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阿片类药物中毒
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此类药物包括[[阿片]]、[[吗啡]]、[[可待因]]、[[复方樟脑酊]]和[[罂粟碱]]等,以吗啡为代表(阿片含吗啡10%)。吗啡大部分在肝内[[代谢]],于24小时内经肾排出,48小时后尿中仅有微量。吗啡对[[中枢神经系统]]作用为先[[兴奋]],后抑制,以抑制为主,首先抑制大脑皮层的高级中枢,继之影响[[延脑]],[[抑制呼吸]]中枢和兴奋催吐[[化学]]感[[受区]]。吗啡能兴奋[[脊髓]],提高[[平滑肌]]及其[[括约肌]]张力,减低肠[[蠕动]]。大剂量吗啡可抑制延脑[[血管]]运动中枢,使周围血管扩张,导致[[低血压]]和心动过缓。 ==[[临床表现]]== 1.轻度阿片类[[中毒]]临床表现为[[头痛]]、[[头晕]]、[[恶心]]、[[呕吐]],兴奋或抑制。患者出现幻想、失去时间和空间感觉。 2.重度中毒时出现[[昏迷]]、[[瞳孔缩小]]如针尖大小和严重[[呼吸抑制]]三大[[体征]]。患者可有[[惊厥]]、牙关紧闭和[[角弓反张]]。[[呼吸]]变浅变慢,继之出现叹息样呼吸或[[潮式呼吸]],常并发[[肺水肿]]。[[急性中毒]]12小时内多死于[[呼吸衰竭]]。 3.慢性中毒主要表现为[[食欲不振]]、[[便秘]]、[[消瘦]]、[[衰老]]和[[性功能]]减退。 ==诊断依据== 1.有应用过量阿片类药物史; 2.临床表现:轻度中毒为头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或抑制。重度中毒时出现昏迷、瞳孔缩小如针尖大小和[[呼吸困难]]。慢性中毒主要表现为食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能减退。 3.尿和胃内容物检测有阿片类药物存在。 ==治疗原则== 1.口服中毒者要尽快予以[[洗胃]]或催吐; 2.早用[[纳络酮]]或[[纳络芬]]; 3.维持呼吸功能,保持[[呼吸道]]通畅。 用药原则 1.轻度中毒者以口服[[硫酸镁]]、静注纳络芬和其他辅助药物为主。 2.重度中毒病例口服硫酸镁、静注纳络芬、支援对症治疗,必要时[[血液透析]]治疗及选用[[抗生素]]控制[[感染]]。 ==辅助检查== 1.轻度中毒检查专案以检查框限“A”为主; 2.重度中毒检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。 疗效评价 1.治愈:[[症状]]体征消失,无[[并发症]]。 2.好转:症状体征消失,有并发症。 3.未愈:症状体征无改善,呼吸衰竭。 ==专家提示== 本品长期应用可引起欣快症和成瘾性,从而使身体衰老和性功能减退,毁坏身体,也造成倾家荡产,同时也会导致社会治安混乱。因此,严格加强本品的管理制度,禁止本品走私滥卖,本品[[成瘾性]]是完全可以杜绝的。口服中毒时应尽快催吐或洗胃,禁用阿仆吗啡催吐。由于阿片类可引起[[幽门痉挛]],[[胃排空]]延缓,因此即使中毒较久的患者,仍应予以洗胃。应尽早应用阿片类解毒剂,如纳络酮、纳络芬等。维护呼吸功能,保持呼吸道通畅,医疗、治安等部门及家庭配合使成瘾者尽早戒毒也十分重要。 ==病因[[病理]]== 阿片的主要有效成分为吗啡(约10%),大部分在肝内代谢,于24小时内经[[肾脏]]排出,48小时尿中仅有微量。吗啡对中枢神经系统先有兴奋,以后抑制,但以抑制为主。吗啡首先抑制大脑皮层的高级中枢,以后涉及延脑,抑制呼吸中枢和兴奋催吐化学感受区。吗啡使脊髓的[[兴奋增强]],提高[[胃肠道]]平滑肌及其括约肌张力,减低肠道蠕动,对[[支气管]]、[[胆管]]及[[输尿管]]平滑肌,也有类似作用。 大剂量吗啡尚可抑制[[延髓]]血管运动中枢和释放[[组胺]],使周围血管扩张而导致低血压和心动过缓。一次误用大量或频繁应用吗啡可致中毒。[[吗啡中毒]]量成人为0.06g,[[致死量]]为0.25g;干阿片的致死量为吗啡的10倍,其口服致死量2~5g。可待因[[毒性]]为吗啡的1/4,其中毒剂量为0.2g,致死量0.8g。长期应用吗啡能引起欣快症和成瘾性。原有[[慢性病]]如[[肝病]]、[[肺气肿]]、[[支气管哮喘]]、[[贫血]]、[[甲状腺]]或[[慢性肾上腺皮质功能减退症]]等患者均更易发生中毒。与[[酒精]]饮料同服,即使治疗剂量吗啡,也有发生中毒可能。[[巴比妥]]类及其他[[催眠药]]物与本类药物均有协同作用,合用时要谨慎。 ==参看== *[[医院药学/阿片类药物中毒|《医院药学》- 阿片类药物中毒]] {{导航板-中毒}}
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