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颈部转移癌
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{{头部模板-肿瘤}} 来自头[[颈部]]的转移性[[恶性肿瘤]],因头颈部各个器官的[[淋巴]]都[[引流]]到颈部,加之[[咀嚼]]、[[吞咽]]、说话运动等因素的影响,因此头[[颈部恶性肿瘤]]容易发生颈部[[淋巴结]]转移。 == 病因 == 转移性恶性肿瘤的发生率与颈部原发灶的[[生物学]]特征,[[组织分化]]程度,病程早晚期等因素有关。其发生部则与原发灶淋巴引流部位有关。下面就颈部几种常见原发灶的转移介绍如下: <br><br> (1)[[鼻咽癌]]: 发生颈部淋巴结转移率最高(约占60%~80%)。[[鼻咽]]淋巴先汇入咽后或咽旁淋巴结,然后再汇入颈深上淋巴结。鼻咽癌病人早期可出现同侧颈深上淋巴结肿 大,单个或多个,质硬,不活动,无[[压痛]],晚期还可转移至同侧颈深下淋巴结或对侧颈深上淋巴结,肿块逐渐增大可压迫第Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ[[脑神经]],而出现相应脑神 经受压症状。临床不少鼻咽癌病人以[[颈部肿块]]为首发症状而就诊。 <br><br> (2)[[扁桃体恶性肿瘤]]:常转移至颌下及颈深上淋巴结。[[扁桃体]][[肉瘤]]及淋巴源性恶性肿瘤最易出现早期淋巴结转移,与鼻咽癌相似,常以颈部肿块为首发症状就诊。肿块质硬,固定不活动,生长迅速,除非[[继发感染]],一般无压痛。 <br><br> (3)下咽癌:多为[[分化]]程度较差的肿瘤,下咽部[[淋巴组织]]丰富,较易发生淋巴结转移,早期常转移至同侧[[颈动脉三角]]区颈深部淋巴结,少数转移至[[气管]]旁及[[锁骨上淋巴结]]。 <br><br> (4)[[喉癌]]:[[声带]]癌很少发生颈淋巴结转移。[[声门]]上及声门下癌易发生颈淋巴结转移,常转移至[[舌骨]]下、喉前、气管前及颈动脉三角区淋巴结。早期为一侧,晚期可出现双侧颈淋巴结转移。 <br><br> (5)[[甲状腺癌]]:[[髓样癌]]及[[乳头]]癌易发生颈淋巴结转移(约50%~70%),[[滤泡]]状癌较少发生转移(约10%),甲状腺癌常转移至喉、气管前、[[颈外静脉]]及[[颈内静脉]]周围淋巴结,晚期转移颌下及锁骨上淋巴结。 <br><br> (6)[[鼻腔]][[鼻窦恶性肿瘤]]:早期较少出现颈淋巴结转移,晚期常转移至颌下及颈深上淋巴结。 <br><br> (7)颌面及[[口腔恶性肿瘤]]:[[舌癌]]、口底癌、[[软腭癌]]易出现颈淋巴结转移,常转移至颌下、颏下及颈深上淋巴结,[[唇癌]]、颊癌、[[腮腺]]恶性[[肿瘤发生]]颈淋巴结转移较晚。&nbsp; == 诊断检查 == <div>(1)仔细询问病史:包括肿块发生的时间、发展速度、[[全身症状]]及与原发灶有关的病史,如考虑为鼻咽癌者,询问有无[[头痛]]、涕血、[[耳鸣]]、[[听力下降]]等;喉癌者有无[[声嘶]]、[[咯血]]、[[呼吸困难]];下咽癌者有无[[咽痛]],[[吞咽困难]]等。</div><div>(2)肿瘤的位置:与原发灶淋巴结引流的区域有关,肿块位于颈上2/3处,原发灶可能来自鼻腔、鼻窦、鼻咽、[[口咽]]、下咽、喉、舌等部位,应对这些部位进行仔细检查,发现可疑病变,进行[[活检]]。若肿块位于颈下1/3处,原发灶可能来自[[甲状腺]]、胸、腹腔等器官。</div><div>(3)一般检查:应用前后鼻镜、间接[[喉镜]]对鼻腔、鼻咽、口咽、下咽及喉部进行仔细检查。还应检查肝、脾和全身淋巴结。</div><div>(4)内镜检查:包括[[鼻内镜]]、[[纤维]]喉镜、纤维[[支气管镜]]、纤维[[食管镜]]、纤维[[胃镜]]、纤维[[结肠镜]]、电子喉镜等,对相应部位进行仔细检查,以发现隐匿的微小病灶。</div><div>(5)[[超声]]检查:对颈部肿块、甲状腺、肝、脾等进行[[B超]]检查。</div><div>(6)[[影像学]]检查:鼻窦、鼻咽部、喉部、[[胸部]]、[[腹部]]处的病变可行[[X线]]片、[[CT]]或[[MRI]]检查。</div><div>(7)[[放射性核素扫描]]:主要用于甲状腺病变的诊断。</div><div>(8)[[血清学检查]]:VCA-[[IgA]]和EA-IgA用于鼻咽癌的辅助诊断。[[HIV]][[抗体]]检测用于诊断[[艾滋病]]。</div><div>(9)活检:原则上找到原发灶,在原发灶部位取活检,只有在反复找不到原发灶的情况下,才考虑行颈部肿块[[穿刺]]抽吸或切开活检术。</div><div> == 主要症状 == <div>1、颈侧区或[[锁骨上窝]]出现坚硬如石的肿大淋巴结,初起常为单发,无痛,可被推动;</div><div>2、一段时间后很快出现多个淋巴结,并侵及周围组织,此时,肿块呈[[结节]]状,固定,有局部或[[放射性疼痛]];</div><div>3、晚期肿块可发生[[坏死]],以致溃破,[[感染]],[[出血]],外观呈菜花样,分泌物带有[[恶臭]]。</div><div> == 饮食预防 == <br><div>1、常喝甜菜汁(根部及顶部作成的)、胡[[萝卜汁]](含β-[[胡萝卜素]])、[[芦笋]]汁。</div><div>2、将新鲜[[甘蓝]]及[[胡萝卜]]作成混合菜汁,效果极佳。</div><div>3、葡萄汁、樱[[桃汁]]及所有深色的果汁,包括黑醋粟汁,都是非常好的营养果汁,新鲜的苹果汁也有益处。</div><div>4、果汁在早晨饮用最佳,[[蔬菜]]汁则在下午饮用最佳。仅喝矿泉水或[[蒸馏水]]。</div><div>5、多吃[[洋葱]]和[[大蒜]]。洋葱和蒜头是极佳的[[保健食品]]。每天吃十粒生的[[杏仁]],它们含丰富的laetrile,还是一种抗瘤剂。</div><div>6、可以多吃芽苗菜,比如[[萝卜]]苗,豆苗,最好是生吃,或只需用开水稍微烫一下即可。</div><div> == 治疗原则 == (1)颈内静脉上区[[鳞状细胞癌]]尤其低分化癌转移,应考虑为原发鼻咽部的隐匿癌,按鼻咽癌进行根治性[[放疗]]。 (2)颈内静脉中及下区较低分化的鳞状[[细胞]]转移,可考虑为[[舌根]]或梨状窝隐匿癌,行包括该区的根治性放疗;孤立的高分化鳞状细胞癌转移, 宜行颈淋巴结清除术。必要时合并前述治疗,孤立的[[转移性腺癌]]或[[恶性黑色素瘤]] 均可考虑颈淋巴结清除术合并[[化疗]]。 (3) 锁骨上淋巴结转移癌:根据[[病理]]类型,考虑采用适当化疗或放疗。原发灶不明的颈内静脉区转移癌,特别是颈中及上区转移癌经上述治疗后,有20%~50%的患 者可获3年[[生存率]]。少数5年以上生存。转移性鳞状细胞癌治疗效果较好,[[腺癌]]甚差,尤其[[锁骨]]上转移性腺癌,极少长期控制。 ==参看== *[[家庭诊疗/颈部转移癌]] {{底部模板-肿瘤}}
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