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青少年及小儿阴道透明细胞癌
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{{头部模板-肿瘤}} [[青少年及小儿阴道透明细胞癌]]是发生在青少年及小儿阴道或宫颈的[[恶性肿瘤]]。与母亲在[[妊娠期]]接受过[[雌激素]]治疗有关,尤其在孕18周前使用[[已烯雌酚]]治疗者,其孩子发生[[透明细胞]]癌的危险性则增加。 ==青少年及小儿阴道透明细胞癌的病因== (一)发病原因 青少年及小儿的[[阴道]]或宫颈[[透明细胞]]癌,受母亲影响较大。20世纪40年代,[[己烯雌酚]]被广泛用于预防[[妊娠期]][[不良反应]],1971年国[[FDA]]报道了其有导致女性后代阴道透明细胞癌的[[副作用]],事隔50年,它的这种副作用仍引起广泛重视,Robboy认为患者母亲在妊娠前3个月内接受[[雌激素]]治疗,虽仅持续1~2个月,但其后代就有发生癌的可能,因[[致癌因子]]的[[潜伏期]]可长达10~20年,至青春期受[[卵巢]]分泌的内源性[[激素]]刺激诱发所致。Poskanzer对110例用过雌激素的青少年进行阴道活体组织检查,证实35%发生[[阴道腺病]],而未用雌激素组仅1%。 (二)发病机制 [[肿瘤]]呈囊性结构或管状排列,有的则为实性或乳头状。镜下多见鞋针样[[细胞]],为典型的[[中肾管]][[上皮细胞]]。[[球状核]]突于囊内或管腔内,其[[胞质]]内含有丰富的[[糖原]](图1,2)。透明细胞型[[腺癌]]与分泌型腺癌不同,在电镜下透明细胞癌的细胞中,[[线粒体]]不增大,无核仁,是糖原合成增加的表现。 透明细胞癌常由局部扩散至周围淋巴结。Anderson等认为,在宫内母亲接触雌激素的阴道透明细胞癌患者,其[[淋巴]]转移较同期未接触雌激素的[[阴道鳞状上皮癌]]患者更多见。Herbst等报道[[淋巴结]]转移与肿瘤的大小及[[浸润]]深度有关。最小的病变为2.0cm×1.5cm时已发生淋巴转移,或病变浸及组织深度&lt;3mm,[[盆腔]]淋巴结活体组织检查即为阳性,说明早期患者即有淋巴转移的可能。 ==青少年及小儿阴道透明细胞癌的症状== 多见于[[阴道]]上部,其次发生于宫颈。按(国际[[妇产科]]联盟)FIGO分类,阴道与宫颈之比为10∶7。[[肿瘤]]通常局限于阴道上1/3,前壁较后壁多见,偶尔也出现于侧壁或阴道下1/3。 阴道排液、血性[[白带]]、[[阴道不规则出血]]为其主要[[症状]]。有些患者无明显症状,[[妇科检查]]时才发现。青少年阴道[[异常出血]]易误诊为[[月经失调]]。因此,在[[透明细胞]]癌的高危年龄如有异常排液或[[出血]],应提高警惕。病变直径小至3mm时,临床上摸不到。有些病变直径可大至10cm,呈[[结节]]状或[[息肉]]样,触之有颗粒样感,质硬而突起。有的肿瘤扁平,稍突出于阴道壁,有的穿透较深。 根据[[临床表现]]、[[体征]]及妇科检查、[[实验室检查]],可以做出诊断。以组织病理检查确定诊断。青少年及小儿的[[生殖器]]尚未发育成熟,尤其小儿的内生殖器位于[[盆腔]]深部,妇科检查比较困难,一般常规行[[腹部]]和[[肛门]]检查。对小儿进行肛查时,最好用[[小指]]伸入[[直肠]]。如病情需要,仍应行阴道检查。 1.阴道检查的适应证 生殖器出血、[[感染]]、疑有生殖器异物、肿瘤、[[外伤]]等为阴道检查的绝对适应证,必须立即检查,以免延误诊断。[[先天性畸形]]、[[发育障碍]]、[[急腹症]]、肛门直肠[[疾病]]、[[遗尿]]等为相对适应证,需与其他专科配合进行检查。 2.阴道检查器械 检查小儿的阴道及宫颈一般采用阴道窥镜(vaginoscope),也可将就使用耳鼻喉镜等。根据[[处女膜]]孔的大小,选用相应直径的阴道窥镜。一般[[婴儿]]用小号阴道窥镜,较小儿童用中号,较大儿童用大号。此外,采取阴道上段分泌物时不宜应用[[棉签]],以免取出时[[棉花]]可能自行脱落而遗留于阴道内,最好用[[无菌]]玻璃吸管或塑料[[导管]]代替。 3.阴道检查方法 进行阴道窥镜检查前,首先需征得家属的同意并取得合作。一般不用[[麻醉]],但如病儿不能很好地配合以及处女膜孔过小,则可在[[全身麻醉]]下进行。取仰卧位,助手固定病儿的[[髋关节]]及膝[[关节]],使两腿屈曲、腹壁松弛。缓慢置入阴道窥镜,操作必须轻柔,以免导致损伤而出血。必须注意的是,儿童时期阴道未成熟,容量有限,相对短而狭,穹隆尚未形成。儿童期早期时阴道长度平均仅4.5~5.5cm,阴道壁薄,容易损伤;儿童期晚期时,阴道长度平均为7.5cm。小儿宫颈扁平,似纽扣状突起,直至[[月经]][[初潮]]时,宫颈形状才如成人的形状。 4.青少年异常[[阴道出血]]时,如未经妇科检查,不能轻易确诊为功能性疾病。必须详细询问病史及在[[胚胎时期]]母亲用药史,警惕有阴道器质性病变的可能。阴道检查时,注意阴道上部及宫颈有无结节性、囊性或实性突起。必要时在肉眼可疑处或在阴道镜下多点活体组织检查,以提高阳性率。 ==青少年及小儿阴道透明细胞癌的诊断== ===青少年及小儿阴道透明细胞癌的检查化验=== [[阴道]][[涂片]]或[[宫颈刮片]]:Anderson等认为Papanicolaou阴道涂片诊断[[透明细胞]]癌的准确性达73%。[[假阴性]]可能因为[[标本]]收集不当或涂片、[[染色]]等技术问题;[[肿瘤]]位于[[上皮]]下层;大量炎性细胞干扰及多形[[白细胞]]覆盖;[[浸润]]病灶微小,脱落[[细胞]]少。[[癌细胞]]通常成丛或成堆,也有单个细胞。[[肿瘤细胞]]虽大小不一,但较正常宫颈内膜细胞大、[[胞质]]多,偶尔出现核小、胞质少、拥挤或成堆的细胞团。[[细胞核]]圆形、卵圆形或不规则,形状大小不一,边缘有时较厚。有时涂片中出现裸核或[[多核]],核大少见。阴道涂片不仅在筛选诊断方面有一定价值,并且有助于监护治疗及随访复查。治疗后如涂片持续阳性,则表示肿瘤未消退;如细胞已呈退行性变,但多次涂片又发现典型的瘤细胞,表示肿瘤复发,需进一步治疗。 必要时在碘试验下多点活体组织检查;或在阴道窥镜直视下,于可疑处取活体组织病检。 ===青少年及小儿阴道透明细胞癌的鉴别诊断=== [[青少年及小儿阴道透明细胞癌]]须与[[阴道腺病]]、[[子宫内膜样腺癌]]及[[阴道腺癌]]相鉴别。 ==青少年及小儿阴道透明细胞癌的并发症== 并发[[感染]]。 ==青少年及小儿阴道透明细胞癌的预防和治疗方法== 【治疗前】 预防: 1.对高危人员定期体检、早期发现、彻底治疗 早期病例如仅切除局部病灶,复发率仍高。因此,无论病期早晚,均需行根治术。 2.在[[胚胎时期]]母亲用过[[雌激素]]后,出生的青少年无论有无[[症状]],均为[[阴道]]或宫颈[[透明细胞]]癌的高危对象,应每6个月进行阴道[[细胞学]][[涂片]]检查及[[妇科检查]]。 ===青少年及小儿阴道透明细胞癌的中医治疗=== [[中药]]治疗: 1.十全[[大补丸]]:[[温补]]气血,[[养心安神]]。适于术后恢复期。每丸重9g,[[水蜜丸]],每服1丸,每日~3次。温开水送服。 2.人参[[蜂王浆]]:具有增强体质,增强机体的抗病能力,提高免疫力,适于晚期术后恢复期。每支10ml,含[[红参]]250mg,蜂王浆300mg,每次ml,1日 l~2次。 应用中医药治疗本病,一是初期[[病邪]]尚在[[气分]]之时,一是晚期手术治疗后,作为综合[[疗法]]的一部分。 一、[[辨证]]选方 l.[[气滞血瘀]] 治法:[[行气]],[[温阳]],[[化瘀]]。 方药:[[少腹逐瘀汤]]加减。[[当归]]20g,[[赤芍]]15g,[[川芎]]10g,[[灵脂]]15g,[[蒲黄]]15g,[[延胡索]]10g,没药15g,[[茴香]]10g,[[干姜]]10g,[[肉桂]]15g。[[气滞]]明显加[[陈皮]]、[[香附]];[[带下]]明显加[[茯苓]]、[[白术]];病情较重可加[[白花蛇舌草]]、[[黄精]][[解毒]][[祛瘀]]。 2.[[湿热]]蕴毒 治法:[[清热利湿]],[[解毒散]]结。 方药:止带方加味。茯苓20g,[[猪苓]]20g,[[泽泻]]15g,赤芍10g,[[丹皮]]10g,[[茵陈]]10g,[[黄柏]]10g,[[栀子]]10g,[[牛膝]]10g,[[车前子]]I5g,[[白花蛇]]百草25g,[[土茯苓]]15g。带下量多,加公英、地丁。 3.[[心脾两虚]] 治疗:补益心脾。 方药:[[归脾汤加减]]、[[党参]]15g,[[黄芪]]20g,白术15g,[[茯神]]20g,[[酸枣仁]]10g,[[桂圆]]肉10g,[[木香]]10g,[[炙甘草]]10g,当归15g,[[远志]]10g,[[大枣]]10枚,[[生姜]]3片。偏[[血虚]]加[[熟地]];[[偏气]]虚去党参加[[人参]]。 二、专方验方 1.[[红升丹]]:红氧化汞[[粉剂]]外用。适于早期病情较轻者,也适于晚期无法手术之患者使用。作用:去腐生肌,[[拔毒]]。 2.化癥回生片:[[蜜丸]],每丸6克,1次丸,1日2次,饭后温酒或温开水送服。功能:消癥化瘀。用于术后恢复期[[瘀血]]内阻。 三、其他疗法 早期[[不典型增生]]或恶变初期,[[细胞分化]]较好,为保持器官完整;或保持生育能力,可采用电灼等办法,杀灭恶变的[[细胞组织]]。 ===青少年及小儿阴道透明细胞癌的西医治疗=== 确诊后,治疗方法根据[[肿瘤]]大小、范围、深度及[[淋巴结]]有无转移而定。一般认为[[阴道]]或宫颈[[透明细胞]]癌的治疗与[[中胚层]][[混合瘤]]或[[横纹肌肉瘤]]相似,以根治性手术为主,术后辅以[[放疗]]或[[化疗]]。 一、手术治疗 根治手术包括[[子宫]]、阴道切除及[[盆腔]]淋巴结清扫,早期病例手术治疗的疗效较好。手术治疗可避免大剂量放疗破坏[[卵巢]]功能造成的人工[[绝经]],同时可重建阴道,保持性功能。但如手术不彻底,则易发生转移。Herbst认为如肿瘤较大,手术切除时只能紧靠肿瘤边缘,术后易复发,并指出即使Ⅰ期患者,也有16%发生盆腔转移。 二、[[化学治疗]](放疗): 1.[[放射治疗]] (1)局部镭疗:肿瘤直径≤3cm者,常局限于阴道表面,可经阴道镭锭治疗。 (2)局部镭疗及体外照射:病变扩散至邻近组织或大[[息肉]]样[[增生]],镭针插入或腔内应用,并加体外照射。[[阴道肿瘤]]行体外照射时,最低范围至少包括第5[[腰椎]]以上2cm。文献报道阴道上部&gt;3cm的肿瘤行全子宫及部分阴道切除后,体外照射有良好效果。 (3)远外转移灶的治疗:复发病例常发生肺转移,如为播散性转移,则无法手术切除,可行肺部大面积照射,有一定疗效。 2.化学治疗 复发或晚期病例无法手术、也不能耐受放疗者,采用ActFuCy方案化疗,有一定疗效。具体用法(表1): ==青少年及小儿阴道透明细胞癌的护理== 预后 Kottmeier报道宫颈[[透明细胞]]癌的5年[[生存率]]为55%,[[阴道]]透明细胞癌的5年生存率为30%~50%。Senekjian报道透明细胞癌的5年生存率:Ⅰ期阴道及宫颈透明细胞癌为90%,Ⅱ期阴道及Ⅱa期宫颈透明细胞癌为82%,Ⅱb期宫颈透明细胞癌为60%,Ⅲ期宫颈透明细胞癌为37%,总的5年生存率为80%。影响预后的因素如下: 1.[[肿瘤]]大小、范围及深度 直径&gt;3cm或[[浸润]]深度&gt;3mm者,易于转移及复发。 2.[[淋巴结]]及远处转移 远处转移者预后差,Herbst等报道肺转移的5年生存率仅11%。 3.复发 文献报道346例患者的复发部位:[[盆腔]]60%,阴道44%,宫颈8%,[[膀胱]]8%,[[直肠]]3%,肺36%及[[锁骨]]下淋巴结20%。复发病例的预后差,但如复发限于阴道局部,则疗效较好。Herbst等报道局部复发者治疗后,5年生存率可达40%。 ==青少年及小儿阴道透明细胞癌吃什么好?== [[青少年及小儿阴道透明细胞癌]][[食疗]]方 1.[[黄芪]][[土茯苓]]粥 用料:[[生黄芪]]30克、土茯苓50克、[[粳米]]200克。 制作:先将生黄芪、土茯苓水煎取汁加入淘洗好的粳米内熬粥。具[[益气]][[利湿]][[解毒]]功效,用于[[外阴恶性肿瘤]]溃破不愈者。 2.[[苡仁]][[莲子]]羹 用料:苡仁50克、莲子20克、红枣 制作:先将莲子煮烂,加红枣、苡仁粉,煨煮15分钟。早晚2次服用,具[[益气补血]],[[健脾]]利湿,强体抗癌功效。 该资料仅供参考,详细请咨询相关的医生。 青少年及小儿阴道透明细胞癌吃那些对身体好? 1、宜进抗[[脑瘤]]的食物,如[[小麦]]、薏米、[[荸荠]]、海蜇、[[芦笋]]、炸[[壁虎]]、炸[[全蝎]]、炸[[蜈蚣]]、炸[[蚕蛹]]、鲎、[[海带]]。 2、宜吃具有保护颅内血管作用的食物:[[芹菜]]、[[荠菜]]、[[菊花脑]]、[[茭白]]、向日葵籽、海带、海蜇、[[牡蛎]]、[[文蛤]]。 3、宜吃具有防治[[颅内高压]]作用的食物:[[玉米须]]、赤豆、[[核桃仁]]、[[紫菜]]、[[鲤鱼]]、鸭肉、[[石莼]]、海带、蟹、[[蛤蜊]]。 4、宜吃具有保护视力的食物:[[菊花]]、[[马兰头]]、荠菜、[[羊肝]]、[[猪肝]]、鳗鲡。 5、宜吃具有防护[[化疗]]、效疗[[副作用]]的食物:[[香菇]]、[[银耳]]、黑木耳、[[黄花菜]]、[[核桃]]、[[芝麻]]、向日葵籽、[[猕猴桃]]、[[羊血]]、[[猪血]]、[[鹅血]]、[[鸡血]]、莲子、[[绿豆]]、薏米、[[鲫鱼]]、青豆、鲟、鲨鱼、梅、[[杏仁]]、[[佛手]]。 青少年及小儿阴道透明细胞癌最好不要吃那些食物? (1)忌[[咖啡]]、可可等[[兴奋性]]饮料。 (2)忌辛辣刺激性食物,如葱、蒜、[[韭菜]]、[[花椒]]、[[辣椒]]、[[桂皮]]等。 (3)忌发霉、烧焦食物,如霉花生、霉黄豆、烧焦鱼肉。 (4)忌油腻、腌腊鱼肉、油煎、烟熏食品。 (5)忌过咸食品。 (6)忌烟、酒。 ==参看== *[[妇科疾病]] <seo title="青少年及小儿阴道透明细胞癌,青少年及小儿阴道透明细胞癌症状_什么是青少年及小儿阴道透明细胞癌_青少年及小儿阴道透明细胞癌的治疗方法_青少年及小儿阴道透明细胞癌怎么办_医学百科" metak="青少年及小儿阴道透明细胞癌,青少年及小儿阴道透明细胞癌治疗方法,青少年及小儿阴道透明细胞癌的原因,青少年及小儿阴道透明细胞癌吃什么好,青少年及小儿阴道透明细胞癌症状,青少年及小儿阴道透明细胞癌诊断" metad="医学百科青少年及小儿阴道透明细胞癌条目介绍什么是青少年及小儿阴道透明细胞癌,青少年及小儿阴道透明细胞癌有什么症状,青少年及小儿阴道透明细胞癌吃什么好,如何治疗青少年及小儿阴道透明细胞癌等。青..." /> [[分类:妇科疾病]] {{底部模板-肿瘤}}
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