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下[[食管蹼]]的[[X线]]特征既不同于中食管蹼也不同于下[[食管环]],蹼的近端(头端)呈[[食管对称性膨大]],远端([[食管]][[前庭]]区)呈现双凹面。系[[食管蹼和食管环]]的[[临床表现]]之一。 食管蹼(oesophagealweb)和食管环(esophagealring)易与食管[[肌肉]]收缩和狭窄相混淆。严格讲,食管蹼是由食管腔内仅由[[黏膜]]和黏膜下层构成的薄(2~3mm)而脆的蹼状[[隔膜]],可见于食管的任何部位。食管环常指由食管黏膜层和[[肌层]]所组成的一层厚而韧的狭窄环。两者X线表现难以区分,因此应依据[[症状]]、[[体征]]、X线征象[[食管测压]]及内镜下活检等鉴别食管蹼和环。 ==食管对称性膨大的原因== (一)发病原因 [[食管蹼]]可能是由[[胚胎]]期内[[食管]]发育过程中形成空泡,空泡[[融合不全]],遗留下部分或完全的[[黏膜]]环状膈膜;也有人认为是在食管发育过程中,取代[[绒毛]][[柱状细胞]]的[[鳞状上皮]]过度生长所致。食管肌环是因胚胎期的食管肌层形成过程中,中[[胚叶]]成分过度[[增生]]而造成[[食管狭窄]]。 (二)发病机制 [[食管蹼和食管环]]形态学上分别属于黏膜环和肌环。黏膜环是由[[结缔组织]]、黏膜和[[血管]]构成,表面覆盖一层鳞柱状[[上皮]];肌环则由增厚的环状[[肌束]]所组成,可有数量不等的[[炎症]][[细胞]]。两者可把食管和胃分隔开来,可防止酸性胃液[[反流]]。 另外,由炎症性膈膜所构成的环,在后期可经[[纤维化]],出现轮状狭窄,形成称为第3种[[纤维环]]的结构而有别于上述的食管蹼和环。 按照蹼和环在食管所处位置,分为上、中、下食管蹼和下[[食管环]]。 1.上食管蹼 系食管黏膜形成的蹼状[[隔膜]],有其独特的[[解剖]]和性别特征。90%为女性,发病年龄多在30~50岁,[[婴儿]]有个案报道,很可能是先天性的原因,也可能与[[缺铁性贫血]]有关。主要[[症状]]是缺铁性贫血和[[吞咽困难]]。本病主要分布在北半球,该地区缺铁性贫血患者中凡有吞咽困难者,约15%有上食管蹼,这种[[缺铁性吞咽困难]]又称[[Plummer-Vinson综合征]]或Pattersen-Kelley[[综合征]]。 多数学者认为缺铁是本病的基本因素,造成食管上皮层改变而出现吞咽困难,临床上采用铁剂治疗可使吞咽困难得到缓解。但食管蹼、缺铁、吞咽困难三者也可能不相关。 2.中食管蹼 是由正常或炎性上皮组成的黏膜隔膜。较罕见,男女均可发病,成人多于婴儿。多数病人无症状。 3.下食管蹼 也是一种厚约1~2mm的黏膜隔膜,常位于食管鳞柱状上皮交界处上方2cm,表面覆盖以一层可呈角化的鳞状上皮,黏膜下有少许炎性细胞。 4.下食管环 位于食管和胃黏膜交界处的鳞柱状上皮环,也是由黏膜或肌性隔膜构成的[[收缩环]] (Schatzki环)。当食管管腔内径小于20mm时,就有可能出现吞咽困难。当管径等于或小于13mm时,肯定发生[[咽下困难]],称为症状性下食管环。 ==食管对称性膨大的诊断== 如疑有上[[食管蹼]]需依靠[[X线]]检查。在上[[食管]]侧位前壁可发现偏心性、不足2mm宽的蹼。1个以上者罕见。内[[镜检]]查的蹼像是一光滑、有色的有偏心开口的[[隔膜]]状孔,位于环咽肌水平以下,薄膜状蹼有的薄得未能被检查者所发现。罕见能阻碍食物通过的粗硬的蹼。因大约70%[[口腔癌]]病人有较长时间的[[Plummer-Vinson综合征]]的病史,必要时需进行内镜下食管蹼的[[细胞]]刷或活检,以除外[[炎症]]狭窄或癌。 此外,Plummer-Vinson综合征患者约30%~50%并发[[恶性贫血]]、[[萎缩性胃炎]]、[[黏液性水肿]],部分病人血中还可检出[[甲状腺]]或胃壁细胞[[抗体]],易于与其他蹼、环鉴别。 中食管蹼不像前者,无明显[[性别差异]],且多无症状,即使有之,其惟一[[症状]]是[[吞咽困难]],有时仅于X线检查时发现一层薄(厚1~2mm)的钡剂[[充盈缺损]],在蹼的上下方食管呈同等程度扩张。 下食管蹼的X线特征既不同于中食管蹼也不同于下[[食管环]],蹼的近端(头端)呈[[食管对称性膨大]],远端(食管[[前庭]]区)呈现双凹面。 病人采取侧卧位作Valsalva动作时摄片,可使下食管环上下的食管腔扩张,易于显示食管环,从而定位、并测量环的直径。它的特征与下食管蹼相反,在环的近端呈双凹面,远端与胃相邻。食管镜检时,先充气把食管下段完全[[膨胀]]起来,食管才清晰可见,盲视下活检以除外[[食管炎]]、[[食管癌]]等[[疾病]]。 ==食管对称性膨大的鉴别诊断== 结合内[[镜检]]查,可与[[食管癌]]、[[食管炎]]性狭窄、[[食管]]肌收缩相鉴别。 食管癌是(esophageal carcinoma)人类常见的[[恶性肿瘤]]占所有恶性肿瘤的2%,占[[食管肿瘤]]的90%以上,在全部恶性肿瘤死亡回顾调查中仅次于[[胃癌]]而居第2位。食管癌的发生与亚硝胺慢性刺激、[[炎症]]与[[创伤]]、[[遗传因素]]以及饮水、粮食和[[蔬菜]]中的[[微量元素]]含量有关。但确切原因不甚明了,有待研究探讨。结合内镜检查,可与食管癌相鉴别。 食管炎性狭窄在临床[[症状]]中,普遍存有[[吞咽困难]],[[胸骨]]后压迫感及阵发性[[痉挛]][[疼痛]]的特点,结合内镜检查,可与食管炎性狭窄相鉴别。 如疑有上[[食管蹼]]需依靠[[X线]]检查。在上食管侧位前壁可发现偏心性、不足2mm宽的蹼。1个以上者罕见。内镜检查的蹼像是一光滑、有色的有偏心开口的[[隔膜]]状孔,位于环咽肌水平以下,薄膜状蹼有的薄得未能被检查者所发现。罕见能阻碍食物通过的粗硬的蹼。因大约70%[[口腔癌]]病人有较长时间的[[Plummer-Vinson综合征]]的病史,必要时需进行内镜下食管蹼的[[细胞]]刷或活检,以除外炎症狭窄或癌。 此外,Plummer-Vinson综合征患者约30%~50%并发[[恶性贫血]]、[[萎缩性胃炎]]、[[黏液性水肿]],部分病人血中还可检出[[甲状腺]]或胃壁细胞[[抗体]],易于与其他蹼、环鉴别。 中食管蹼不像前者,无明显[[性别差异]],且多无症状,即使有之,其惟一症状是吞咽困难,有时仅于X线检查时发现一层薄(厚1~2mm)的钡剂[[充盈缺损]],在蹼的上下方食管呈同等程度扩张。 下食管蹼的X线特征既不同于中食管蹼也不同于下[[食管环]],蹼的近端(头端)呈[[食管对称性膨大]],远端(食管[[前庭]]区)呈现双凹面。 病人采取侧卧位作Valsalva动作时摄片,可使下食管环上下的食管腔扩张,易于显示食管环,从而定位、并测量环的直径。它的特征与下食管蹼相反,在环的近端呈双凹面,远端与胃相邻。食管镜检时,先充气把食管下段完全[[膨胀]]起来,食管才清晰可见,盲视下活检以除外食管炎、食管癌等[[疾病]]。 ==食管对称性膨大的治疗和预防方法== 减少对[[食管]]的刺激。 ==参看== *[[胸部症状]] <seo title="食管对称性膨大,食管对称性膨大的治疗_食管对称性膨大的原因,食管对称性膨大怎么办_症状百科" metak="食管对称性膨大,食管对称性膨大治疗,食管对称性膨大原因,食管对称性膨大症状" metad="医学百科食管对称性膨大症状条目页面。介绍食管对称性膨大是怎么回事,食管对称性膨大的原因,食管对称性膨大怎么办,如何治疗等。下食管蹼的X线特征既不同于中食管蹼也不同于下食管环,蹼的近端(头端)..." /> [[分类:胸部症状]]
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