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颌骨骨髓炎
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{{头部模板-炎症}} {{百科小图片|bk9f2.jpg|}} ==[[疾病]]名称== [[颌骨骨髓炎]] ==疾病别名== 病源牙疼痛,面部相应部位[[肿胀]],脓液,[[下唇]]麻木,眶下部明显[[红肿]],[[鼻腔]]穿破[[溢脓]],[[纤维]]组织[[增生]],纤维组织肿胀,纤维组织发硬,瘘管,溢脓,龈隙溢脓 ==疾病概述== 因颌骨受[[感染]]而引起的一种疾病,累及范围常包括[[骨膜]],[[骨皮质]]以及[[骨髓]]组织,临床上常见的有[[化脓性颌骨骨髓炎]],婴幼儿[[骨髓炎]]以及[[放射性]]骨髓炎。颌骨骨髓炎可分为化脓性、特异性、放射性等几种。临床上以化脓性颌骨骨髓炎最为多见。颌骨骨髓炎的感染来源主要有三种途径,即牙源性、损伤性及[[血源]]性。血源性颌骨骨髓炎较少见,主要发生于小儿。牙源性颌骨骨髓炎最多见,约占全部颌骨骨髓炎的90%。我国由于医药条件的改善,[[发病率]]已大为下降。牙源性颌骨骨髓炎多见,这与[[下颌骨]][[皮层]]骨[[骨质]]致密、周围有肥厚[[肌肉]]及致密[[筋膜]]附着,[[髓腔]]脓液积聚不易穿破[[引流]]等因素有关。 ==疾病[[症状]]== 1、急性颌骨骨髓炎 发病急剧,全身症状明显。局部先感病源牙疼痛,迅速延及邻牙,导致整个患侧疼痛并放散至颞部。面部相应部位肿胀,[[牙龈]]及[[前庭]]沟红肿,患区多个[[牙齿松动]]。常有脓液自牙周溢出。下颌骨骨髓炎,因[[咀嚼肌]]受侵、常出现不同程度的张口受限。[[下牙槽神经]]受累时,可有患侧下唇麻木。[[上颌骨]]骨髓炎多见于[[新生儿]]、[[婴儿]],感染来源常为血源性。其局部表现为眶下部明显红肿,并常延至眼周致眼睁不开。后期可在[[内眦]]、鼻腔及[[口腔]]穿破溢脓。 2、慢性颌骨骨髓炎 急性颌骨骨髓炎如未能彻底治疗,可转为慢性。常见的原因是单纯采用药物保守治疗,脓液自行穿破,引流不畅。慢性颌骨骨髓炎期间,急性症状大部消退,全身症状已不明显,疼痛显著减轻。局部纤维组织增生、肿胀、发硬。瘘管,经常溢脓,甚至排出小块死骨。病变区多个牙松动,龈隙溢脓。当机体[[抵抗力]]降低或引流不畅时,可急性发作。如拖延日久,可致[[消瘦]]、[[贫血]]、身体衰弱。 ==疾病分类== [[普通外科]] ==症状[[体征]]== [[积脓]]波动感。 ==疾病[[病理]]== 颌骨骨髓炎的感染来源主要有三种途径,即牙源性、损伤性及血源性。血源性颌骨骨髓炎较少见,主要发生于小儿。牙源性颌骨骨髓炎最多见,约占全部颌骨骨髓炎的90%。我国由于医药条件的改善,发病率已大为下降。牙源性颌骨骨髓炎多见,这与下颌骨皮层骨骨质致密、周围有肥厚肌肉及致密筋膜附着,髓腔脓液积聚不易穿破引流等因素有关。 ==化脓性颌骨骨髓炎的[[临床表现]]== 化脓性颌骨骨髓炎分为中央性颌骨骨髓炎和[[边缘性颌骨骨髓炎]] 中央性颌骨骨髓炎先累及髓腔,再向外扩展,累及[[密质]]骨骨膜,多在急性化脓性[[根尖周炎]]的基础上发生,多发生于下颌。[[急性期]]可出现[[体温]]升高、[[食欲减退]]、[[便秘]]等全身症状,[[白细胞计数]]明显升高。病员自觉病变区疼痛剧烈,并放散到头面部。患处牙龈红肿、[[压痛]],病源牙及邻近牙出现松动,并有脓液溢出。随[[炎症]]发展,可波及相邻的组织间隙,如上颌者至眶下、眶周及颊部,下颌者至[[咬肌间隙]]、[[翼下颌间隙]]等。发生于下颌骨者,可有不同程度的张口受限,常出现下唇麻木。上颌骨中央性骨髓炎罕见,很少形成广泛的[[骨质破坏]]。当炎症波及整个上颌骨体时,常伴有[[化脓性上颌窦炎]],鼻腔与口腔[[龈袋]]可有脓液溢出。颌骨骨髓炎常在发病2周后转入慢性期,体温渐至正常,疼痛减轻、消失。口腔内及颌面部[[皮肤]]形成多数瘘孔,长期排脓,有时可排出小[[死骨片]]。瘘孔有大量炎性[[肉芽组织]]增生,触之易[[出血]]。当有大块死骨或多数死骨形成时,下颌骨可发生病理性[[骨折]],出现咬牙合错乱与[[面部畸形]]。从[[口腔粘膜]]瘘孔排出的脓液,不断进入[[消化道]],可引起明显的[[胃肠道]]症状。骨髓炎慢性期如不及时有效地治疗,可迁延很久而不愈,致使机体出现慢性消耗与[[中毒]]症状。 边缘性骨髓炎多发生在下颌骨,多由于下颌[[智齿冠周炎]]波及咬肌间隙而继发。急性期的临床特点与咬肌间隙、[[翼下颌间隙感染]]的表现相似,局部红肿热痛,张口困难,可伴全身[[发热]]。炎症初期如得到正确而积极的治疗,能使间隙感染与急性边缘性骨髓炎同时治愈。当炎症转入慢性期,[[腮腺咬肌区]]皮肤可呈弥漫性肿胀,微压痛,局部组织坚硬,无波动感,多伴有不同程度的张口受限。全身症状一般不严重,病程可延续较长而不缓解,或缓解后再反复急性发作 ==诊断检查== 1、详询发病经过及治疗情况,注意与牙齿的关系,查明病原牙。 2、有无积脓波动感,可疑时可作[[穿刺]]证实。 3、脓液作[[细菌培养]]和[[抗生素]]敏感度测定。 4、有无瘘管,用[[探针]]等器械探查有无死骨及死[[骨分离]]。 5、X线摄片,慢性期查明骨质破坏情况,有无死骨形成或在低毒性感染时见骨皮质增生型。 ==治疗方案== 1、急性期 ①给予[[抗菌药物]];②注意营养;③剧烈疼痛者,应给镇痛剂;④保持口腔清洁;⑤如有骨膜下积脓应及时切开引流;⑥拔除病原牙(婴幼儿骨髓炎急性期,更应注意早期口腔内引流)。 2、慢性期 ①引流口必须通畅,引流条不可填塞过紧,必要时应扩大引流口。②急性发作时应给予抗菌药物。③死骨分离后,须及时取出死骨。骨皮质增生型骨髓炎可彻底刮除增生的骨质。 ==治疗方法== 及时治疗[[冠周炎]]、尖周炎等牙源性感染,对预防发生颌骨骨髓炎有积极意义。如已形成骨髓炎,在急性期应予彻底治疗以免转为慢性。 急性颌骨骨髓炎的全身治疗与[[颌周蜂窝织炎]]相同,主要为增强机体抵抗力、药物控制感染([[灭滴灵]]、[[螺旋霉素]])。局部治疗重点在于及时切开引流,拔除病源牙。 慢性颌骨骨髓炎时应努力改善病员机体状况,保持引流通畅,及时拔除病源牙,彻底清除病灶、[[刮治]]或摘除死骨。 ==保健贴士== 1、为预防放射性颌骨[[坏死]]及骨髓炎的发生,要采取相应的预防措施。 2、放疗前要消除口腔内外的一切感染灶。进行全口洁治;拔除无法治愈的病牙;治疗仍能保留的[[龋齿]]、[[牙周炎]]等病牙;拆除口腔内原有的金属假牙;活动假牙须在放疗终止后一段时期再行配戴,以防造成粘膜损伤。 3、[[放射治疗]]中,对非照射区应用屏障物予以[[隔离]];口腔内发生[[溃疡]]时,局部涂抗生素软膏,以防感染。在放射治疗中应加强对非放射野组织的防护,减少放射性对组织尤其是牙、颔的损伤。 4、放射治疗后,一旦发生牙源性炎症,必须进行手术或拔牙时,应尽量减少手术损伤;手术前、后均应使用有效的抗生素,控制[[继发感染]]。在放射治疗后,注意口腔清洁,定期检查,及时充填龋齿,尽量避免在放射治疗后3年内拔牙,以免引起放射性颔骨骨髓炎。如必须拔除患牙的,则应尽力减少手术损伤,使用适量的[[抗菌素]],控制继发感染。 <b>急性化脓性颌骨骨髓炎</b> 急性化脓性骨髓炎是由一般化脓[[细菌]]引起,常见于青、壮年,男性比女性多见,约2:1。骨髓炎中以化脓性占多数,且下颌骨远较上颌骨多见,约5~10:1。且下颌骨病情也比上颌骨严重。这是由于下颌骨比上颌骨致密;周围肌肉及筋膜较厚,因此脓液不易引流;下颌骨血运比上颌骨差。一旦引起感染易使[[血管]]发生[[栓塞]],形成大块死骨。 一、发病原因和病理过程 发病原因多见牙源性感染,多由于下颌[[第三磨牙]]冠周炎、牙齿感染的[[牙槽脓肿]]、[[牙周感染]]及间隙感染所致。也可由各种[[外伤]]引起的外伤性颌骨骨髓炎,或血源怀感染引起。 病理过程为最初骨髓表面[[充血]]和[[渗出]]。然后[[化脓]]。炎症如穿出骨皮质,流出体外,不向周围骨质扩散,炎症就局限,为局限性骨髓炎。如果炎症在骨内扩散,引起骨髓腔的压力增加,可以由于血管的栓塞感染,导致骨的营养障碍,发生[[骨坏死]]。 二、临床表现 急性期起病急聚,可出现高烧、[[白细胞]]增高,可出现核左移。全身有明显中毒现象,且伴[[全身不适]]、头疼、[[食欲下降]]等症状。患者可出现牙疼,并可很快波及邻牙,且疼痛沿[[三叉神经]]分布区放射。短期内可出现多个牙松动,[[牙周袋]]流脓,下[[齿槽]][[神经]]受到炎症的损害可出现下唇麻木。由于炎症向周围扩散因而可出现颌面肿胀,如感染波及咀嚼肌又可出现牙关紧闭。如感染不及时控制可迅速向眶下、颞下、翼[[腭凹]]及经[[下颌孔]]引起翼颌间隙感染。全身并发症如[[败血症]]、[[颅内感染]]等也可能发生。 三、治疗方法 化脓性颌骨骨髓炎的病程经过,一般可分为急性期和慢性期两个阶段。由发病到死骨开始形成以前可统称为急性期,一般约3~4周。如感染未能在急性期得到彻底控制,则进入慢性期。为了能在急性期控制感染,必须采用足量及有效的抗菌药物治疗。选用药物多用抗[[金黄色葡萄球菌]]及[[混合感染]]的抗生素,另可根据细菌培养及药敏选择有效抗生素。在[[感染初期]],亦可配合[[理疗]]治疗。 当感染进入化脓期,应及早行切开引流。待病情稍为缓解,张口度稍有改善后,应及早拔牙,使脓液从[[牙槽]]窝得到引流,防止感染在骨内扩散。 急性化脓性骨髓炎来势急、病情重,可引起血行及颅脑[[并发症]],因此要密切观察病情,早用相应急诊处理。 化脓性颌骨骨髓炎临床表现 [[分类:疾病]][[分类:病理学]] ==参看== *[[医疗康复/颌骨骨髓炎|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 颌骨骨髓炎]] *[[口腔科学/颌骨骨髓炎|《口腔科学》- 颌骨骨髓炎]] {{导航板-炎症}}
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