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颈动脉创伤性栓塞
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[[颈总动脉]]是头颈部的主要[[动脉干]],在[[甲状软骨]]上缘分支为[[颈内动脉]]和[[颈外动脉]]。[[创伤]]性[[栓塞]]的[[发病率]]以颈内动脉较高。因颈内动脉主要为脑和[[视器]]供给[[血液]],故栓塞后果较严重。颈内动脉栓塞可发生于其颈段、岩骨段、[[海绵窦]]段或床突上段。据70例的分析,发生于颈段者占85%,岩骨段占10%。颈内动脉栓塞多发生在[[颈部挫伤]]后,患者可有[[短暂性大脑缺血性发作]],随后出现[[神经系统]]病征,此为颈内动脉栓塞的特征。解除[[血管痉挛]]和抗凝血治疗,可控制[[血栓]]发展。必要时行颈内动脉取栓手术。 ==颈动脉创伤性栓塞的病因== (一)发病原因 1.直接损伤[[动脉]] [[颈部挫伤]]可直接挤压[[颈动脉管]]壁。[[口腔]]及[[口咽]]腔内的[[钝挫伤]]亦可经[[扁桃体]]周围组织影响颈动脉管壁。 2.动脉突然遭受牵拉 受挫伤时,[[颈部]]过度后伸或扭转,或外力使脑组织移位,则上端固定于[[海绵窦]]的[[颈内动脉]]突然受到牵拉。颈部剧烈扭转时,也使颈内动脉撞击于[[颈椎]]横突上,致[[动脉管壁]]受到[[挫伤]]。 3.颅颈[[外伤]]和[[颅底骨折]] 颈内动脉多在岩骨骨管内遭受挫伤。 4.颈动脉原有粥样[[硬化]]病变 挫伤后,粥样硬化块易脱落发生[[栓塞]]。 (二)发病机制 [[创伤]]时,有弹性的动脉[[外膜]]常保持完整,其内膜和中层最易受损,使内膜撕裂、卷曲和浮起,[[创面]]上有[[血栓形成]],逐渐加厚,向动脉管腔上下伸延,可将颈动脉完全闭塞。颈内动脉栓塞常发生于[[颈总动脉]]分叉以上1~3cm处。 颈部[[大静脉]]的压力很低,为0~0.3kPa(0~2mmHg),一般不易受损伤。但颈动脉压力较高,平均为9.3kPa(70mmHg),其抗力较大,易遭受挫伤与牵拉,先发生[[动脉痉挛]],后有血栓形成。若[[动脉内膜]]和中层因挫伤而撕裂或中断,较高的[[动脉血压]],可使动脉内膜广泛剥离,形成剥离性[[动脉瘤]],文献中已有不少报道。 ==颈动脉创伤性栓塞的症状== 1.[[颈部]][[血肿]] 颈动脉[[挫伤]]后,在颈上三角,颈前三角区可有[[血肿形成]]。 2.[[Horner综合征]] 常先于其他[[神经系统]]的[[病症]]而出现,系伤及[[颈内动脉]]邻近的上颈交感链和第1[[颈神经]]节所致。 3.[[短暂性大脑缺血性发作]] 与颈动脉粥样[[硬化]]狭窄及[[血栓形成]]所发生的[[大脑缺血]]性发作的机制相同。 4.有[[中间清醒期]] 从受伤到出现严重的神经系统病征之间有一个清醒的间隔期。这是颈动脉挫伤的一个特征。因[[血管]]挫伤后,从血栓形成到完全阻塞[[动脉]]管腔,而出现[[神经系统病变]],需有一个过程,时间从数小时至2周不等,平均为24h。 5.肢体[[瘫痪]]或[[偏瘫]] 因[[血管痉挛]]或血栓形成使大脑缺血软化,常出现[[单瘫]]或偏瘫,但患者神智清楚。 6.[[面动脉]]或[[颞浅动脉]]搏动消失 如[[颈总动脉]]或[[颈外动脉]]已有[[栓塞]],[[触诊]]面动脉或颞浅动脉,其搏动消失。 1.病史 近期有[[颈部挫伤]]史,或头面部与[[胸部]]多发性[[创伤]]史。 2.[[临床表现]] [[颈部有擦伤痕迹或肿胀]],伴神经系统[[体征]]应怀疑有[[颈内动脉创伤性血栓]]。若面动脉或颞浅动脉搏动消失,提示颈总动脉或颈外动脉已有栓塞。但须注意颈内动脉搏动可经血栓的血管传出,故[[手指]]触诊的诊断意义是有限的。 3.辅助检查诊断。 ==颈动脉创伤性栓塞的诊断== ===颈动脉创伤性栓塞的检查化验=== 1.[[颈动脉造影]] 可见[[血管]]呈带捆形或圆锥形变狭,此为[[颈外动脉]]或[[颈内动脉闭塞]]的典型表现。 2.[[视网膜]]动脉压力测定 3.[[经颅多普勒]](TCD)检查 对[[颈内动脉血栓形成]]有一定的诊断意义。 ===颈动脉创伤性栓塞的鉴别诊断=== 与外伤后[[硬脑膜外血肿]]或[[硬脑膜下血肿]]相鉴别,其特征为[[外伤]]后首先有意识障碍,后出现[[单瘫]]或[[偏瘫]]及其他[[颅内压升高]][[症状]]。[[颈部]]无血肿,颈内外[[动脉]]搏动存在。但[[颅脑外伤]]与[[颈部挫伤]]常合并存在,[[颈动脉造影术]]可资鉴别。 ==颈动脉创伤性栓塞的西医治疗== (一)治疗 治疗原则为解除[[血管痉挛]],防止[[血栓形成]],制止[[血栓扩展]],维持最大的侧支循环。 1.[[解痉]] 应用解痉药物,如[[妥拉唑啉]]([[妥拉苏林]])(Tolazoline)等。亦可行上[[颈交感神经]]封闭或[[交感神经切断术]]。 2.抗凝血 为防止血栓形成,可酌情使用抗凝剂,如[[肝素]]等,但疑有[[颅内出血]],则禁忌用此药。 3.头部制动 患者须绝对卧床休息,并限制[[头部]]运动。 4.取栓 若[[颈内动脉]]内[[血栓]]呈进行性发展,预示将出现颅内严重病变。故有学者主张进行手术清除[[血肿]],取出血栓,修复[[血管]],可能比消极等待或保守治疗效果为好;但亦有学者认为手术治疗并不能改善其预后,且手术后的[[病死率]]和病残率并不低,仍主张非手术[[疗法]]。 (二)预后 [[颈内动脉创伤性血栓]]扩展至[[大脑]]及Willis环时,后果不良。其病死率和病残率比颈内动脉[[结扎]]术者为高。早期诊治可改善其预后。 ==参看== *[[心血管内科疾病]] <seo title="颈动脉创伤性栓塞,颈动脉创伤性栓塞症状_什么是颈动脉创伤性栓塞_颈动脉创伤性栓塞的治疗方法_颈动脉创伤性栓塞怎么办_医学百科" metak="颈动脉创伤性栓塞,颈动脉创伤性栓塞治疗方法,颈动脉创伤性栓塞的原因,颈动脉创伤性栓塞吃什么好,颈动脉创伤性栓塞症状,颈动脉创伤性栓塞诊断" metad="医学百科颈动脉创伤性栓塞条目介绍什么是颈动脉创伤性栓塞,颈动脉创伤性栓塞有什么症状,颈动脉创伤性栓塞吃什么好,如何治疗颈动脉创伤性栓塞等。颈总动脉是头颈部的主要动脉干,在甲状软骨上缘分支为颈..." /> [[分类:心血管内科疾病]]
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