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'''雅司'''(yaws)是由雅司[[螺旋体]]引起的慢性接触性[[传染病]]。 【流行特征】 病原为雅司螺旋体,亦称纤细螺旋体(Treponemapertenue),形态似[[梅毒螺旋体]],体长10~13μm,螺旋紧密,能活泼运动,在体外不能生长,于特殊[[培养基]]中能存活数日而不能[[增殖]]。能在-70℃干冰[[低温]]存[[毒力]]多年。 [[传染源]]为病人,青少年多见,系[[接触传染]],雅司螺旋体由[[外伤]]处侵入人体而[[感染]],并非由[[性交]]传染而非性病。本病流行于中非、南美、东南亚一些热带地区,偶也见于[[温带]],我国原无此病,第二次世界大战末期曾流行于江苏北部淮阴一带及其邻近地区。解放后经大力防治,加上群众生活改善,卫生状况改善,本病在60年代中期即已基本消灭。 【发病机制】 雅司螺旋体经破损[[皮肤]]进入血内,其经过类似[[梅毒]]而较缓和,可引起[[骨骼]]、[[淋巴结]]及远处的皮肤损害,但不侵犯[[心血管系统]]和中枢[[神经系统]],亦不胎传。组织病理示第一期[[表皮]][[棘层肥厚]]、[[水肿]]和乳头状增殖,有大量[[嗜中性粒细胞]]移入,形成[[微脓疡]],[[真皮]]内主要为[[浆细胞]][[浸润]],[[血管]]内皮细胞轻度增殖。第二期病变类似第一期。第三期雅司[[皮疹]]真皮内有[[上皮样细胞]]以及[[单核细胞]]、浆细胞浸润,往往见[[巨细胞]],血管壁变化少。在一二期[[表皮细胞]]间可查见大量螺旋体。 【[[临床表现]]】 本病发展分三期。 (一)第一期([[母雅司]]期)感染后[[潜伏期]]约为2~3周,在潜伏期病人感[[头痛]]、倦怠及[[发热]],在螺旋体入侵处出现[[丘疹]],渐增大为[[结节]],上覆有厚薄不一的深褐色[[痂]],常单个,如杨莓大,质硬如橡皮,间有扩大或增殖成圆形或环形小片[[肉芽肿]],或溃破形成边缘微高的浅[[溃疡]],上覆厚痂,直径可达3~4cm,有痒或痛感,称母雅司,在其周围可出现一些同样但较小的损害,呈卫星状,上可[[结痂]],除痂后表面似杨莓状。本期损害脓液中有大量螺旋体。母雅司多见于面和四肢暴露部位,尤以[[下肢]]为多,病程慢性,数月后愈合遗留[[萎缩]][[疤痕]]。可发生[[骨膜炎]],特别在儿童。 (二)第二期(雅司疹期)发生于母雅司出现1~3月后,此时有些病例母雅司尚未愈合,常伴有[[畏寒]]、发热、[[纳差]]和全身酸痛等。皮疹主要有两型,一种为玉米至黄豆大小结节型,呈圆形或不规则形,表面覆以干燥灰色薄痂,较密但疏散而对称分布全身,以躯干和四肢为多。另一种为杨莓大结节型,上覆黄色或深褐色厚痂,除痂后表面似杨莓状,有少许渗液或[[出血]],质硬如橡皮,有[[压痛]]。数目仅10余个至数10个,主要分布于[[头部]]和四肢外侧,躯干少许,两型损害去痂后的浆脓性分泌物内含大量螺旋体。第二期雅司经数周或数月后损害可消退不留痕迹,或发生[[色素沉着]]。二期雅司[[局部淋巴结]][[肿胀]],但不[[化脓]]。 二期复发雅司疹,在第二期雅司疹愈合后,也有二期复发雅司疹,也有两型:一种似上述的大结节型,但常反复出现新疹,使有些病例整个[[背部]]散发新结节及不同时期的老结节和疤痕,二三十个混杂排列,病期达二三十年不愈。另一种为不同时期的大小不一的片状损害,每片约10余个黄豆大或更大的[[脓疱疮]]样损害,有的密集成群,有的排列成环,有的已愈,有的刚发,可同时见到3~5片。 (三)第三期(溃疡结节性[[坏死]]期)发生在感染后5~6年,损害为结节,数个或10余个,排列成片,环形,多环状或匐形性,溃破后形成溃疡,具凿缘,不甚规则、见于臂、腿部屈侧,覆有少许浆液和厚痂,愈后留下萎缩性或肥厚性疤痕,其下[[长骨]]常同时受累及,产生骨膜炎,[[骨质疏松]],甚至腔隙形成。[[上腭穿孔]]或[[鼻骨]]破坏者也偶有所见,病程慢性,可数年不愈。 【实验检查】 病原为雅司螺旋体,亦称纤细螺旋体(Treponemapertenue),形态似梅毒螺旋体,体长10~13μm,螺旋紧密,能活泼运动,在体外不能生长,于特殊培养基中能存活数日而不能增殖。能在-70℃干冰低温存毒力多年。 传染源为病人,青少年多见,系接触传染,雅司螺旋体由外伤处侵入人体而感染,并非由性交传染而非性病。本病流行于中非、南美、东南亚一些热带地区,偶也见于温带,我国原无此病,第二次世界大战末期曾流行于江苏北部淮阴一带及其邻近地区。解放后经大力防治,加上群众生活改善,卫生状况改善,本病在60年代中期即已基本消灭。 【诊断说明】 病前有与病人[[密切接触史]],或流行区居住史,具典型皮疹,诊断不难,一、二期损害可查螺旋体,发病1~2月后[[血清]]VDRL或USR有助于诊断。 【鉴别诊断】 本病需与梅毒鉴别,前者有冶游史和性病史,损害的分布与形态和本病不同,可予区别。 【治疗说明】 采用[[苄星青霉素]]G,240万u[[肌肉]]1次注射,10岁以下儿童注射120万u,对[[青霉素]]过敏者,可用[[红霉素]]、[[氯霉素]]或[[四环素]],500mg,每日4次,共2周,儿童剂量酌减。疗程视病情而定,原发或继发损害的早期,一般为4~6月,而继发损害的后期,则需6~12月。 [[分类:传染病]]
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