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鞍结节脑膜瘤
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{{头部模板-肿瘤}} [[鞍结节脑膜瘤]]于1899年由Stewart首次介绍,Cushing等于1929年将其称之为“鞍上[[脑膜瘤]]”。包括起源于[[鞍结节]]、[[前床突]]、鞍隔和[[蝶骨]]平台的脑膜瘤。 ==鞍结节脑膜瘤的病因== (一)发病原因 [[鞍结节脑膜瘤]]的发生原因目前尚不清楚。有人认为与内环境改变和[[基因变异]]有关,但并非单一因素所致。[[颅脑外伤]]、[[放射性]]照射、[[病毒感染]]等使[[细胞]][[染色体突变]]或细胞分裂速度增快可能与[[脑膜瘤]]的发生有关。近年来,[[分子]][[生物学]]研究已经证实,脑膜瘤最常见为22对[[染色体]]上缺乏一个[[基因]]片段。 (二)发病机制 鞍结节脑膜瘤多呈球形生长,与脑组织边界清楚。瘤体剖开呈致密的灰色或暗红色组织,有时可含砂粒体,瘤[[内出血]][[坏死]]可见于[[恶性脑膜瘤]]。[[鞍结节]]及其附近[[蝶骨]]平台[[骨质增生]],有时[[鞍背]][[骨质]]变薄或吸收。[[病理]]类型常见有[[内皮细胞]]型、[[血管]]型、成纤维型、砂粒型等,恶性脑膜瘤及[[脑膜肉瘤]]较少见。 ==鞍结节脑膜瘤的症状== 1.[[视力]]、[[视野]]障碍 为[[鞍结节脑膜瘤]]最常见[[症状]]。几乎所有病人都有视力、视野的改变,80%以上的病人为首[[发症]]状。[[视力障碍]]多为缓慢、进行性减退,可持续数月或数年。早期一侧[[视力减退]]伴颞侧视野缺损,单侧视力障碍占55%,随后对侧视[[神经]]和[[视交叉]]受压表现为双眼视力下降或双侧[[视野缺损]],双侧视力障碍者占45%,最后可导致[[失明]]。但双侧视力或视野的改变往往不对称,不规则,甚至极少数病人一侧已经失明而另一侧尚属正常。这部分病人常首诊于[[眼科]]。此外,由于[[视神经]]、视交叉受压,眼底常出现[[视盘]][[原发性]][[萎缩]],可高达80%。晚期由于[[颅内压增高]],也可同时发生[[继发性]]眼底[[水肿]]。 2.头痛 为早期常见症状。约半数以上病人有[[头痛病]]史。多以额部、颞部、[[眼眶]]等间歇性[[疼痛]]为主,不剧烈。颅内压增高时,[[头痛]]加剧,伴有[[呕吐]],常在晚间和清晨发作。 3.[[垂体]]和[[丘脑下部]][[功能障碍]] 垂体[[内分泌]]功能障碍和[[下丘脑损害]]症状较少见,但[[肿瘤]]长大后压迫垂体时,也可发生[[垂体功能减低]]的症状,如性欲下降、[[阳萎]]或[[闭经]];丘脑下部受累时,也可出现多饮、[[多尿]]、[[肥胖]]及[[嗜睡]]等表现。 4.邻近结构受累症状 影响[[嗅束]]时有一侧或两侧[[嗅觉]]减退或消失。累及[[额叶]]时可产生嗜睡、记忆力减退、[[焦虑]]等精神症状。压迫[[海绵窦]]时可引起动[[眼神经]][[麻痹]]及[[眼球突出]]等。 5.颅内压增高症状 肿瘤晚期,由于肿瘤增大或由于肿瘤突入[[第三脑室]]内阻塞[[室间孔]]导致[[脑脊液]][[循环障碍]],发生[[脑积水]]所致。主要表现为头痛、[[恶心]]、呕吐、[[视盘水肿]]等。 6.其他 少数病人以[[癫痫]]为主诉就诊,有的病人可出现[[锥体束]]征。 鞍结节脑膜瘤由于缺乏特异性的症状及[[体征]],故不易早期发现,因此凡发现成年人有进行性视力减退、单或双颞侧[[偏盲]],伴有头痛,眼底有原发性[[视神经萎缩]]或Foster-Kennedy[[综合征]]者,即应考虑鞍结节脑膜瘤的可能性,确诊主要靠影像检查。[[CT]]、[[MRI]]的普及为此病诊断提供了简单易行、安全可靠的诊断手段。在无上述检查设备的基层[[医院]],[[颅骨]][[X线]]拍片及[[脑血管造影]]也有一定的诊断价值。 ==鞍结节脑膜瘤的诊断== ===鞍结节脑膜瘤的检查化验=== [[腰椎穿刺]]测压可有增高(晚期),[[脑脊液]]化验[[细胞]]数正常,[[蛋白]]略有增高。 1.[[颅骨]][[X线]]平片 约半数病人头颅平片可有阳性发现。以[[鞍结节]]及其附近的[[蝶骨]]平台[[骨质增生]],呈[[结节]][[增生]]特征,有时还可见[[鞍背]][[骨质]]吸收,少数出现局部[[骨质破坏]]。[[蝶鞍]]一般不扩大。 2.[[CT]]检查 [[鞍结节脑膜瘤]]在CT片上可见鞍上等密度或高密度区,注射[[对比剂]]后[[肿瘤]]影像明显增强,骨窗像可见鞍结节骨质密度增高或疏松,冠状扫描可以判断肿瘤与蝶鞍、[[视交叉]]及[[颈内动脉]]的关系。应当指出的是,在CT逐渐普及以后,现在对可疑[[鞍区病变]]者多首先采用CT检查。但对鞍上高密度病变,应注意经[[脑血管造影]]与[[动脉瘤]]相鉴别,以防术中意外。 3.[[MRI]]检查 其作用与CT相同,但显示肿瘤与周围重要结构的比邻关系更加清楚,而且T2加权像上肿瘤信号的高低将有助于了解[[脑膜瘤]]的质地,即T2加权像[[高信号]]提示肿瘤含水量较高,质地偏软;低信号或等信号则表示肿瘤[[纤维化]]和[[钙化]]成分较多,质地偏硬,不利于切除。MRA可以帮助了解肿瘤供血情况。 4.脑血管造影 肿瘤较小时,不一定有[[血管]]移位现象。中等以上大小肿瘤可有大脑前[[动脉]]第一段及[[前交通动脉]]向上、向后移位,动脉管腔变细,少数可引起动脉闭塞。通常[[眼动脉]]增粗并有分支向鞍结节脑膜瘤供血,有时可见鞍结节为起点向周围呈放射状的异常血管。 ===鞍结节脑膜瘤的鉴别诊断=== [[鞍结节脑膜瘤]]应与以下[[疾病]]鉴别: 1.[[垂体腺瘤]] 通常以[[垂体]][[内分泌障碍]]为主,70%以上病人出现内分泌障碍,50%以上病人以此为首[[发症]]状。[[视神经受压]]初期以[[视野缺损]]为主,[[视力]]改变不明显。[[颅骨]]X片约97%病人出现[[蝶鞍扩大]]、变形或[[骨质破坏]]。 2.[[颅咽管瘤]] 年龄多较轻,[[尿崩症]]和[[肥胖]]等[[丘脑下部]]受累[[症状]]明显,66%~74%病人鞍上和(或)鞍内有[[钙化]],特别是蛋壳样钙化对确定诊断更有价值。 3.[[视交叉]]部[[蛛网膜炎]] [[视力减退]]缓慢,常有症状缓解期,[[视野]]改变很不规则,[[蝶鞍]]正常,[[鞍结节]]附近无骨质[[增生]]及破坏,[[CT]]扫描鞍区无团块状影。 4.[[球后视神经炎]] 发病急,常为双眼视力丧失,进展较快,多为向心性[[视野缩小]],非手术治疗效果明显。蝶鞍无扩大,无内分泌障碍,CT扫描无鞍区占位表现。 5.异位[[松果体瘤]] 发病年龄以7~20岁见,多以尿崩症为首发症状,并伴有其他[[内分泌]]异常(70%左右),[[视神经]]可有[[原发性]][[萎缩]],[[肿瘤]]钙化不常见。 ==鞍结节脑膜瘤的并发症== 1.[[视神经]]、[[视交叉]]损伤 是[[鞍结节脑膜瘤]]最常见[[并发症]]。除直接损伤外,供应[[视路]]的[[血管损伤]]也是术后[[视力减退]]甚至[[失明]]的原因。预防关键是手术应在[[显微镜]]下操作,并注意仔细辨认视神经、[[颈内动脉]]及[[动眼神经]]等,并注意保护。 2.颈内动脉及其分支损伤 在直视下操作,疑为[[脑血管痉挛]]及[[脑梗死]]情况时,及早应用[[罂粟碱]]、[[尼莫地平]]可以起到预防及治疗作用。 3.[[动眼神经损伤]] 如[[肿瘤]]与动眼神经相邻,分离牵拉该[[神经]]经常使病人在术后出现暂时的[[动眼神经麻痹]]。 4.[[垂体柄]]及[[丘脑下部损伤]] 术后出现暂时或永久性[[尿崩]]或其他[[内分泌]]紊乱,酌情给[[垂体后叶素]]、[[长效尿崩停]]及其他[[激素]]等。 5.[[癫痫]]发作 术后常规应用[[抗癫痫药物]],尤其术前有癫痫发作者更应注意预防。 ==鞍结节脑膜瘤的预防和治疗方法== 预防:无特殊。 ===鞍结节脑膜瘤的西医治疗=== 1.手术治疗 手术切除是治疗[[鞍结节脑膜瘤]]最有效的治疗方法。直径小于3cm小型[[肿瘤]]较易全切除,可获得治愈的良好效果;直径大于5cm的大型肿瘤,因与[[视路]]、[[垂体]]、[[下丘脑]]、[[海绵窦]]、[[颈内动脉]]及其分支关系密切,手术全切除难度较大。近年来,随着现代诊断设备如[[CT]]、[[MRI]]、电生理检测等的发展及[[显微外科技术]]的提高以及[[超声]]吸引、[[激光刀]]的应用,鞍结节脑膜瘤全切除率逐步提高,手术效果不断改善。鞍结节脑膜瘤的[[手术入路]]主要取决于肿瘤的大小及生长方向。常用的手术入路主要有翼点入路、[[纵裂]]入路及单侧[[额下入路]]等,通常右额开颅即可。如肿瘤较大,也可以取过中线的双额开颅。肿瘤偏左时,也可以左额开颅。无论如何入路,骨窗前缘应尽量低,直抵前颅窝底,以保证术中不必要过分牵拉[[额叶]]脑底面。近年也有人报道,经蝶入路切除鞍旁[[脑膜瘤]]取得成功的报道。开颅时[[额窦]]开放时,应注意封闭,以防鼻漏。 对于较小的肿瘤,先分离肿瘤与[[鞍结节]]的附着点,切断供应[[动脉]],可使用[[双极电凝]]。如将肿瘤的附着处全部游离,四周再分离,肿瘤即可完整切下。分离时注意保护双侧颈内动脉和[[视神经]]。肿瘤大时,不可企图完整切除。应先在瘤内分块切除(用超声[[吸引器]]),再四周分离。肿瘤较大时,其后方常影响到[[丘脑下部]],分离时应注意。另外,肿瘤的后上方可能与前动脉——[[前交通动脉]]相连,手术中应注意分离后保护之。分离和切除肿瘤可以在[[手术显微镜]]下进行,对保护颈内动脉和视神经不受损伤是十分有帮助的。 手术如能全切肿瘤是理想的,但因肿瘤大,与视神经和颈内动脉粘连紧密,病人高龄等不利因素,全切常有困难。在这种情况下不应勉强全切,先尽量瘤内切除肿瘤,达到视神经减压的目的。对残存的肿瘤用[[二氧化碳]]激光烧灼,可望延长复发的时间。 2.立体定向放射[[外科]]治疗 主要适用于: (1)年龄大,全身情况差,不能耐受手术治疗者。 (2)肿瘤直径&lt;3cm,且不伴有[[颅内压增高]]者。 (3)肿瘤[[切除术]]后有残留者。 预后:早期较小肿瘤,手术多可完全切除而治愈,[[死亡率]]很低。如肿瘤较大,手术危险性增加。文献报道本病的手术死亡率差异很大(2.6%~67.0%)。术后[[视力]]、[[视野]]好转者27.8%~72.2%,但仍有5.6%~38.9%病人术后视力恶化。Rosenstein等认为术后病人视力恢复与下列因素有关:术前[[视力障碍]]在2年以上;肿瘤直径小于3cm;术前视力不低于0.7;[[眼底检查]][[视盘]]正常等。对未能全切的鞍结节脑膜瘤术后可以行[[放疗]]。对影响视力的复发脑膜瘤可考虑再次手术切除肿瘤。 ==鞍结节脑膜瘤的护理== [[鞍结节脑膜瘤]]的发生原因尚不清楚。有人认为与内环境改变和[[基因变异]]有关,但并非单一因素所致。[[颅脑外伤]]、[[放射性]]照射、[[病毒感染]]等使[[细胞]][[染色体突变]]或细胞分裂速度增快可能与[[脑膜瘤]]的发生有关。[[分子]][[生物学]]研究已经证实,脑膜瘤最常见为22对[[染色体]]上缺乏一个[[基因]]片段。 ==鞍结节脑膜瘤吃什么好?== 一、[[脑膜瘤]]术后[[食疗]]方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生) 1、羊奶[[冰糖]]煮鸡蛋 羊奶250克,碎冰糖50克,鸡蛋1~2个。以清水少许煮溶冰糖,倒入羊奶煮沸,再加入鸡蛋,搅拌均匀,煮至将沸,即可食用。具有补中和胃、[[润燥]][[养血]]之功效。适用于各种[[肿瘤]]手术后[[脾胃虚弱]]者。 2、[[龙眼]][[猪骨]]炖乌龟 [[龙眼肉]]50克,猪[[脊骨]]连肉带髓250~500克,乌龟500克。龙眼肉洗净,猪骨剁碎,乌龟切块,加水适量久熬,放盐调味食用。具有[[健脾生血]]、滋肾[[养阴]]之功效。适用于肿瘤手术后身体虚弱者。 3、[[枸杞]]瘦肉甲鱼汤 [[枸杞子]]40克,猪瘦肉150克,甲鱼560克。枸杞子洗净,猪瘦肉切细,甲鱼去[[内脏]]切块。上述食物放锅内,加适量水炖熟,撒盐调味,食之。具有[[滋阴]]养血、[[补益肝肾]]之功效。适用于肿瘤手术后[[血虚]]气弱者。 二、脑膜瘤吃哪些对身体好? (1)宜进抗[[脑瘤]]的食物,如[[小麦]]、薏米、[[荸荠]]、海蜇、[[芦笋]]、炸[[壁虎]]、炸[[全蝎]]、炸[[蜈蚣]]、炸[[蚕蛹]]、鲎、[[海带]]。 (2)宜吃具有保护颅内血管作用的食物:[[芹菜]]、[[荠菜]]、[[菊花脑]]、[[茭白]]、向日葵籽、海带、海蜇、[[牡蛎]]、[[文蛤]]。 (3)宜吃具有防治[[颅内高压]]作用的食物:[[玉米须]]、赤豆、[[核桃仁]]、[[紫菜]]、[[鲤鱼]]、鸭肉、[[石莼]]、海带、蟹、[[蛤蜊]]。 (4)宜吃具有保护视力的食物:[[菊花]]、[[马兰头]]、荠菜、[[羊肝]]、[[猪肝]]、鳗鲡。 三、脑膜瘤最好不要吃哪些食物? 1、禁忌烟、酒、生蒜、[[芥菜]]等辛辣食物。 2、术后早期胃肠功能未完全恢复时应尽量少进牛奶、糖类等产气食物,防止引起[[肠胀气]]。若抽出咖啡色液体时提示[[消化道]]内有[[出血]],应暂禁饮食或灌注冰流质,[[止血]]后方可进食。 3、忌高盐食物。避免由于钠离子在机体[[潴留]]可引起[[血压升高]],进而导致[[颅内压升高]]。 4、忌[[咖啡]]、可可等[[兴奋性]]饮料。 5、忌发霉、烧焦食物,如霉花生、霉黄豆、烧焦鱼肉。 6、忌油腻、腌腊鱼肉、油煎、烟熏食品。 ==参看== *[[脑外科疾病]] <seo title="鞍结节脑膜瘤,鞍结节脑膜瘤症状_什么是鞍结节脑膜瘤_鞍结节脑膜瘤的治疗方法_鞍结节脑膜瘤怎么办_医学百科" metak="鞍结节脑膜瘤,鞍结节脑膜瘤治疗方法,鞍结节脑膜瘤的原因,鞍结节脑膜瘤吃什么好,鞍结节脑膜瘤症状,鞍结节脑膜瘤诊断" metad="医学百科鞍结节脑膜瘤条目介绍什么是鞍结节脑膜瘤,鞍结节脑膜瘤有什么症状,鞍结节脑膜瘤吃什么好,如何治疗鞍结节脑膜瘤等。鞍结节脑膜瘤于1899年由Stewart首次介绍,Cushing等于19..." /> [[分类:脑外科疾病]] {{底部模板-肿瘤}}
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