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非火器性颅脑开放伤
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[[非火器性颅脑开放伤]]是指由锐器或钝器严重打击造成的[[开放性颅脑损伤]]。与[[火器伤]]不同的是它没有因能量的[[发散]]而造成的中心[[凝固性坏死]]区域,它也不会产生受力部位的对冲伤。[[颅脑损伤]]往往局限于受力点附近。颅脑损伤的严重程度取决于受伤部位和深度。一般来说,额部的损伤可引起个性的改变,但预后较好。颞部的损伤是由于颞部与[[脑干]]和主要[[血管]]比较接近,故损害较大。可造成[[海绵窦]]、3~6对[[脑神经]]或[[颈内动脉]]的损伤(前部),以及[[基底动脉]]或脑干的损伤(后部),后颅窝的损伤则可能会致命。 ==非火器性颅脑开放伤的病因== (一)发病原因 [[锐器伤]]常见的致伤物有刀、斧、矛、钢杆及锥、钉、剪、匕首等。[[钝器伤]]常见的致伤物有棍棒、砖、石及钉锤、斧背等铁器。碰撞所致[[开放性颅脑损伤]],是由于快速运动的头颅撞击在有棱角或突起的固定物上所致,例如坠落在石块上或跌撞在铁桩上。 (二)发病机制 具有阔刃的利器多造成[[砍伤]],呈条状创口,[[头皮]]创缘整齐,无明显擦、[[挫伤]]痕迹,[[颅骨]]亦为槽形裂开或陷入,[[硬脑膜]]及脑组织也有[[裂伤]]及[[出血]]。具有尖端的锐器常引起[[穿刺]]伤,头皮刺孔小而整齐,其大小及形态往往与致伤锐器的横断面相仿,刺入深度则依暴力作用的强弱而异,引起[[脑内血肿]]的机会以[[颞叶]]为多[[额叶]]较少。通常锐器伤污染较轻,[[颅内异物]]亦少见,故[[感染率]]较低。不过,偶尔亦可有小碎[[骨片]]被带入脑内,成为日后[[感染]]的核心。 长形的钝器多造成条状的头皮挫裂伤,创缘不整。颅骨呈[[粉碎性骨折]]伴条形凹陷,硬膜常被[[骨折]]片刺破。脑组织挫裂伤面积较大,且偶有一定程度的脑对冲伤,块状钝物常引起凹陷骨折或洞形骨折伴不同程度的放射状线形骨折。[[头皮挫伤]]多与致伤物外形相似,但裂伤往往呈三角形或星芒状,创缘不整、挫伤严重。硬脑膜可有撕裂,颅骨碎片刺入脑内者较多。这类钝器损伤污染较重,脑内异物、[[毛发]]、泥沙常见,易致感染,且颅内并发[[血肿]]的机会甚多。此外,还有一种较特殊的钝器[[开放伤]],即儿童奔跑时不慎跌倒,将手中所持竹筷、铅笔或长柄玩具等棒状物,经[[眼眶]]、[[鼻腔]]、[[额窦]]或[[上颌窦]]等[[骨质]]薄弱处,戳入颅内,造成脑组织损伤及出血。如果污染较重往往导致[[颅内感染]]。 碰撞所致开放性颅脑损伤是一种暴力虽属[[减速性]]损伤,但由于作用面积较小,速度大,故与颅骨遭受外力打击类似,造成犹如加速性损伤的表现,即以颅骨局部变形为主的凹陷性或洞形骨折,但是伴发的脑[[对冲性损伤]]及剪应力性损伤仍较一般加速性损伤为重。[[颅内出血]]及感染的机会也较多。 ==非火器性颅脑开放伤的症状== [[开放性颅脑损伤]]的[[临床表现]],因致伤因素、损伤部位的不同及有无[[继发性]][[出血]]或[[感染]]而各异。 1.[[全身症状]] (1)意识改变:[[开放性脑损伤]]病人意识变化差别较大,轻者可以始终清醒,例如,锐器[[穿刺]]伤,若未伤及功能区,又未引起[[颅内出血]],则情况往往良好。重者可出现持续[[昏迷]],如果伤及[[脑干]]或[[丘脑下部]]时,病人常有[[去皮质]][[强直]]及[[高热]]等表现;若继发颅内血肿,亦可引起[[脑疝]]征象。 (2)生命体征:开放性脑损伤多有失血,故常呈[[面色苍白]]、[[脉搏]]细弱、[[血压下降]]等表现。即使是伴有颅内血肿,其生命[[体征]]的变化也多不典型。 (3)[[复合伤]]:复合伤的存在是引起[[休克]]的又一常见原因。常见的复合伤多为胸腹闭合性损伤。若[[颅脑]]伤重于复合伤时,临床征象大多以脑伤为主,容易漏诊复合伤,特别是对有意识障碍的病人,不可忽视[[全身体格检查]]。 (4)[[癫痫]]:较[[闭合性脑损伤]]多见,伤后早期癫痫可能与损伤的刺激或脑[[皮质]][[挫伤]]有关。局限性凹陷[[骨折]]、急性硬膜下[[血肿]]、[[脑挫伤]]、[[软脑膜]]下或[[蛛网膜下腔出血]]以及晚期出现的感染、[[脑膜]][[脑瘢痕]],都是引起癫痫的因素。 (5)[[颅内感染]]:开放性脑损伤常有异物、[[骨片]]、[[毛发]]被带入颅内,脑内创道又是良好的[[培养基]],故较易感染。[[感染初期]]多为[[脑膜炎]]及[[化脓性脑炎]],病人常有头疼、[[呕吐]]、[[颈强直]]、高热及脉速等[[毒性反应]]。晚期则往往形成脑蕈和(或)[[脑脓肿]]。 2.局部体征 多有面部致伤史,[[颅面]]部都有创口。[[头部]][[开放伤]]重者可见[[伤口]]哆开,[[颅骨]]外露,脑浆外溢,病人也常处于濒危状态。轻伤者局部伤口可以很小,甚至被头发所掩盖,有时系钢针、铁钉、竹筷等致伤物,经[[眼眶]]、[[鼻腔]]或耳道刺入颅内。检查时应注意创口的大小、方向及深度,对留置在创内的致伤物,暂勿触动,以免引起出血。根据受伤的部位、[[失血]]的多少或有无大量[[脑脊液]]流出,可以判断脑原发伤情况及有无[[静脉窦]]或[[脑室]]穿通伤。 3.脑部[[症状]] 因受伤部位和范围而异,常见的脑功能损害有:[[偏瘫]]、[[失语]]、偏身[[感觉障碍]]及[[视野缺损]]等;[[脑神经]]损伤多见于嗅、视、面及[[听神经]];严重的开放性脑损伤可累及脑干或基底节等重要结构,病人临床表现重笃,预后不良。 开放性颅脑损伤一般易于诊断,根据病史、检查伤口内有无脑脊液或脑组织,即可确定[[开放性损伤]]的情况。[[X线]]平片及[[CT]]扫描更有利于伤情的诊断。少数情况下,[[硬脑膜]]裂口很小,可无[[脑脊液漏]]。 1.X线平片检查 对了[[解颅]]骨骨折线走向、凹陷深度、[[颅内异物]]、[[骨碎]]片分布以及气颅等情况均十分重要,只要病人情况许可,应作为常规检查,包括正侧位和凹陷区的[[切线位]]照片。 2.CT扫描检查 可以看到确切的损伤部位和范围,并能对异物或骨片的位置、分布作出精确的定位。特别是当颅内继发血肿、[[积液]]或后期的[[脑积水]]、脑[[肿胀]]、[[脑穿通畸形]]及癫痫病灶均有重要诊断价值。 3.[[脑血管造影]] 主要针对开放性颅脑损伤后期的[[并发症]]和后遗症,如[[外伤]]性动脉瘤或[[动静脉瘘]]。在没有CT设备的情况下,脑血管造影仍不失为重要的诊断手段。 ==非火器性颅脑开放伤的诊断== ===非火器性颅脑开放伤的检查化验=== [[腰椎穿刺]]的目的是测定[[颅内压]],发现和治疗[[蛛网膜下腔出血]]和[[颅内感染]]。[[清创术]]前一般不做腰椎穿刺。 1.[[X线]]平片 [[颅骨]]的X线平片检查十分必要,有助于[[骨折]]的范围、[[骨碎]]片与异物在颅内的存留情况的了解。 2.[[颅脑]][[CT]]扫描 可显示颅骨、脑组织的损伤情况,更重要的是能够准确地对碎[[骨片]]及异物定位,发现颅内或[[脑内血肿]]等[[继发性]]改变。CT较X线平片更能清楚地显示X线吸收系数低的非金属异物。 ===非火器性颅脑开放伤的鉴别诊断=== 与闭合性[[颅脑损伤]]相鉴别,后者[[硬脑膜]]无裂口,无[[脑脊液漏]],[[X线]]平片及[[CT]]扫描对判断有帮助。有些病例初诊时难以确定是否为[[开放性脑损伤]],往往需要手术探查时才能明确。 ==非火器性颅脑开放伤的西医治疗== (一)治疗 首先做创口[[止血]]、[[包扎]]、纠正[[休克]],患者入院后有外出血时,应采取临时性止血措施,同时检查病人的周身情况,有无其他部位严重[[合并伤]],是否存在休克或处于潜在休克。当病人出现休克或处于休克前期时,最重要的是先采取恢复[[血压]]的有力措施,加快[[输液]]、[[输血]],不必顾虑因此加重[[脑水肿]]的问题,当生命体征趋于平稳时,才适于进行脑部清创。 鉴于[[头皮]]、[[颅骨]]和脑均已开放,为预防[[感染]],应尽早施行[[清创术]],排除挫碎组织、异物或[[血肿]],修复[[硬脑膜]]及头皮创口,将[[开放伤]]变为[[闭合伤]],然后再依靠必要的非手术治疗措施,使病人渡过手术后再出血、脑水肿及感染“[[三关]]”。能否在6~8h内施行清创术,取决于病人就诊时间的早迟,故有早期清创、次期及晚期处理之分: 1.早期清创术 由于[[颅脑]]开放伤的特殊性,早期[[清创缝合]]的时限可以延长到48h,如无明显污染,在强有力的[[抗菌药物]]控制下,可延长到伤后72h。病人若有休克,应首先加以纠正。手术前常规投给[[广谱抗生素]]及[[破伤风抗毒血清]],作好备血工作。一般宜在[[气管插管]]复合[[麻醉]]下手术,麻醉应平稳,避免[[呛咳]],保持良好[[气体交换]],以免脑组织膨出。 清洁冲洗[[创面]]:先以[[灭菌]]干[[纱布]]轻轻填压在创口上,对嵌入颅内的异物、[[毛发]]等暂勿触动,然后用灭菌[[生理盐水]]冲洗创周,并用肥皂水刷洗,继而取下纱布继续冲洗,用水量不少于1000ml,注意勿直接将冲洗液注入颅内。随后按常规[[消毒]]、铺巾,开始清创手术。 清创操作应由外至内、由浅入深,首先行头皮清创并适当延长切口,以增加暴露,并应照顾到[[缝合]]时不致增加张力。然后逐层清除挫碎及失去活力的组织、异物,继而于颅骨凹陷的周边用[[咬骨钳]]咬开或钻孔后扩大骨窗,小心摘除已松动的[[骨片]],在直视下取出嵌入颅内的异物。若是在[[静脉窦]]附近,必须作好突发[[出血]]的应急准备,以防不测。硬脑膜破口亦须适当扩大,以利暴露。脑组织清创时,应在直视下进行,用边吸引边冲洗的方法,清除创内所有[[糜烂]]组织、[[血凝]]块、异物及失去活力的组织,但于重要功能区应采取审慎态度。对非功能区则以尽量彻底为好,可以减轻术后脑水肿及感染的机会。术毕,妥善止血,创内尽量不用[[吸收性明胶海绵]]([[明胶海绵]])。创腔置[[引流]]管,特别是与[[脑室]]相通者,作为术后引流和给药途径,经头皮刺孔引出[[颅外]]。硬脑膜及头皮分层缝合或修补整复,将[[开放性脑损伤]]转为闭合性,经清创手术,脑水肿仍严重者,则不宜缝合硬脑膜,而需进行减压术,避免发生[[脑疝]]。皮下置橡皮引流24~48h。[[颅骨缺损]]留待[[伤口]]愈合3月后,择期修补。 2.次期清创术 指伤后4~6天的[[开放性颅脑损伤]],常因就诊较晚或因早期清创不彻底,创面已有感染迹象,或有[[脑脊液]]外溢。此时不宜进行过多的[[外科]]性处理,应作创面[[细菌培养]]及[[药敏试验]]。同时清洁创面改善引流条件,并用[[过氧化氢]]清洗伤口,摘除表浅异物。根据创口具体情况放置引流条或用盐水纱布、油纱布更换[[敷料]]。创口过大时可以于清洁创面之后松松全层缝合创口两端以缩小创面,但必须保证创口引流通畅。待创面分泌物减少、肉芽生长良好,局部细菌培养连续3次阴性时,即可全层[[减张缝合]]头皮创口,留置引流2~3天,处理得当创口常能如期愈合。 3.晚期处理 颅脑开放伤已逾1周以上,感染严重,常伴[[颅内感染]],局部[[脑膨出]]或已有脑蕈形成。此时应保持创口引流通畅,及时更换敷料,改善病人营养状况,增强[[抵抗力]],选用敏感的抗菌药物控制感染。同时,创面采用弱[[消毒剂]]冲洗、高[[渗湿]]敷以促肉芽生长,争取次期植皮,消灭创面。若病人伴有[[颅内高压]]明显脑膨出,则须及时行[[CT]]扫描检查,查明原因,再给予相应处理。 颅骨缺损一般在伤口愈合后3~4个月进行修补为宜,[[感染伤口]]修补颅骨至少在愈合半年后进行。 [[颅面]]伤所致开放性脑损伤,常涉及颌面、[[鼻旁窦]],眼部及脑组织。清创术的要求:①作好脑部清创与[[脑脊液漏]]的修补处理;②清除可能引起的[[创伤感染]]因素;③兼顾功能与整容的目的。手术时要先扩大额部伤口或采用[[冠状切口]],翻开额部[[皮瓣]],完成脑部清创与硬膜修补术,然后对鼻旁窦作根治性处理。最后处理眼部及颌面伤。 [[脑挫裂伤]]、脑水肿及感染的综合治疗同闭合性[[颅脑外伤]]。 (二)预后 预后视损伤的严重程度而异,合并重度脑损伤、颅内血肿、继发脑疝和[[失血性休克]]者预后不佳。 ==非火器性颅脑开放伤吃什么好?== [[非火器性颅脑开放伤]][[食疗]]方(以下资料仅供参考,详细需咨询医生) (l)[[天麻]][[陈皮]]粥。天麻、陈皮各10克,大米100克,白糖适量。天麻(切片)、陈皮与米同煮粥,熟后加入白糖调匀,分2次,l日服完。 (2)[[明矾]][[橄榄]]。明矾1.5克,橄榄12个。将橄榄洗净,用[[刀片]]将橄榄划割数条纵纹,然后将明矾末掺入纹内,待明矾浸入橄榄后,每小时食l-2个,细嚼,吞汁吐渣。 (3)[[竹沥粥]]。淡竹沥30克,[[地龙]]2克,大米100克。干地龙焙干研细末,大米煮粥。粥熟后调入[[竹沥]]、地龙未,分l-2次食完。 (4)[[人参]][[橘皮汤]]。[[生晒参]]、[[橘皮]]各10克,白糖适量。人参、橘皮[[先煎]],去渣取汁,加入白糖,代茶饮。 (5)[[枸杞]]炖[[羊脑]]。枸杞30克,羊脑1副,油盐适量,枸杞、羊脑放炖盅内,加水适量,隔火炖,油盐调味。 (6)[[淮山]]枸杞煲猪瘦肉。淮山30克、枸杞15克、猪瘦肉100克,同放煲内,加清水适量,煲熟后加油、盐调味,分次取食。 非火器性颅脑开放伤吃什么对身体好? 1、 饮食宜清淡而富有营养; 2、 多食米面、[[蔬菜]]; 3、 可多吃瘦[[猪肉]]、[[猪心]]、[[猪肝]]、动物脑、[[桂圆]]肉、[[莲子]]、枸杞等; 4、 多吃豆类,谷类食物。 非火器性颅脑开放伤最好别吃什么食物? 1、 忌食油腻肥厚食物; 2、 忌食酒类; 3、 忌食刺激性食物,如[[辣椒]],蒜等; 4、 不宜多吃甜食; 5、 不宜喝[[咖啡]]。 ==参看== *[[脑外科疾病]] <seo title="非火器性颅脑开放伤,非火器性颅脑开放伤症状_什么是非火器性颅脑开放伤_非火器性颅脑开放伤的治疗方法_非火器性颅脑开放伤怎么办_医学百科" metak="非火器性颅脑开放伤,非火器性颅脑开放伤治疗方法,非火器性颅脑开放伤的原因,非火器性颅脑开放伤吃什么好,非火器性颅脑开放伤症状,非火器性颅脑开放伤诊断" metad="医学百科非火器性颅脑开放伤条目介绍什么是非火器性颅脑开放伤,非火器性颅脑开放伤有什么症状,非火器性颅脑开放伤吃什么好,如何治疗非火器性颅脑开放伤等。非火器性颅脑开放伤是指由锐器或钝器严重打击..." /> [[分类:脑外科疾病]]
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