咽而不能下咽,液体食物可进入[[气管]]或[[鼻腔]],严重者不能下[[咽唾]]液,因而常常[[流涎]],有时食物进入[[喉头]]引起[[窒息]]。X [[射线]]电影摄影或录像可发现钡剂滞留于食管上段,为诊断的可靠依据。需针对原发病治疗。[[食管扩张术]]对个别病人有效。对病情严重、体重下降和因食物进入气管反复发生[[肺炎]]的病例,可考虑咽[[环肌]]切开术。 ==食管下2/3部分的平滑肌运动失调== 可分为贲门失弛缓和食管弥漫性痉挛两类。 ①贲门失弛缓。又称[[贲门痉挛]]。食管下 2/3部分的平滑肌失去正常[[蠕动]],虽发生蠕动,但无推进作用。食管下括约肌(即贲门)处于紧张状态,不能弛缓。因而贲门处于长时间关闭状态,食物不能通过。食物滞留于食管内,久之,食管发生扩张。病因尚不明。病理表现为食管肌肉增厚,特别是食管下段的环肌增厚最明显。病人的奥尔巴赫氏[[神经节细胞]]数目较正常人少或变性,且有[[慢性炎症]]包围。但下食管括约肌区的奥尔巴赫氏神经节细胞并不少。发病机制尚有争论。多在中年发病,也有幼年发病者。未发现遗传性。主要表现为固体或液体都不能顺利通过下食管括约肌。吞咽困难症状可因情绪变化或企图快咽而加重,有的采取特殊姿式如挺胸、抬颈或作[[憋气]]动作,能帮助食物下咽,改变体位时可使滞留在食管中的食物发生反流,反流液可进入气管引起[[支气管肺炎]]。诊断主要依靠 X射线[[钡餐造影]],可见钡剂滞留于扩张的食管内。食管压力测定发现下食管括约肌压力明显增高,可高于胃腔压力40mm汞柱,两倍于正常人,正常人吞咽时压力下降,病人测压力仍高。鉴别诊断需与[[食管癌]]引起的梗阻相区别。[[合并症]]主要是食管癌,多发生于未经治疗或未得到适当治疗的病人。发生率西方资料为2~7%。中国高发区资料认为似无明显关系。治疗可用三硝酸甘油舌下含化,偶尔有效。钙阻断剂能阻断平滑肌摄取钙,使下食管括约肌压力降低,可试用。食管扩张术有暂效。必要时可作下食管[[括约肌切开术]]。 ②食管弥漫性痉挛。主要表现为[[胸痛]],也可同时有吞咽困难。病因不明。因死于本病者少见,故缺乏病理材料。已有资料为食管肌肉弥漫性增厚,主要位于食管下2/3部分,甚至厚达2cm。但也有的不增厚。与贲门失弛缓不同,未发现奥尔巴赫氏神经节细胞数目减少。多发生于青年人,临床表现为胸骨后剧痛,向肩、背放射,[[夜间痛]]醒、苍白、出汗,易与[[心绞痛]]相混淆。疼痛不一定与吞咽困难有关,但进食[[过冷]]或过热饮料可诱发。吞咽困难是另一个常见的表现,吃过冷或过热食物时更明显。下咽时液体可向[[鼻咽]]部反流。不一定伴有胸痛。预后良好,可长期处于间断发作状态而不加重。诊断依靠X射线钡餐造影,可见食管蠕动呈孤立和不协调运动,食管呈螺旋状。当食管腔充分扩张后,食管下2/3全部发生收缩,将钡剂挤向食管上部和胃内。压力测定发现食管下2/3出现同时收缩,下食管括约肌压力正常或提高,吞咽时发生正常弛缓。用[[长效硝酸甘油]]或吸入[[亚硝酸异戊酯]]治疗可能有效。食管扩张术有暂效,必要时可考虑肌肉切开术。
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