匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“颈椎双侧关节突关节脱位”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
颈椎双侧关节突关节脱位
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
[[颈椎双侧关节突关节脱位]]是典型的屈曲性损伤,可以发生在颈2至胸1之间的任何节段,但以颈4以下节段最多见。 ==颈椎双侧关节突关节脱位的病因== 本病多见于高处跌落,头颈部撞击地面,或重物直接袭击,致枕[[颈部]]受到屈曲性暴力作用。挥鞭样损伤也可造成[[脱位]]。在乘坐高速行驶的车辆聚然刹车时,头颈部因惯性作用则猛烈屈曲。当头颈部遭受屈曲暴力时,[[颈椎]]活动单位的支点位于[[椎间盘]]中央偏后部。由于颈椎的小[[关节突关节]]面平坦,且与水平面呈45°交角,骤然屈曲的外方,引起上位颈椎的[[下关节突]]前移并将[[关节囊]]撕裂,而后向后上方翘起。随着外力的继续作用和头颅重量的惯性作用,已移位的下关节突继续向前滑动,整个上位椎体也随之前移。作用力消失后,因颈部肌肉收缩作用,可形成三种状态:一是随之复位,日后可有颈椎不稳症或伤后呈[[半脱位]]状态;二是[[颈椎脱位]]呈弹性固定,上下关节突关节相互依托,形成顶对顶的“栖息”状态(图1);三是上位椎体下关节突越过了下方椎体的[[上关节突]],形成小[[关节突]]背靠背的形态,即所谓的“交锁”状态(图2)。 <br /> 图1 屈曲暴力双侧小[[关节脱位]]形成上下关节突对顶状态 <br /> 图2 双侧关节突关节“交锁”状态 ==颈椎双侧关节突关节脱位的症状== 一、[[临床表现]] (1)局部表现 [[颈部]]呈强迫体位,由于小[[关节]]交锁,头颈被迫前屈位,并弹性固定。[[头颈部剧痛]],主要由于[[脱位]]状态时,关节周围软组织所受的拉应力和张应力大增,使[[疼痛]]加剧。由于疼痛及受伤节段的力学异常,颈部肌肉明显[[痉挛]];[[头部]]不能被动活动;颈部[[压痛]]广泛。 (2)[[神经脊]]髓损伤[[症状]] 表现为相应节段的症状,如四肢瘫、[[下肢]]瘫或不[[完全性瘫痪]],有神经根损伤者,表现该[[神经根]]分布区域[[皮肤过敏]],疼痛或感觉减退。 二、诊断 [[外伤]]史中应了解有无促使[[颈椎]]极度前屈的暴力;如头部朝下的[[坠落伤]];乘车时急刹车;橄榄球运动员头颈部[[撞击伤]]。此外应注意了解受伤瞬间头颈部有无旋转。影象检查中[[X线]]特征性表现是诊断的关键。 ==颈椎双侧关节突关节脱位的诊断== ===颈椎双侧关节突关节脱位的检查化验=== 本病的检查方法主要有以下两种: 1、[[X线]]检查 侧位X线片典型征象为:[[脱位]]的椎体向前移位的距离为椎体前后径的2/5,上位[[颈椎]]的[[下关节突]]位于下位颈椎[[上关节突]]的顶部或前方,两[[棘突间]]距离增大(图1)。前后位片可见[[钩椎关节]]关系紊乱,小[[关节]]相互关系显示不清。斜位片显示[[神经孔]]变形。[[断层]]摄影更有利于诊断。 <br /> 图1 双侧[[关节突]]脱位X线特征 2、[[MRI]]检查 可发现[[椎管]]变形,[[脊髓]]受不同程度的压迫,若有损伤和[[水肿]],也可由信号的改变表现出来。 ===颈椎双侧关节突关节脱位的鉴别诊断=== 双侧[[关节突]][[脱位]]应与单侧小[[关节脱位]]相鉴别,根据损伤及[[临床表现]],以下方面可资鉴别: 1、损伤机制不同 双侧小[[关节]]前脱位以屈曲暴力为主,而单侧小关节脱位除屈曲暴力外还存在着扭转暴力。 2、临床表现不同 双侧小关节脱位主要表现为前倾固定、[[压痛]]广泛;多数合并[[脊髓损伤]]。单侧小关节脱位以旋转固定为主,压痛不广泛。少数合并脊髓损伤,但局部[[疼痛]]剧烈。 3、[[X线]]表现不同 双侧脱位者损伤节段椎体前移的距离常为椎体前后位的2/5或1/2,上位[[颈椎]]的[[下关节突]]位于下位椎颈[[上关节突]]的顶部或前方。而[[单侧关节突关节脱位]]者损伤节段椎体前移约为前后径的1/3,正位片可见脱位椎节[[棘突]]偏移。 ==颈椎双侧关节突关节脱位的并发症== 本病患者最主要地是并发一些[[神经损伤]]。由于椎体的相互移位,[[椎管]]形态遭受严重破坏,椎管在相应平面减少,[[脊髓]]到上位椎节的椎板及下位椎体后方的对压作用而损伤,严重时可造成脊髓的[[横断]]性损伤。可出现[[神经脊]]髓损伤[[症状]],表现为相应节段的症状,如四肢瘫、[[下肢]]瘫或不[[完全性瘫痪]],有神经根损伤者,表现该[[神经根]]分布区域[[皮肤过敏]],[[疼痛]]或感觉减退。 ==颈椎双侧关节突关节脱位的预防和治疗方法== 对本病的治疗主要有以下几个方面: 一、[[急救]] 应保持[[呼吸道]]通畅通畅。如出现[[呼吸]]功能障碍,应立即[[行气]]管切开或[[人工呼吸机]]保持呼吸通畅,维持呼吸并合理给氧。 二、牵引复位 应尽可能利用[[颅骨]]牵引,按[[脱位]]机理,先在略微前屈状态下持续牵引,并通过床边透视和拍片来确定小[[关节]]交锁是否已经解除。一旦发现脱位已纠正,应立即将牵引改为仰伸位,以1.5~2kg的维持重量持续牵引3~4周;再用头颈胸[[石膏]]固定3月。牵引目的在于复位,复位阶段必须注意以下几个方面: 1.牵引方向:一开始切忌仰伸,应从略向前屈或中立位开始;否则易引起或剧[[脊髓损伤]]。 2.牵引方式:不宜选用枕颌带牵引,更不可徒手牵引,应选择颅骨牵引更安全有效。 3.牵引重量:牵引重量从3~4kg起,逐渐加大牵引重量,每过30分钟旁拍摄一次[[颈椎]]侧位片,观察复位情况。原则上每半小时增加0.5kg,总重量不宜超过15kg。在复位过程中应密切注意[[血压]]、[[脉搏]]的变化。 4.牵引时间:牵引复位,不可操之过争。牵引时间一般为5~8小时,太快易造成医源性损伤。 三、手术复位 绝大多数颈椎双侧小[[关节突]]脱位可经牵引复位得以纠正。以下情况是手术复位的指征:少数伤后一周以上者,经5~8小时牵引复位仍无法纠正;在牵引过程中,脊髓损伤[[症状]]逐渐加重者;[[陈旧性骨折]]脱位伴有[[不全截瘫]]者。 手术方法分前路和后路两种。 (1)后路手术应在颅骨牵引下进行。采用[[气管内插管]][[麻醉]]。俯卧位,[[头部]]置于头架上略呈屈曲位。取后[[正中切口]]暴露下将其复位,如有困难,将脱位的关系突的[[上关节突]]作部分切除,用钝[[骨膜剥离器]]伸入[[下关节突]]的下方间隙,在牵引缓慢撬拨使之复位。如果[[关节突关节]]交锁影响复位者,可将其障碍部分切除以利复位。如合并椎板和关节[[骨折]]并陷入[[椎管]]内,则必须将其切除减压。合并有脊髓损伤,可在复位后施行的损伤节段椎板切除减压。复位后,将颈椎伸展并用钢丝连环[[结扎]]固定。 (2)前路复位、减压和融合术也需在颅骨牵引下进行。取仰卧位,经[[胸锁乳突肌]]内侧缘和颈[[内脏]]间隙进入,暴露损伤节段。准确定位后,将损伤的[[椎间盘]]切除。在持续颅骨牵引下,用骨膜剥离器伸入[[椎间隙]],以下位椎体作为杠杆支点。逐渐加大撬拨力量,用手指椎压脱位的椎体使它复位。复位后,如有骨折片突入椎管,则应用[[刮匙]]细心刮出。取自体[[髂骨]][[植入]]减压部间隙固定融合。为保证稳定性,可加用前路钛合金[[接骨板]]。前路复位存在一定的盲目性,操作经验对复位十分重要。条件允许,应在电视透视监测下进行。 术后应静脉滴注[[地塞米松]]及[[脱水]]剂以处理由于手术扰动对[[脊髓]]的影响,枕旁置沙垫以免[[颈部]]过度活动。[[拆线]]后可改用头颈胸石膏固定3月,拍片复查证实已有[[骨愈合]]后去除石膏固定。 除伴有脊髓伤外,一般预后良好。若合并有小关节[[创伤性关节炎]],可行关节间融合术。 ==颈椎双侧关节突关节脱位的护理== 注意生产生活安全,防止[[颈部]][[外伤]]。另外还需注意,下颈椎双侧[[关节突]][[脱位]],尽可能早期复位是保护[[脊髓]]功能、防止进一步损伤的重要措施。故本病一旦确诊,则应积极进行复位或手术治疗。防止[[脊髓损伤]]。尽量缩短[[脊髓受压]]时间,减少[[继发性]]损害,为[[神经]]功能的恢复创造条件。 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="颈椎双侧关节突关节脱位,颈椎双侧关节突关节脱位症状_什么是颈椎双侧关节突关节脱位_颈椎双侧关节突关节脱位的治疗方法_颈椎双侧关节突关节脱位怎么办_医学百科" metak="颈椎双侧关节突关节脱位,颈椎双侧关节突关节脱位治疗方法,颈椎双侧关节突关节脱位的原因,颈椎双侧关节突关节脱位吃什么好,颈椎双侧关节突关节脱位症状,颈椎双侧关节突关节脱位诊断" metad="医学百科颈椎双侧关节突关节脱位条目介绍什么是颈椎双侧关节突关节脱位,颈椎双侧关节突关节脱位有什么症状,颈椎双侧关节突关节脱位吃什么好,如何治疗颈椎双侧关节突关节脱位等。颈椎双侧关节突关节脱位..." /> [[分类:骨科疾病]]
返回至
颈椎双侧关节突关节脱位
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志