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颅内占位性病变
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[[颅内占位性病变]](intracranial space occupying lesion) ==疾病分类== [[肿瘤科]],[[神经内科]] ==疾病概述== 颅内占位性病变是在[[颅腔]]内占据一定空间位置的一组疾病的总称,临床上以[[颅内压增高]](即成人颅压>1.96kPa或200mmH2O)和局灶性[[神经]]损害为特征,其中以颅内肿瘤,[[脑脓肿]]等为常见。 ==[[症状]][[体征]]== <b>一、病史</b> 详询起病缓急,注意症状发生的先后次序,尤其是首发症状。有无[[头痛]]、[[头晕]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、精神及[[意识障碍]]、癫癎发作或运动[[感觉障碍]]。 <b>二、一般体检</b> 注意有无[[皮下结节]]、[[淋巴结肿大]]、[[皮肤]][[血管痣]]、黑痣、[[色素沉着]]、紫纹、[[头部]][[畸形]]、隆起、[[压痛]]、[[血管]]怒张、头颈部及眼部血管杂音、[[肝脾肿大]]、[[病理]]性[[肥胖]]等。详查心肺等脏器。 <b>三、脑局灶症状 </b> 1.[[大脑半球]] (1)[[额叶]]:①[[精神障碍]]:如思维贫乏、语无伦次、迫害妄想、[[情感淡漠]]、[[孤僻]]、欣快、哭笑,定向、记忆、计算、分析、理解力差,或[[痴呆]]、行为幼稚、懒散、不爱清洁、乱跑、谩骂、意识朦胧、[[嗜睡]]等。轻精神症状,如[[失眠]]、[[多梦]]、[[健忘]]、情绪不稳、[[精神紧张]]、注意力不集中等。②癫癎:对侧部分性运动性发作,包括[[皮层]]扩延性发作或持续部分性癫癎。③对侧[[偏瘫]],[[单瘫]],[[面瘫]],[[运动性失语]](主侧半球),两眼同向侧视障碍,额叶性[[共济失调]](躯干为重),强握、摸索[[反射]],单侧或双侧[[嗅觉]]缺失。病侧[[原发性]][[视神经萎缩]],对侧视[[盘水肿]](Foster-Kennedy[[综合征]])。 (2)[[颞叶]]:①癫癎:钩回发作:先有难闻气味,伴鼻吸气、舐舌尝味及[[咀嚼]]动作,继之以迷梦样梦境状态,如似曾相识症或旧事如新症,也有全身性大发作、[[失神]]小发作。②精神障碍:[[焦虑]]、恐惧、淡漠、迟纯、错觉、[[幻觉]]、感知综合障碍(如[[视物变形]])等。③[[感觉性失语]](主侧半球),对侧同向[[偏盲]]或上限象偏盲,对侧肢体共济失调。其他如[[锥体束]]征、[[瞳孔不等]]大等。 (3)[[顶叶]]:①癫癎:对侧部分性感觉性癫癎。②偏身感觉障碍:对侧偏身,[[上肢]]及肢体远端较重,主要损害实体觉、图形觉、两点辨别觉、位置觉、对点单感等,而浅感觉多不受影响。③体象障碍:自体感知不能(失肢体感),病觉缺失(否认有偏瘫),幻多肢。④[[结构性失用症]]:不能描绘简单图形,或不能以积木搭成图形,可有半侧空间疏忽遗漏,多数为左侧空间,其特点为描绘图形的一半或描绘在纸的一侧(右侧)。⑤其他:失写、失算、左右不分及[[手指]][[失认症]](Gerstmann综合征)。[[失语]]、失读、[[视觉]]性空间[[定向障碍]](体外空间或环境方位的失认),如患者起床活动后找错床位。对侧同向偏盲或下象限盲。对侧[[轻瘫]]或偏侧[[萎缩]]。 (4)[[枕叶]]:对侧同向偏盲(中心[[视力]]可保存),两侧枕叶病变引起两眼完全[[失明]];但[[瞳孔]]对光反应仍保存,可有幻觉,单独出现或为癫癎先兆,如间歇性闪光、暗点、图案等。可有视觉变形、视觉失认(能见物体、图画而不认识)。 2.“中线”结构 其特点是[[肿瘤]]所在部位并不完全反映该部位损害的症状,如不论肿瘤长在[[纹状体]]或[[丘脑]],一般而论很少有纹状体或丘脑的症状。其次常发生严重精神障碍,大多数病例无癫癎发作,缺乏明显的单侧功能丧失的症状。 (1)[[第三脑室]]:①“[[脑室]]危象”为[[脑脊液]]循环突然梗阻,随即产生急性颅内压增高症状,持续时间不长,间歇发作。②精神障碍:呈进展性,可有波动及缓解。近事[[记忆减退]]、虚构、欣快、忧郁或淡漠、智力衰退,甚至痴呆。③突然跌倒:[[下肢肌]]突然失去张力,意识完全清楚,约5~15min。发作不规则,机制不明。 (2)丘脑:颅内压增高症状。①运动感觉障碍常见对侧轻偏瘫伴感觉缺损,但典型“[[丘脑综合征]]”往往缺如。可有[[步态]]不稳、共济失调、眼震。侵犯[[基底核]]时则有不自主运动与肌强直,累及[[中脑]]、[[四叠体]]时可有眼球活动受限、同向[[运动障碍]]、瞳孔不等大、对光反应消失等,还可有[[耳鸣]]、单[[侧耳]]聋([[听神经]]受压)。②精神障碍:淡漠、[[抑郁]]、躁狂、冲动、幻觉、妄想,记忆减退,可发展至严重痴呆,称“丘脑性痴呆”。③[[内分泌失调]]:肥胖、[[多尿]]、[[月经不调]]等。④丘脑外侧受损,常有明显的神经体征,且在脑室系统阻塞症状之前出现,如轻偏瘫、偏侧性感觉障碍;丘脑内侧受损,早期出现[[精神衰退]],而客观感觉改变缺如,或出现较晚。 (3)[[侧脑室]]:脑室为“静区”,肿瘤需长得足够大时才产生症状。颅内压增高症状,对侧偏身感觉减退、偏盲和(或)轻偏瘫,可伴步态不稳,肢体共济失调、失语、失读、性格改变、[[遗忘]]、抑郁等。[[侧脑室脉络丛]][[乳头]]瘤,多见于儿童,病程短,急性起病者可能为乳头瘤[[出血]],严重时有[[蛛网膜下腔出血]]。 (4)[[胼胝体]]:①精神障碍:欣快、淡漠、记忆衰退、[[失定向]]力、痴呆,还可有嗜睡、遗忘。缄默等。②“胼胝体综合征”:左手[[失用症]]是重要体征之一。③[[植物神经]]症状:[[多汗]],皮肤划纹征,“鸡皮”,[[呃逆]],[[心动过速]],[[体温]]调节障碍。 3.[[小脑]] [[小脑半球]]:患侧肢体共济失调,如指鼻及[[跟膝胫试验]]不稳准,快复轮替运动不能、辨距不良、回缩现象、[[构音困难]]、[[眼球震颤]]、肌张力减低,深反射迟钝或消失,步态不稳、向患侧跌倒等。 [[小脑蚓]]部:躯干共济失调为主,[[步态蹒跚]],左右摇晃,站立不稳。 小脑桥脑角:[[眩晕]]、患侧耳鸣、[[耳聋]]、面部感觉障碍、[[周围性面瘫]]、眼震及[[小脑性共济失调]],可出现声音嘶哑、[[吞咽困难]],对侧锥体束征等。 4.[[脑干]]虽可引起特征性的交叉性[[瘫痪]](同侧[[脑神经]][[麻痹]]及对侧肢体瘫痪)或交叉性感觉障碍,但脑干横径不大,往往表现双侧[[颅神经]]和长束受损征。 (1)中脑(四叠体或[[顶盖]]、[[大脑脚脚底]]及被盖和[[松果体]]):①颅内压增高;除一般颅内压增高症外,儿童[[叩诊]]有“破壶”征。②[[眼球]][[运动神经]]核上性、核性、核间性和核下性损害:早期有复视,松果体及四叠体最常见的体征是两眼同向仰视麻痹,偶而合并同向俯视麻痹,常伴瞳孔扩大及对光反应消失,此外,可见单侧或双侧[[睑下垂]],[[内直肌]]、[[下直肌]]、[[下斜肌]]及[[上斜肌麻痹]]。③小脑[[结合臂]]损害:常见躯干性共济失调,偶而单侧或双侧肢体共济失调,肌张力低,水平型眼震。④锥体束损害:[[大脑脚底]]、被盖部病变早出现、顶盖病变晚出现[[痉挛性偏瘫]],至终末期则四肢瘫。[[昏迷]]者有[[去大脑强直]]及[[强直]]性[[抽搐]]、头后仰、[[角弓反张]],体温升高或降低。⑤精神症状:嗜睡、易[[疲劳]]、记忆力衰退、性格改变等。 (2)桥脑和[[延髓]]:①呕吐、呃逆、进食呛咳、吞咽困难、声音嘶哑、[[说话不清]],可有[[括约肌]]障碍,面部感觉障碍,[[角膜反射]]消失,单侧或双侧外展、[[面神经麻痹]]。咽反射消失,耳鸣及耳聋,水平或垂直型眼震。②锥体束损害出现较早,偏瘫在脑神经麻痹的对侧,可发展成四肢瘫,单侧或双侧小脑性共济失调,感觉障碍不显著,可有病灶对侧[[痛觉]]与[[温觉]]障碍,无颅内压增高征或出现晚。③精神障碍,淡漠、嗜睡、冲动等。 (3)枕[[大孔]]区:①延髓、上颈髓损害症状:感觉及运动障碍,括约肌功能障碍,[[晚期]]有[[呼吸]]功能障碍,可有[[猝倒]]、垂直性眼震、[[核间性眼肌麻痹]](两眼同向侧视时,患侧眼球不能内收,对侧眼球[[单眼]]眼震,但辐辏正常,刺激[[前庭]]时仍可见患眼内收,另一眼外展时可见粗大水平眼震)。②后组[[颅神经损害]]:说话带鼻音、[[软腭]][[无力]]、吞咽困难、[[舌肌]]及[[胸锁乳突肌]]萎缩。③小脑症状:步态不稳、动作笨拙、眼震、肌张力低、[[腱反射]]迟钝等。④上颈[[脊神经]]及[[脑膜]]刺激症状:枕[[颈部]]痛、颈强直、强迫头位等。⑤可有[[脊髓空洞症]]型综合征。 (4)[[第四脑室]]:常有强迫头位,头位变动阻塞脑脊液通路时出现头痛、呕吐和眩晕,称Bruns征(第四脑室[[棘球蚴病]])。 5.[[蝶鞍]]区 [[垂体]]及其附近:①[[内分泌]][[功能障碍]]:垂体功能亢进([[巨人症]]、泌乳-[[闭经]]综合征、[[肢端肥大症]]),垂体功能减退([[侏儒]]、[[粘液性水肿]]、[[阳痿]]、月经不调),[[库欣综合征]](向心性肥胖、紫纹、多毛、皮肤光薄、[[血压]]和[[血糖]]增高、阳痿、闭经)等。②神经受压症状:[[视力减退]]、视神经萎缩、两颞侧偏盲、[[眼肌麻痹]]等。[[丘脑下部]]:[[尿崩症]],肥胖性[[生殖器]][[退化]]综合征,嗜睡,幼年时起病者可有性早熟症,[[间脑]]性癫癎(潮红、出汗、流泪、[[流涎]]、[[发热]]、瞳孔扩大、[[血压升高]]、脉搏加快)等。 ==疾病病因== 有无发热、[[结核]]、[[寄生虫感染]]、[[慢性中耳炎]]及其他[[感染]]、癌肿、[[外伤]]史。 ==诊断检查== 1.神经检查 详查[[神经系统]],并应结合病史而有所侧重,如[[鞍区病变]],应查视力视野、眼底;小脑桥脑角病变则应注意听力、前庭功能检查等。 2.精神检查 一般常规检查。 3.辅助检查 参阅[[神经外科]]颅内肿瘤节,必要时作MRI检查。 ==治疗方案== 1.病因治疗 2.对症治疗 如降低颅压、抗癫癎、控制精神症状等。 [[分类:症状]][[分类:诊断学]] ==参看== *[[神经精神疾病诊断学/颅内占位性病变|《神经精神疾病诊断学》- 颅内占位性病变]]
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