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闭合性脑外伤
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[[闭合性脑损伤]]多为交通事故、跌倒、坠落等意外伤及[[产伤]]所致。 战时多见于工事倒[[压伤]]或爆炸所致[[高压]]气浪[[冲击伤]],都因暴力直接或间接作用[[头部]]致伤。 ==病因== 闭合性脑损伤的机理比较复杂,绝大多数[[颅脑损伤]]常常是由几种机理和许多因素共同作用的结果。其主要致伤因素有二:(1)由于[[颅骨]]变形,[[骨折]]造成脑损伤;(2)由于脑组织在[[颅腔]]内呈直线或旋转运动造成的脑损伤。 1.直接损伤: (1)加速损伤:即运动着的物体撞击于静止状态的头部所发生的脑损伤,如棍棒或石块击伤。 (2)减速损伤:即运动着的头部撞碰到静止的物体而致伤,如坠落和[[跌伤]]。 (3)[[挤压伤]]:即两个不同方向的外力同时作用于头部,使颅骨变形致伤。 2.间接损伤: 传递性损伤:如坠落时以臀部或双足着地,外力沿[[脊柱]]传递到颅底致伤; 甩鞭式损伤:这种损伤常发生在颅颈交界处。 [[胸部挤压伤]]时并发的脑损伤:系因[[胸部]]受到猛烈的挤压时,骤然升高的胸内压沿[[颈静脉]]传递到脑部致伤。 ==[[症状]]== [[意识障碍]]:程度和变化是判断伤情的重要方面;[[头皮损伤]],耳鼻[[出血]]及渗液;生命[[体征]]([[呼吸]]、脉搏、[[血压]]和[[体温]])变化;[[颅内压增高]];[[延髓]]功能受损;[[休克]];[[瞳孔]]大小、形状和对光反应改变;运动和[[反射]]改变。 ==检查== (1)颅骨X线平片:只要病情允许应作常规检查,照正、侧位片或特殊位。 (2)[[腰椎穿刺]]:以了解[[脑脊液]]压力和成分改变。 (3)[[超声波]]检查:对幕上[[血肿]]可借中线波移位,确定血肿定侧,但无移位者,不能排除血肿。 (4)[[脑血管造影]]:对颅内血肿诊断准确率较高。 (5)CT和[[磁共振]]检查,对颅脑损伤诊断也有重要意义 ==治疗== 1.轻型:以卧床休息和一般治疗为主,一般需卧床1~2周,注意观察生命体征,意识和瞳孔改变,普通饮食。多数病人经数周后即可正常工作。 2.中型:绝对卧床休息,在48小时内应定期测量生命体征,并注意意识和瞳孔改变。清醒病人可进普通饮食或半流质饮食。意识未完全清醒者由[[静脉输液]],颅内压增高者给予[[脱水]]治疗,合并[[脑脊液漏]]时应用[[抗菌素]]([[头孢]]霉素类,[[氧氟沙星]],甲哨唑)。 3.重型: (1)保持[[呼吸道]]通畅: (2)严密观察病情,随时检查呼吸、脉搏、血压以及意识,瞳孔变化,注意有无新症状和体征出现。 (3)防治[[脑水肿]],降[[颅内压]]治疗: ①卧位:除休克者外均为头高位。 ②限制入量,纠正水盐[[代谢]]失调,并给予足够的抗菌素(头孢霉素类,氧氟沙星,甲哨唑)。 ③脱水治疗:对消除脑水肿([[甘露醇]]),降低颅内压有效。 ④持续[[脑室]]外引流或对进行颅内压监护的病例间断地放出一定量的脑脊液,或待病情稳定后,腰穿放出适量脑脊液等。 ⑤[[冬眠]][[低温]][[疗法]]:降低脑的新陈代谢,减少脑组织耗氧量,防止脑水肿的发生和发展,对降低颅内压亦起一定作用。 ⑥[[巴比妥]]治疗:可降低脑的代谢,减少氧耗及增加脑对[[缺氧]]的耐受力,降低颅内压。 ⑦[[激素]]治疗:有助于消除脑水肿,缓解颅内压增高。 ⑧辅助过度换气:目的是使体内CO2排出,可使脑血流递减,从而使颅内压相应下降。 (4)[[神经]]营养药物的应用 :可按病情选用或合并应用。 (5)手术治疗:其目的在于清除颅内血肿等占位病变,以解除颅内压增高,防止[[脑疝]]形成或解除脑疝。手术包括:[[颅骨钻孔探查]]、[[血肿清除]]术和脑组织清创减压术。 (6)防止[[并发症]],加强护理:早期应以预防肺部和[[尿路感染]]为主,[[晚期]]则需保证营养供给,防止[[褥疮]]和加强功能训练等。 [[分类:脑]][[分类:外伤]] {{导航板-外伤}}
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