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1.[[额窦]][[引流术]]后,[[急性炎症]]已控制,但病变尚未根治。 2.[[慢性额窦炎]]反复急性发作,经药物、[[导管]]冲洗、鼻额管扩大等治疗无效,或已在额窦前下壁形成瘘孔。 3.[[额窦炎]]引起眶内或颅内[[并发症]]。 4.[[额窦囊肿]]、[[骨瘤]]或异物,有手术必要者。 ==手术器械== 除适当粗细的[[硅胶]]管和鼻内手术器械外尚需下述器械:额窦锉、[[刮匙]](中、小)、别针、圆凿(5mm、6mm)、[[乳突]]拉钩等。 ==[[术前准备]]== 剃除患侧[[眉毛]],修剪[[鼻毛]]。余同额窦引流术。 ==[[麻醉]]== 除切口[[局部浸润麻醉]]外,配以[[筛前神经]][[阻滞麻醉]]。在[[眶上切迹]]略下方沿眶内壁向后进针2~2.5cm,抽吸无回血后,注入1%[[普鲁卡因]]2ml,并辅以[[基础麻醉]]。亦可采用[[全身麻醉]]。 ==手术方法== 1.仰卧位。手术侧眼内敷[[抗生素]][[眼膏]],并[[缝合]][[眼睑]]一针。 2.自眉下缘近中点,向内沿[[眶上缘]],然后弯向下,距[[内眦]]约5~6mm,止于内眦下约1cm处作切口(),深达[[骨质]]。 3.用剥离器贴骨面剥离[[骨膜]],使额窦部分底壁、前壁及[[眼眶内侧壁]]暴露(),如遇[[筛前动脉]]可[[结扎]],或以[[双极电凝器]]电灼之。 4.用圆凿或电钻在额窦前壁内下方作一开口(),继用[[咬骨钳]]咬除部分前壁骨质、扩大开口,以暴露窦内病变(),如原有瘘孔存在,可经此扩大进入额窦。 5.用剥离器及刮匙将窦腔粘膜及病变组织完全剥离,并清除干净,如发现后壁骨质已有吸收破坏,窦腔粘膜直接与[[硬脑膜]]粘连,则该处粘膜不宜强行剥离,以免损伤硬脑膜。剥离时如有痛感,可先于[[粘膜下注射]]1%普鲁卡因。 6.用[[探针]]经鼻额管探入[[鼻腔]],将额窦骨锉锉面朝前,沿探针方向伸入,锉大鼻额管()。 如鼻额管闭塞,可于额窦底壁之前内侧凿开骨质,与[[中鼻道]]沟通,形成鼻额管,必要时可用额锉加以扩大。 7.取一长8mm左右,直径约0.6cm的硅胶管,上段侧面开若干小孔,从额窦经扩大了的鼻额管自鼻腔引出,剪去管子多余部分,使前端露出[[前鼻孔]]约1cm穿一别针于其上,以方便固定及免使管子脱出或缩入。鼻内以抗生素软膏纱条或[[碘仿纱条]]堵塞。 8.分两层缝合切口。拆去眼睑缝线,稍加压迫[[包扎]]。 ==注意事项== 1.切口宜在眶上切迹内侧,以免切断[[眶上神经]]致术后[[局部麻木]]。 2.去除前壁骨质时不要涉及鼻[[额缝]];如原已有死骨或[[骨髓炎]],应去除干净,直至见到健康骨质。 3.分离[[眼眶]]骨膜要小心,避免剥破[[眶骨膜]]、损伤[[泪囊]]或[[上斜肌]][[滑车]]而引起并发症。 4.清理窦腔时尤其注意保护后壁,切除基底位于后壁已侵入颅内的骨瘤,必要时采用[[颅前窝]]联合途径手术。如果后壁已因[[囊肿]]或[[肿瘤]]压迫侵蚀而缺损,分离囊壁或肿瘤时,如有硬脑膜破裂,即予修补。处理已侵入颅内的巨大囊肿时,囊内容物排出速度不宜太快,以免引起[[癫痫]]样发作。 5.缝合切口前应仔细检查术腔有无活动性[[出血]]或[[骨片]]、纱条等遗留。 6.余同额窦引流术第一点。 ==术后处理== 1.术后48h抽去鼻内堵塞纱条,7d[[拆线]]。 2.禁止擤鼻,以防鼻腔分泌物压向额窦腔或引起皮下气肿。 3.[[引流]]管应留置1~3个月后取出,以扩张鼻额管,防止其重新闭塞。放置时间长时,每月可换管或清洗管子一次。鼻内滴[[呋喃西林]][[麻黄素]]。 4.余同额窦引流术,但经[[引流管冲洗]]宜在术后1周进行。 [[分类:手术]]
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