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非哺乳期乳晕部瘘管
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[[非哺乳期乳晕部瘘管]](fistula of areola out of lactation)是发生在[[乳晕]]部位的[[乳腺]]大[[导管]]的[[局部感染]]性病变。男女均可发病。临床以乳晕区复发性瘘管为特点,又称非泌乳[[乳腺脓肿]]、非泌乳乳晕周围[[脓肿]]、慢性乳晕下脓肿、[[乳腺瘘]]、乳腺大导管[[肉芽肿]]等。Zusks等根据该病的[[组织学]]变化后将其命名为乳管瘘。因本病反复发作,病程迁延,有报道0.5~102个月,最长20年,多数病程为1~3年。单纯[[抗生素]]治疗无效,必须手术治疗。 ==非哺乳期乳晕部瘘管的病因== (一)发病原因 非哺乳期乳晕区[[感染]]乃至形成瘘管的机理尚不一致。Patey推断与主乳管[[先天性畸形]]有关,还有人认为是大乳管的[[局部感染]]向外破溃而成,也有人认为系[[皮肤感染]]蚀破乳管所致。有作者认为瘘管外口均在[[乳晕]]区附近,是因乳晕区[[皮肤]]有丰富的[[皮脂腺]]、[[汗腺]]及多个[[乳晕腺]](一般为5~10个),分泌旺盛,若输乳[[导管]]远端(即乳晕部)[[闭锁]]再加上局部皮肤的感染而致的[[引流]]物不能排出即可发展为本病。 (二)发病机制 1.发病机制 [[乳房]]是由皮肤、[[乳腺]]腺体、支持[[结缔组织]]和起保护作用的[[脂肪组织]]所构成,乳房中央为[[乳头]],有乳腺导管的开口。乳头表面的皮肤薄而细腻,周围的环形[[色素沉着]]区为乳晕。乳晕区有丰富的皮脂腺、汗腺及乳晕腺,但[[皮下组织]]较为贫乏。当乳晕腺等发生阻塞引致感染时,病灶内的[[细菌]]极易向周围扩散,侵袭附近的大乳管,使皮下病灶与乳管串通形成瘘管。 2.[[病理学]] Zusks(1951)发现多数瘘管被覆有厚层[[鳞状上皮]],Patey(1958)观察到瘘管均系炎性[[肉芽组织]]构成,并与乳晕下主导管相通。多数学者认为本病与[[恶性肿瘤]]无关。但也有作者报道一些现象如:绝大多数瘘管管壁由慢性炎性肉芽组织构成(包括结核性[[肉芽肿]]),仅个别病例被覆有分化良好的复层鳞状上皮,这与Patey等的观察基本相同。同时观察到病灶及周围组织、导管[[上皮]]、[[腺上皮]]、[[肌上皮细胞]][[增生]],随着病程的延长发现增生的[[细胞]]的体积与[[胞浆]]比例增大,细胞数量与层次增多,核[[染色]]变深,[[细胞核]]由小圆形变为大圆形,杆状,[[核仁]]显著。其中导管上皮及肌上皮细胞反应明显,并有形成[[导管内乳头状瘤]]及管内癌的倾向。Rueden在研究乳腺导管内癌复习[[病理]]资料时,也认为癌是腺[[小叶]]及导管上皮增生转化而来。因此有作者认为:如果瘘管得不到及时治疗,在长期[[炎症]]的刺激下有恶变的可能。 ==非哺乳期乳晕部瘘管的症状== 1.[[症状]] (1)无痛性肿块:[[乳晕]]区形成慢性[[脓肿]]在未穿破或切开之前,局部皮肤多无炎性表现,仅能触及边界较清楚的无痛性肿块。 (2)[[乳头内陷]]:大部分病例伴有乳头内陷,乳头内陷多偏向患侧(87%~92.3%),又称为“偏向性内陷”。 (3)复发性瘘管:脓肿穿破或切开之后,可有[[皮脂]]样分泌物排出;破溃口经久不愈,或反复发生脓肿和破溃,形成局部反复切开[[引流]]→愈合→破溃→再愈合→再破溃。 2.体检 (1)[[触诊]]乳晕或[[乳头]]根部有条索状物。 (2)局麻下经[[溃疡]]或穿破脓肿以金属[[探针]]轻柔地向乳头方向探查,可经乳管开口探出。 (3)如不能探出时,可用钝[[头软]]塑料管([[输液]]针头连带的塑料管或用直径1mm的[[硬膜外导管]]代替)多方向探查明确诊断。 下列临床特点是诊断本病的依据: 1.非哺乳期乳晕部的反复[[感染]]、脓肿、乳头[[溢脓]]。 2.脓肿形成→切开→愈合→再破溃→再愈合。 3[[抗生素]]治疗无效,切开引流或切除瘘管愈合是与癌的鉴别要点。 4.经脓肿破溃处插入探针,或注入[[亚甲蓝]],可在乳管开口探出或溢出。 ==非哺乳期乳晕部瘘管的诊断== ===非哺乳期乳晕部瘘管的检查化验=== 1.[[血常规]] [[白细胞]]总数轻度升高,[[中性粒细胞]]比例升高。 2.细菌学培养及[[药敏试验]] 留取瘘管分泌物或经[[穿刺]]抽脓进行细菌学培养及药物敏感性试验,为[[抗生素]]的选用提供依据。 [[亚甲蓝]]注射试验,即经乳管注入亚甲蓝少许,并向[[乳头]]方向[[按摩]],有瘘管形成时,乳管开口有亚甲蓝溢出。 ===非哺乳期乳晕部瘘管的鉴别诊断=== 1.[[乳腺结核]] 乳腺结核性多远离[[乳晕]]及输乳大[[导管]],故[[乳头内陷]]甚为罕见。而本病大部分病例伴有乳头内陷,且[[抗结核治疗]]无效。 2.[[乳腺癌]] 本病在慢性[[脓肿]]尚未穿破之前,仅能触及到边界较清楚的无痛性肿块及偏向性的乳头内陷,故易与乳腺癌相混淆。经局部[[穿刺]],本病可抽出脓液,此乃排除癌的佐据。 ==非哺乳期乳晕部瘘管的预防和治疗方法== 预防:根据病因进行针对性预防。 [[术前准备]]: 其目的是控制[[炎症]]至最低程度,改善局部组织的生长能力。 (1)瘘管冲洗:[[无菌]][[生理盐水]]100ml加入[[青霉素]]80万U,[[庆大霉素]]4万U,经瘘管外口插入细管进行冲洗,2~3次/d,每次~50ml,连续2~3天。 (2)[[缝合]]前应用1% PVP-Ⅰ洗[[伤口]]。 ===非哺乳期乳晕部瘘管的中医治疗=== [[中药]]治疗: 药用:瓜萎30g、[[蒲公英]]30g、[[连翘]]15g、[[皂角刺]]10g、[[赤芍]]15g、[[丹参]]15g。当有波动感,[[脓肿]]己形成,或自发破溃或切开[[引流]],此时不追求[[伤口]]近期愈合,因痰管己形成,外口一时愈合仅是暂时的封闭。 ===非哺乳期乳晕部瘘管的西医治疗=== 手术治疗:切开[[闭锁]]的瘘管、敞开[[引流]]是治愈本病的关键所在。Hadfield(1976)认为[[抗生素]]对本病无效。Willis(1982)及Habif(1970),均主张以瘘管切开或瘘管切除治疗本病,并指出,如果对本病的发病机制认识不清,术后复发率可达39%。对本病行局部切开[[引流术]]后有较高的复发率。我国学者在治疗本病上有以上相同看法。 1.手术原则 切除瘘管或切开瘘管引流。 2.手术方法及适应证 (1)病程短,[[炎症]][[浸润]]严重或有[[脓肿]],[[乳晕]]区条索状[[硬结]]不明显者:瘘管切开搔刮。 (2)病程长,乳晕区条索状硬结明显,[[压痛]]不明显,无明显[[乳头内陷]]者:瘘管切除并换药。 (3)病程长,[[乳头]]区条索状硬结,无痛,乳头重度内陷者,瘘管切除加[[乳头成形术]]。[[无乳头]]内陷者,可[[一期缝合]]。 (4)久治不愈的复杂性瘘管及脓肿,波及[[乳腺]]的大部分而且形成多处[[慢性炎症]]性硬结者:单纯乳房切除。 3.[[术前准备]] 其目的是控制炎症至最低程度,改善局部组织的生长能力。 (1)瘘管冲洗:[[无菌]][[生理盐水]]100ml加入[[青霉素]]80万U,[[庆大霉素]]4万U,经瘘管外口插入细管进行冲洗,2~3次/d,每次~50ml,连续2~3天。 (2)[[缝合]]前应用1% PVP-Ⅰ洗[[伤口]]。 4.手术操作 (1)细[[探针]]自瘘管进入后,向内陷的乳头探入,直达闭锁的盲端,此时局部[[表皮]]可隆起或有[[皮脂]]样分泌物形成的黏稠[[栓子]]自乳头开口处被顶出。 (2)在探针行经处及乳头周围行[[局部浸润麻醉]],然后用尖刀将探针顶起的[[皮肤]]切开使探针穿出;经此探针导入有槽探条,先沿探条表面切开全部皮肤及有病变的乳腺导管。如乳晕区条索及硬结明显,无痛者可行瘘管切除。[[创面]]无炎症及[[瘢痕]]者,可一期缝合。如果有乳头内陷者,切除瘘管后,缝一线于乳头并向上牵引,潜行游离乳头及乳晕下组织,保护乳管,严密[[止血]],切除多余皮肤,由乳头向外做错位[[间断缝合]],纠正乳头内陷;皮下置一引流条。如果病史短,炎症浸润严重或有脓肿,条索不硬,可用[[刮匙]]刮除周围[[肉芽组织]]。 (3)如同时有偏向性乳头内陷,可用尖刀在乳头下将挛缩的[[纤维结缔组织]]切断,内陷[[畸形]]即可矫正。 (4)创口用干[[纱布]]填塞48h后更换[[敷料]]。一般经3~5次换药,10天左右即可痊愈。 ==非哺乳期乳晕部瘘管的护理== 预后:有报道用上述手术治疗无一复发,随访最长者已达10年未见[[乳头]]重新内陷或复发。有病人愈后结婚,在[[哺乳期]]均无复发也无泌乳困难,治愈率达100%。 ==非哺乳期乳晕部瘘管吃什么好?== [[非哺乳期乳晕部瘘管]][[食疗]] 公英蒸甲鱼 组成:甲鱼1只(500克左右),[[炒山甲]]15克,炒[[皂刺]]10克,公英15克,[[连翘]]10克。 制法:将甲鱼去除[[内脏]]、爪尾、头颈,切块放入大汤碗内。把以上4味药碾碎入[[纱布]]袋,堆在甲鱼周围,再加入葱、姜、黄酒、盐、生板油等调味品,兑入清汤以没过碗内诸物为度,上笼蒸2小时,待甲鱼烂熟,拣去药袋。 用法:分顿食用。适于[[乳腺]][[热毒壅滞]]([[脓肿]]期)患者。 非哺乳期乳晕部瘘管吃什么好? 建议患者宜常吃[[海带]]橘子,[[橘饼]],[[牡蛎]]等[[行气散结]]之品. 宜常吃海带,有消除[[疼痛]],缩小肿块的作用,多吃橘子,橘饼,牡蛎等行气散结之品, 非哺乳期乳晕部瘘管最好不要吃什么? 忌食生冷和辛辣刺激性的食物. 应注意少吃油脂类食物,防止[[肥胖]].尽量避免使用含有[[雌激素]]的药物,禁止滥用[[避孕药]]及含雌激素的[[美容]]用品, 乳腺病食疗日常食品及饮食注意事项 1, 海带肉皮冻(每日食之),起到软坚化淤的作用. 2, 蒜苗肉包子(蒜苗与肉比例为4:1),抑制[[恶性肿瘤]]. 3, 花生(但[[消化不良]]不能吃花生),[[大枣]],[[芦笋]]每日尽量食之,尤其大枣(每日6个)一年四季坚持. 4, 每日吃豆及豆制品,每日一个[[苹果]](有条件的炸汁). 5, [[核桃]]每日三个,不能过食,多食[[便秘]]. 6, 白[[萝卜]]常吃(白萝卜不能与红萝卜一起吃). 7, 咸菜,咸蛋与咸肉等腌制品尽量[[不食]]. 8, 蒸米饭一定要把米淘干净(水为清水)否则有致癌成分. 9, 加热菜要用[[微波]]炉(起到[[杀菌]]的作用). 10, 西红柿要多食,尤其是熟西红柿. 11, 清体内垃圾的食品有:海带,[[木耳]]([[发泡]]6小时以上),菌类,动物血. 12, 绿茶常喝(功效在后面专有介绍),[[枸杞]](熬粥),[[山楂]]常吃. 13, 坚果要常吃:[[榛子]],[[杏仁]],[[开心果]],[[无花果]]. 14, 隔夜的白菜不能吃. 15, 西[[兰花]]在身体内产生[[抗体]],抗病毒侵入. ==参看== *[[乳腺外科疾病]] <seo title="非哺乳期乳晕部瘘管,非哺乳期乳晕部瘘管症状_什么是非哺乳期乳晕部瘘管_非哺乳期乳晕部瘘管的治疗方法_非哺乳期乳晕部瘘管怎么办_医学百科" metak="非哺乳期乳晕部瘘管,非哺乳期乳晕部瘘管治疗方法,非哺乳期乳晕部瘘管的原因,非哺乳期乳晕部瘘管吃什么好,非哺乳期乳晕部瘘管症状,非哺乳期乳晕部瘘管诊断" metad="医学百科非哺乳期乳晕部瘘管条目介绍什么是非哺乳期乳晕部瘘管,非哺乳期乳晕部瘘管有什么症状,非哺乳期乳晕部瘘管吃什么好,如何治疗非哺乳期乳晕部瘘管等。非哺乳期乳晕部瘘管(fistula of ..." /> [[分类:乳腺外科疾病]]
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