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颈动脉体瘤
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{{头部模板-肿瘤}} [[颈动脉体瘤]] ==疾病概述== 颈动脉体瘤是一种较为少见的[[化学感受器]][[肿瘤]]。正常[[颈动脉体]]是一个细小的卵圆形或不规则形的粉红色组织,平均体积为6×4×2mm左右,位在[[颈总动脉]]分叉处的外鞘内。其血供主要来自[[颈外动脉]],[[血液]]通过咽后和[[舌静脉]]回流。典型颈动脉体瘤位于颈前三角区,[[甲状软骨]]上缘,[[舌骨]]水平,相当于颈总动脉分叉处。质地中等,呈海绵或分叶状,少数质地坚硬。因颈动脉体瘤附着于[[动脉]]鞘,故可向侧方移动,但垂直方向活动受限,部分肿块可扪及搏动和闻及[[血管]]杂音,血管杂音主要是肿块丰富血供所致。有的肿瘤可向咽部生长、[[口腔]]检查时咽侧壁饱满、膨隆。除[[颈部]]肿块外大多无任何[[症状]]。少数病人可伴有肿块局部胀痛,[[晕厥]]、[[耳鸣]]、[[视力模糊]]、[[上腹]]部不适,阵发性心动过缓、[[血压]]下降等[[颈动脉窦]][[综合征]];肿瘤增大时可累及第9、10、11及第12对[[脑神经]],引起[[吞咽困难]],声音嘶哑、伸舌时[[舌尖]]向同侧移位及霍纳综合征等。 ==疾病分类== [[普通外科]],[[耳鼻咽喉头颈外科]] ==疾病描述== 颈动脉体瘤发生在颈总动脉分叉处的一种化学感受器肿瘤,属[[良性肿瘤]],生长缓慢,少数可发生恶变。无年龄及[[性别差异]]。 ==症状[[体征]]== 颈部无痛性肿块,位于[[颈动脉三角]]区,生长缓慢,病史长达数年或数十年,发生恶变者,短期内肿块迅速生长。肿块较小时,一般无症状,或仅有轻度局部压迫感,肿块较大者可压迫邻近器官[[脊神经]],出现[[声嘶]],吞咽困难,势[[肌萎缩]],伸舌偏斜,[[呼吸困难]]及Horner综合征。 ==疾病病因== 不明。 ==[[病理]]生理== 颈动脉体位于颈总动脉分叉处后方,借[[结缔组织]]连于动脉壁上,大小不一,平均直径约3.5mm,扁椭圆形或不规则形粉红色组织,为人体内最大的[[副神经]]节,反射性引起[[呼吸]]加快、加深。经动脉体发生瘤变后,肿瘤为棕红色,呈圆形或椭圆形,有完整[[包膜]]。纤维镜下可见成群的[[肿瘤细胞]]排列及血管丰富的[[基质]]成分,中流二指[[细胞]]呈多变形,核较小。 ==诊断检查== 为明确颈部肿块的原因及其性质,诊断时应注意以下各点: 1、详细询问病史 包括年龄、性别、病程长短、症状轻重、治疗效果,以及有无鼻、咽、喉、口腔等器官受累的[[临床表现]],或[[发热]],[[消瘦]]等全身症状。 2、临床检查 首先注意观察两侧颈部是否对称,有无局部[[肿胀]],瘘管形成等现象。然后进行颈部扪诊。检查时受检者头略低,并倾向病侧,使颈部[[肌肉]]松弛,便于肿块之扪摸。检查时注意肿块之部位、大小、质地、活动度、有无[[压痛]]或搏动,并应两侧对照比较。如前所述,成人颈部肿块应考虑转移性[[恶性肿瘤]]可能,因此,应常规检查耳鼻咽喉、口腔等处,以便了解[[鼻咽]]、喉等处有无原发病灶。必要时可作鼻[[内窥镜]]或[[纤维]]鼻咽喉镜检查。 3、[[影像学]]检查 颈部CT扫描除可了解肿瘤部位、范围外,并有助于明确肿块与颈动脉、[[颈内静脉]]等重要结构的关系,为手术治疗提供重要参考依据,但较小之肿块,常不能显影。为查找原发病灶,可酌情作鼻窦、鼻咽和喉侧位等X线拍片检查。对于颈部[[鳃裂瘘管]]或[[甲状舌管瘘管]],可行[[碘油造影]]X线拍片检查,以了解瘘管走向和范围。 4、[[病理学]]检查(1)[[穿刺]]活检法:以细针刺入肿块,将用力抽吸后取得的组织,进行[[细胞病理学]]检查。适用于多数颈部肿块者,惟其取得之组织较少,检查阴性时,应结合临床作进一步检查。(2)切开活检法:应慎用。一般仅限于经多次检查仍未能明确诊断时。手术时应将单个[[淋巴结]]完整取出,以防病变扩散。疑为结核性[[颈淋巴结炎]]时,切开活检后有导致[[伤口]]经久不俞愈可能,应注意预防。对于[[临床诊断]]为[[涎腺]]来源或[[神经]]源性良性肿瘤者,由于肿瘤位置较深,术前切开活检有时不易取得阳性结果,却有使肿瘤与周围组织粘连,增加手术困难之弊端,故一般于手术摘除肿瘤后再送病理检查。 ==鉴别诊断== 应注意与[[颈动脉瘤]]、肋腺[[囊肿]]、[[淋巴瘤]]、[[神经纤维瘤]]等相鉴别。 ==治疗方案== 采用动脉膜下肿瘤[[切除术]]。因肿瘤起源于与部分颈动脉[[外膜]]相连的颈动脉体,具有极其丰富的血供,而且与颈动脉、[[静脉]]及神经紧密相邻,手术难度较大,术前需作好[[输血]]准备,术中仔细操作,以免发生以外。较大肿瘤。与颈动脉粘连,或包绕颈动脉者,需将肿块连同部分颈动脉一并切除,然后作动脉端-端吻合。手术危险性较大。故有人主张除非[[肿瘤发生]]恶变,一般不予手术切除。 [[分类:疾病]] {{底部模板-肿瘤}}
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