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钩端螺旋体肺炎
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{{头部模板-炎症}} [[钩端螺旋体病]]是由各种不同型别的[[致病性]][[钩端螺旋体]]引起的[[急性传染病]],是接触带菌的[[野生动物]]和家畜,钩端螺旋体通过暴露部位的[[皮肤]]进入人体而获得[[感染]]的人蓄共患病。鼠类和猪是主要[[传染源]]。[[临床表现]]轻重不一。轻者似[[感冒]],重者有明显的肝、肾、[[中枢神经系统]]的损害,肺大出血,甚至死亡。 ==钩端螺旋体肺炎的病因== (一)发病原因 [[钩端螺旋体]]呈细长丝状,圆柱形,有12~18个螺旋,两端有钩,长6~20μm,呈活跃的旋转式运动,有较强的穿透力,[[革兰染色]]阴性,在[[暗视野显微镜]]下较易见到发亮的活动[[螺旋体]]。电镜下观察到其结构主要为[[外膜]]、[[鞭毛]]([[轴丝]])和柱形的[[原生质体]](菌体)3部分。钩端螺旋体需氧,营养要求不高,在常用的柯氏[[培养基]]中生长良好,钩端螺旋体对干燥及一般[[消毒剂]]极为敏感,可迅速被杀灭。至1986年,全世界已发现23个[[血清群]]和200个[[血清型]]。我国已知有19群74型,钩端螺旋体的型别不同,对人的[[毒力]]、致病力也不同,某些钩端螺旋体有[[溶血素]]或其他[[毒素]]。 各种有毒力的钩端螺旋体经人体破损的[[皮肤]](或正常皮肤)或鼻、眼、[[口腔]]、胃肠[[黏膜]]进入机体。[[病原体]]穿透力极强,可迅速穿过[[血管]]壁或[[淋巴管]]进入[[血液循环]],在[[血液]]中大量繁殖,并侵入各器官和组织。在[[潜伏期]]内产生[[菌血症]],菌血症持续1周左右出现[[毒血症]],造成全身[[毛细血管]]、肺、肝、肾、心、[[中枢神经系统]]等器官损害。 (二)发病机制 本病的病变基础是以钩端螺旋体毒素引起的全身毛细血管损伤,从而导致器官程度不同的功能紊乱。病原体侵入机体后,出现一系列[[非特异性免疫反应]],开始为外周血液[[中性粒细胞]]增加,出现轻度[[炎症反应]],继而[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]][[增殖]],出现[[特异性抗体]]。病原体在器官、组织内生长、繁殖,裂解,机体出现[[特异性免疫反应]],导致一系列损伤反应。 [[钩端螺旋体病]][[病理]]改变的特点是器官[[功能障碍]]的严重程度和组织形态变化轻微的不一致性,包括出现严重临床[[症状]]的病例,此种轻微组织结构变化极易恢复。肺是钩端螺旋体常见的病变部位,常见的病变[[肺出血]],[[气管]]或[[支气管]]黏膜[[出血]],支气管腔和[[肺泡]]充满[[红细胞]]。少数肺泡尚含有气体或偶尔少量浆液[[渗出]],但无[[肺水肿]],虽然肺泡内有出血,但肺泡壁结构,[[间质细胞]]微质结构的改变很轻微。少数[[上皮细胞]]及[[内皮细胞]]有[[肿胀]]或[[浆膜]]破裂。 ==钩端螺旋体肺炎的症状== [[潜伏期]]2~28天,一般7~12天。因受染者[[免疫]]水平以及受染[[菌株]]的不同,[[临床表现]]复杂多样。 1.早期([[感染]][[毒血症]]期) 发病后3天以内,主要表现为突然[[寒战]]、[[发热]],[[体温]]可达39℃,多呈[[弛张热]]型,可伴有[[头痛]],[[无力]],[[结膜充血]]或[[出血]],[[腓肠肌]]痛及[[压痛]]可在第1天出现,[[淋巴结肿大]]第2天出现,以[[腹股沟]]及[[腋窝]]部为多。 2.器官损伤期 病后3~10天,根据[[症状]]分为不同的[[临床类型]]。 (1)[[流感]][[伤寒]]型:为早期症状的继续,无明显或严重器官损害及功能不全。 (2)[[黄疸]]出血型:即[[外耳]]病(Weil’s disease),国内较少见。 (3)[[脑膜脑炎]]型:发病数天即出现[[脑膜]]刺激症,重者可[[抽搐]]、[[昏迷]]、[[脑疝]]、[[呼吸衰竭]]以及各种[[神经]]损害症。 (4)[[肺出血]]型:在早期感染中毒症候群的基础上,出现[[咯血]],但无明显[[肺部啰音]]和[[呼吸]]功能障碍者,称肺出血普通型。如有感染中毒[[败血症]]反应的同时,出现进行性[[呼吸困难]],[[缺氧]]和[[窒息]],迅速发展的[[啰音]]以及[[X线]]表现双肺弥漫性出血阴影,称为肺弥漫性出血型。此型发展快,病情进展分3期。 ①先兆期:患者[[面色苍白]],[[烦躁]]逐渐加重,呼吸、心率进行性增快,肺部有散在的、逐渐增多的干、[[湿啰音]],可有血痰或咯血。 ②出血期:如先兆期内未及时治疗,短期内面色极度苍白,唇[[发绀]],烦躁。呼吸心率显著加快。第一心音减弱或出现奔马律,双肺布满湿啰音,多数有不同程度的咯血。 ③垂危期:如病情未能控制,可在短期内(1~3天)病情迅速加剧,表现极度[[烦躁不安]],[[神志模糊]],甚至昏迷。喉有痰鸣,极度发绀,大口鲜血从口、鼻涌出(呈泡沫状),可发生窒息,心率减慢,[[呼吸不规则]]甚至停止。上述演变过程短则数小时,长则12~24h。该病的发病机制可能由于机体对[[病原体]]及其有毒物质的[[超敏反应]]的结果。其理由:A.发病迅速、凶猛,恢复亦迅速。肺部病灶消失快,未见[[血管]]破裂,大出血是经过[[充血]]、[[淤血]]和[[溢血]]3个过程;B.[[激素]]治疗有特效;C.[[凝血]]功能正常,未见DIC表现。 3.后期 起病7~14天后,大部分病人很快恢复;部分病例经早期感染中毒症状后,无中期明显器官损害,即进入后期,表现为后期的[[并发症]]。 本病临床表现复杂,因而早期诊断较为困难,易误诊、漏诊。应结合[[流行病学]]特点。早期的临床症状和[[病原学]]和[[血清学检查]]综合判断,并与其他[[疾病]]鉴别。 ==钩端螺旋体肺炎的诊断== ===钩端螺旋体肺炎的检查化验=== 1.外周血象[[白细胞]]总数和中性[[粒细胞]]数正常或轻度升高。血中[[转氨酶]]和[[胆红素]]增高。 2.[[病原体]]检查 [[钩端螺旋体病]]的间接荧光抗体[[染色]]采用黑底荧光法镜下直接查找,发病10天内可从[[血液]]或[[脑脊液]]中分离出[[钩端螺旋体]],第2周尿中可检出病原体。用[[荧光抗体]]染色法及[[甲苯]]蓝染色等方法直接[[镜检]],阳性率达50%,有助于早期诊断,将患者的血液或其他体液[[接种]]于动物,分离到病原体,可确诊。 3.[[血清学]]试验 凝溶试验、[[酶联免疫吸附试验]]测定特异的[[抗体]]有较高的特异性和敏感性。[[凝集素]]一般在病后7~8天出现,以1∶400[[效价]]为阳性,可持续数月到数年。间隔2周[[双份血清]]效价增高4倍以上为阳性,近年通过PCR方法可在该病早期诊断钩端螺旋体病。 [[X线]]表现轻症者有肺部模糊的网状阴影或[[肺纹理]]紊乱增粗,病变广泛。中度者双肺呈小点状或雪花小片影,密度低,边界模糊,可有部分融合成2cm大小的阴影。 ===钩端螺旋体肺炎的鉴别诊断=== [[肺出血]]型应与[[肺结核]]、[[支气管扩张]]、[[肿瘤]]等鉴别。 ==钩端螺旋体肺炎的并发症== [[并发症]]表现多样,以眼部([[葡萄膜炎]]、[[虹膜睫状体炎]]症)和脑部([[无菌]]性[[脑膜炎]],闭塞性[[脑动脉炎]])的表现最为突出,发生于晚期([[免疫反应]]期)。 ==钩端螺旋体肺炎的预防和治疗方法== (一)治疗 1.一般治疗 早期应卧床休息,给予[[高热]]量、[[维生素B]]和维生素C,保持水、电解质平衡,[[出血]]严重者应及时应用[[止血]]剂和[[输血]]。肺大出血者应让病人保持[[镇静]],酌情应用[[镇静剂]],并就地抢救,减少搬动过程中出现的意外情况。 2.病因治疗 早期应用有效[[抗生素]],可改善预后。如治疗过晚,脏器功能受损,治疗作用就会减低。[[青霉素]]早期使用有提前[[退热]]、缩短病程、防止和减少出血的功效,成人首次剂量为40万U,以后治疗剂量120万~160万U/d,分~4次[[肌内注射]],避免发生赫氏反应,疗程7天或[[体温]]正常后2~4天。重症病例青霉素160万~240万U/d,分4次肌内注射,并用[[肾上腺皮质激素]]。其他抗生素如[[庆大霉素]]、[[链霉素]]、[[红霉素]]、[[氨苄西林]]亦有一定疗效。 赫氏反应多发生于首剂青霉素注射后30min,因大量的[[钩端螺旋体]]被杀灭后,释放[[毒素]]所致。其[[症状]]为突然[[寒战]],高热,[[头痛]]和全力酸痛,心率和[[呼吸]]加快,并可伴有[[血压下降]],四肢厥冷,[[休克]]等,一般持续30min至1h,偶尔导致肺弥漫出血,应立即应用肾上腺皮质激素如[[氢化可的松]]200~300mg[[静脉滴注]],并用抗休克、[[镇静药]]治疗。 近年国内合成的[[咪唑酸酯]]及[[甲唑醇]]治疗本病取得较好疗效,两药均可口服且[[副作用]]小。[[咪唑]]酸乙酯(咪唑酸酯)成人剂量首剂1g,以后每天4次,每次g,体温正常后2~4天停药。重症者可增至3g/d,分3次口服,病情好转后减为2g/d,疗程5~7天。约8%病例出现赫氏反应,但反应较轻,不需要特殊处理。主要的[[不良反应]]为[[消化道]]症状,[[皮疹]]等。甲唑醇成人剂量首剂1g,以后3~4次/d,每次g,疗程5~7天。该药无赫氏反应,部分病人有[[头晕]]、[[肠鸣]]等,偶有皮疹、[[口干]]等反应。 (二)预后 目前尚无资料。 ==钩端螺旋体肺炎的护理== 管理[[传染源]],包括[[灭鼠]],管理好家畜及动物[[宿主]]的[[检疫]],及时发现并[[隔离]]病人。切断[[传染途径]],加强个人防护,采用[[多价疫苗]]对[[易感人群]]及[[疫水]]接触的劳动者进行[[预防接种]],对实验室、[[流行病学]]工作人员以及新入[[疫区]]的劳动者,疑及[[感染]]者尚无[[症状]]时,可[[肌内注射]][[青霉素G]]80万~200万U/d,连续2~3天,作为预防用药。 ==参看== *[[呼吸内科疾病]] <seo title="钩端螺旋体肺炎,钩端螺旋体肺炎症状_什么是钩端螺旋体肺炎_钩端螺旋体肺炎的治疗方法_钩端螺旋体肺炎怎么办_医学百科" metak="钩端螺旋体肺炎,钩端螺旋体肺炎治疗方法,钩端螺旋体肺炎的原因,钩端螺旋体肺炎吃什么好,钩端螺旋体肺炎症状,钩端螺旋体肺炎诊断" metad="医学百科钩端螺旋体肺炎条目介绍什么是钩端螺旋体肺炎,钩端螺旋体肺炎有什么症状,钩端螺旋体肺炎吃什么好,如何治疗钩端螺旋体肺炎等。钩端螺旋体病是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体引起的急性传染病..." /> [[分类:呼吸内科疾病]] {{导航板-炎症}}
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