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软腭癌
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{{头部模板-肿瘤}} [[软腭癌]]<b>soft palate cancer</b>占原发腭部[[恶性肿瘤]]的13.5%。其病因与其他口咽部位的恶性肿瘤相似,[[病理]]类型以腺性[[上皮]]多见,[[鳞状上皮]]次之,[[恶性黑色素瘤]]占第三位,[[肉瘤]]少见。 <b>所属部位:</b><b>口</b> <b>就诊科室:</b><b>[[口腔科]]</b> <b>[[外科]]</b> <b>[[肿瘤科]]</b> <b>诊断方法</b> 软腭癌易于查见,可有浅表[[溃疡]]、[[软腭]]运动不对称等,[[触诊]]病变多较硬,确诊需行活检。 ==治疗措施== 甚为局限的病变可以手术切除,由于软腭癌多发的特性,局限性切除易有粘膜边缘复发,手术切除时应注意。小的局限于[[悬雍垂]]的[[肿瘤]]手术切除不会有功能损害。放疗对早中期肿瘤治愈率较高,且对功能损害较小,不需要[[假体]]或[[组织重建]]。如有颈淋巴结转移应同时行[[颈廓清术]]。 1.[[放射治疗]] 放射通常采用射野相对的外放射,包括软腭和颈上部[[淋巴结]]。如果只有一孤立的软腭原发灶可经口局部[[放射性]]元素[[植入]],例如植入放射性镭或金,也可取得较好的效果。局部植入应在外放射之前进行。 2.手术治疗 早期肿瘤(直径<5mm)手术切除成功率高,[[并发症]]少。如果手术时将软腭全层切除,则需安置假体或重建软腭以恢复其功能。T1~2软腭癌有些学者主张施行广泛的根治性[[切除术]],特别是囊性腺样上皮癌易侵犯[[神经]],常沿腭部的[[神经血管束]]向颅底和[[球后]]广泛扩散。其切除方法参见[[扁桃体]]或[[舌根]][[癌]],切除术后的修补方法有咽后壁[[粘膜瓣]]、游离植皮、[[腭大动脉]]岛状粘[[骨膜]]瓣做鼻侧衬里、组成复合瓣修复软腭等方法,以求恢复软腭的解剖形态和[[生理]]功能。 3.联合治疗 由于软腭癌放疗的治愈率较高和手术后功能损伤较大,过去多只用放疗,放疗失败者再手术切除。近年来由于手术切除和重建方法的改进,已倾向于手术根治性切除+放疗的计划性综合治疗。 4.复发癌的处理 软肿癌放疗后软组织溃疡较少见,如出现久治不愈的溃疡应考虑复发。放疗后复发适于手术者可手术切除,但疗效不佳。 ==[[临床表现]]== 早期仅感[[口咽]]不适,[[症状]]不明显,易被忽略。之后出现[[口臭]]、[[咽痛]]、[[吞咽]]痛,可放射至同侧面部和[[颈部]],应用[[抗生素]]可暂时减轻症状。[[晚期]]可出现[[吞咽困难]],并产生声音改变,软腭固定、破坏、[[穿孔]]可导致食物返流至[[鼻腔]];向上或向外侵犯[[鼻咽]]或[[咽旁间隙]]可有牙关紧闭、张口困难、[[中耳炎]]、颞部疼痛及偶尔[[颅神经]]受累。 查体可见软腭舌面或悬雍垂有[[新生物]],几乎所有的软腭[[鳞癌]]发生于软腭的[[口腔]]面(下面),鼻咽面几乎不长肿瘤,甚至鼻咽部较大的肿瘤也较少侵犯软腭鼻咽面。早期肿瘤病变为红色,边界不明显。软腭白色病变也常见,可能是粘膜白斑、[[原位癌]]或早期[[浸润]]癌。正常粘膜表面的多部位肿瘤生长是一个常见的特征。大多数软腭癌就诊时限于软腭或邻近的扁桃体弓,T分级为T2或T3,但以肿瘤的体积论要比舌根部和[[扁桃体窝]]的肿瘤体积小。中晚期癌中心有溃疡,边缘隆起,或为[[外生性生长]],尤其在悬雍垂周围者。软腭肿瘤首先向扁桃体弓和[[硬腭]]扩散。向外扩展穿过[[咽上缩肌]]侵犯[[翼内肌]]和颅底,偶尔在咽旁间隙内累及或压迫颅神经。晚期常侵犯鼻咽侧壁,引起[[软腭穿孔]]或溃破。[[淋巴]]转移首先到[[二腹肌]]下淋巴结,然后沿[[颈静脉]]链转移。颌下、颏下、脊副淋巴结受累少见。约50%的病人入院时有肿大淋巴结,其中16%为双侧,淋巴结临床触诊阴性,术后约20%淋巴结为阳性。淋巴结阳性率与T分级有关,T1为8%,T2为36%,T3和T4为66%。 ==并发症状== 手术并发症为开放性鼻音、食物返流鼻腔。 【预后情况】 软腭癌治疗效果各家不一,Ratzer报道299例软腭癌,112例手术,139例放疗,22例联合治疗,5年绝对[[生存率]]为21%,限定生存率为30%,其中手术的限定[[死亡率]]为38%。Weller报道30例软腭癌放疗的局部复发率为50%。Lindberg报道软腭癌放疗的控制率较高,T1100%,T288%,T377%,T483%。 ==验方偏方== 验方:①[[党参]]9g,[[黄芪]]9g,[[归尾]]9g,[[赤芍]]9g,[[白术]]9g,[[川断]]12.5g,[[寄生]]31g,[[王不留行]]9g,[[牡蛎]]31g,[[夏枯草]]12.5g,[[陈皮]]6g,[[木香]]5g,[[海藻]]、海带各12.5g(包煎)。同时,加服二黄丸(五厘装),每周吞服1粒。 疗效:上海中医学院附属曙光医院报告1例溶骨性肉瘤治愈。 ②内服方:玄胡、[[乳香]]、没药、[[丹参]]、红花、[[刘寄奴]]、[[牛膝]]、[[续断]]、[[益母草]]各9g,[[苏木]]、[[血竭]]各6g,土鳖3g,水煎服。外敷药:[[当归]]12.5g,赤芍、[[儿茶]]、[[雄黄]]、刘寄奴、血竭各9g,乳香、没药各6g,[[西红花]]2g,[[冰片]]3g,[[麝香]]0.15g。研末调敷患处,3天一换,取下稍加新药重新再敷。 疗效:湖南省中医药研究所报告1例[[骨巨细胞瘤]]治愈。 偏方:[[薏苡仁]]30克,绿心豆30克,[[赤小豆]]30克,煮熟如粥,吃豆喝汤。 [[分类:疾病]] {{底部模板-肿瘤}}
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