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[[风湿性多肌痛]]常见于老年人,是以持续性颈、肩胛带、[[骨盆]]带肌群疼痛僵硬感为临床特征的症候群。{{百科小图片|bk9qm.jpg|}} ==诊断== ===诊断=== PMR是一个临床症候群,排除其他[[风湿]]性[[疾病]]之后,可根据下述[[临床表现]]作出诊断:50岁以上老人;颈、肩、腰背或全身僵痛持续4周以上;[[血沉]]>40mm/h;对小剂量皮质激素治疗反应良好。 几种[[风湿病]]鉴别: ===鉴别=== ①老年起病的[[类风湿]]性关节为:酸辣同有晨僵、对称性小[[关节]][[肿痛]]、[[畸形]],[[类风湿因子]]阳性等。 ②[[多发性肌炎]]:本病亦多见于老年女性,有近端肢带[[肌无力]]与疼痛、肌力显著减弱、血沉增快等;但本病以[[肌炎]]为特征,[[血清]]肌[[酶活性]]增高,[[肌电图]]示肌源性损害,[[肌肉]]活检有肌炎特征。 ③[[纤维织炎]][[综合征]](fibrositis syndrome):本综合征以关节外肌肉骨骼僵痛与疲乏为典型表现,躯体四肢有固定性敏感[[压痛]]点,如[[颈肌]]枕部附着点,上斜方肌中部;[[胸肌]]-第二肋骨与[[软骨]]交界处外侧,外上踝下2cm处,上臀部,[[大转子]]后2cm,[[膝关节]]内侧鹅状滑囊区,[[腓肠肌]][[跟腱]]交换处等8处;多有[[睡眠障碍]],常伴发[[激惹]]性[[肠炎]]、激惹性[[膀胱炎]]、[[紧张性]]并[[头痛]]、[[月经不调]]以及对甾体或非甾体抗炎药反应不敏感、血沉正常等。 ==治疗措施== PMR对[[糖皮质激素]]治疗有良好反应,可作为诊断性治疗指标。一般用[[泼尼松]]10~20mg/d,次日或数日内[[症状]]明显减轻,如1~2周仍无疗效反应,应注意是否与GCA并存,或考虑其他诊断。对泼尼松治疗有反应者,一般维持2~4周即可开始减量,总疗效根据撤药反应确定;少数病人须小剂量(7.5mg/d)维持治疗1~2年。轻症病例可试用非甾体抗炎如[[消炎痛]]、[[阿司匹林]]等治疗,但不如小剂量皮质激素效力强[1]。 ==临床表现== ===[[发病率]]=== PMR常发生于50岁以上,50岁下患者甚少。男女之比为1∶2。我国发病情况不详。美国一份报道:50岁以上人群年发病率54/10万,[[患病率]]500/10万[2]。 ===一般特征=== PMR起病隐袭,有低热、[[乏力]]、倦怠、体重下降等全身症状。典型临床表现为对称性颈、肩胛带或骨盆带近端[[肌肉酸痛]]、僵硬不适。也可单侧或局限于某组肌群。僵痛以晨间或休息之后再活动时明显。急性发病者,每诉夜间上床时尚可,早上醒来全身酸痛僵硬难忍。严重时梳头、刮面、着衣、下蹲、上下楼梯都有困难。这些活动障碍不易肌无力引起,不像多发肌炎那样肌力严重减退,乃因肌肉关节僵痛所致,活动之后可渐缓解或减轻。无论[[主诉]]如何,[[体格检查]][[阳性体征]]较少,可有轻度[[贫血]],肩及膝关节轻度压痛、[[肿胀]]或少许[[滑膜]][[积液]]征,[[关节镜]]检证实可有[[滑膜炎]][3]。一般无[[内脏]]或系统性受累表现。 ==辅助检查== PMR最突出的实验异常是血沉增快(40~50mm/h)、C-[[反应蛋白]]升高。类风湿因子、[[抗核抗体]]、血清[[补体]]、血清肌酶活性均正常。肌电图检查无肌源性和[[神经]]源性损害征象。 [[分类:疾病]] ==参考== *[[家庭诊疗/风湿性多肌痛|《默克家庭诊疗手册》- 风湿性多肌痛]]
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