匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“输尿管切开取石术”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
输尿管切开取石术
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
[[输尿管切开取石术]] [[输尿管结石]],应用[[中西医]]结合治疗(如服[[排石]]汤、针刺[[疗法]]和[[膀胱镜]]插管[[超声]]碎石或套篮等,或在有条件的地方进行体外震荡波碎石术)多数可得到治愈。只在上述治疗无效时,为了保护[[肾功能]],制止[[感染]]以及缓解反复发作的[[绞痛]],才考虑采用开放切开取石术。 ==[[适应症]]== 1.输尿管结石直径大于1cm,或表面不规则,呈多角形者。 2.尿路狭窄,或结石位置固定(因有多次感染发作致局部[[炎症]]引起较重粘连)者。 3.输尿管结石合并感染经治疗无效,或合并[[肾盂积水]]严重威胁肾功能者。 4.双侧输尿管结石梗阻引起[[尿闭]]者。 ==[[术前准备]]== 与[[肾切开取石术]]同。但手术当日术前应摄[[腹部]]平片,以便最后判定结石位置和是否已排出体外。 ==[[麻醉]]== [[硬膜外麻醉]]或腰麻。 ==手术步骤== 1.体位 [[输尿管]]上段取石术的体位同[[肾切除术]],中段及下段取石术取仰卧位,病侧可稍垫高。 2.显露输尿管 显露上段输尿管: ⑴切口:上起第12肋尖或略下,下至[[髂前上棘]]内上方。 ⑵切开[[肌层]]:切开[[腹外斜肌]]、[[腹内斜肌]]及[[腹横肌]]。在切断腹横肌时,注意避免损伤[[肋下神经]]、[[血管]]、[[髂腹下神经]]和[[髂腹股沟神经]]。 ⑶显露输尿管:进入[[腹膜后间隙]]之后,可见输尿管位于[[腹膜]]后的[[腰大肌]]之前,[[精索]]内动、[[静脉]](或[[卵巢]]动、静脉)横越输尿管,应加保护,避免损伤。 显露中段输尿管。 ⑴切口:上起[[髂嵴]]中点上方两横指,顺腹外斜肌纹至[[腹直肌]]外缘[[半月线]]处。 ⑵切开肌层:切开腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌,进入腹膜后间隙。 ⑶显露输尿管:将腹膜及腹腔内容物向内拉开,此处输尿管常与腹膜粘膜,易与腹膜一起被拉开而不易找到。精索内(卵巢)血管在此段输尿管的外下侧跨过髂动、静脉。 显露下段输尿管: ⑴切口:上起髂前上棘内侧约2cm处,向下向[[腹中线]]作弧形切口,至[[耻骨联合]]上1cm处。 ⑵切开肌层:沿肌纹切开腹外斜肌,切断腹内斜肌及腹横肌,再横行切断联合[[肌腱]],必要时可切开腹直肌前鞘。[[肌肉]]切开后,在切口下角可看到腹壁下动、静脉,应避免损伤。必要时也可将其[[结扎]]、切断,以利手术进行。 ⑶显露输尿管:在输尿管下段,女性有[[子宫]]动、静脉,男性有[[输精管]]和精索内动、静脉跨越,分离时应注意保护。 3.明确结石部位 用手指沿输尿管触摸,常可摸到一处鼓起的硬性团块,即为结石嵌顿之处。如一时不能明确,应随时参考X线片,然后钝性分离该段输尿管周围组织。 4.切开输尿管取石 在结石上、下端各用一[[纱布]]带牵拉输尿管,以防结石滑走。在输尿管周围放纱布垫,以防切开输尿管时脓液或尿液外溢污染。然后,纵行切开结石处的输尿管,用[[弯止血钳]]或[[镊子]]取出结石。 5.探查 用[[吸引器]]吸尽外溢的尿液。用[[输尿管导管]]经输尿管切口插向上、下,上至[[肾盂]],下至[[膀胱]],探查输尿管有无结石、狭窄或其他原因的梗阻。 6.[[缝合]]输尿管 用小弯针穿3-0[[肠线]][[间断缝合]]输尿管2~3针。缝线仅可穿过外层和肌层,而不穿过粘膜,以免结石再发。取出切口周围的保护纱布垫,将周围的[[脂肪组织]]覆盖输尿管缝合处,用1~2针肠线固定脂肪组织。 若输尿管结石部位炎症较重,需在输尿管切口上端另作一小切口,插入4~5号输尿管导管至肾盂作为[[引流]],由腹壁原切口或另作一小切口引出。 7.缝合切口 检查[[伤口]]无[[出血]]及异物存留后,在输尿管切口旁置香烟引流。将手术台放平,逐层缝合肌肉、[[皮下组织]]及[[皮肤]]。 ==术中注意事项== 1.术中探查结石位置时避免用力挤压,造成结石滑走,一旦滑走,应在术中拍肾、输尿管和膀胱平片,以确定结石的隐蔽部位。 2.输尿管取石部位纵行切开横行缝合,以避免术后发生输尿管切口的[[瘢痕]]狭窄、[[肾积水]]形成。 3.输尿管缝合后,无论留置或未留置支撑[[导尿管]],均需在附近放置香烟引流,以防局部[[漏尿]]。 ==术后处理== 1.注意伤口渗血及[[血尿]]情况。 2.鼓励病人多饮水。 3.继续给予抗感染治疗。 4.若放置输尿管引流,一般在术后9~10日取出。取出后,伤口有少量漏尿,数日后多能自行愈合,少数可延至2~3周后愈合。 5.香烟引流一般于手术后3日拔除;如有渗尿等情况,可适当延长。 [[分类:手术]]
返回至
输尿管切开取石术
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志