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软组织肿瘤
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{{头部模板-肿瘤}} {{百科小图片|bkm8x.jpg|[[软组织肿瘤]]}} '''软组织肿瘤'''的种类繁多,名称混杂,特别是软组织[[恶性肿瘤]]的[[病理形态学]],随着对其认识的不断提高,经常更改其[[病理]]命名,致使临床工作者在处理过程中感到比其他恶性肿瘤困难得多。最近关于软组织肿瘤的病理分类又有新的变化,重新命名了一些肿瘤,如[[滑膜肉瘤]]改为恶性[[腱鞘巨细胞瘤]]等,这种情况是其他任何肿瘤所没有的。 == 软组织肿瘤诊断 == 根据病史和[[临床表现]],软组织肿瘤是不难与非肿瘤性肿块鉴别的,其诊断要点如下: '''(一)'''患者在几周或几个月的时间后才觉察到无痛性进行性增大的肿块,[[发热]]、体重下降及一般的不适等全身性症状则少见。{{百科小图片|bkm8y.jpg|软组织肿瘤2}}'''(二)'''临床上较少发生但很重要的肿瘤引起的[[综合征]]是[[低血糖症]],常伴发于[[纤维肉瘤]]。 '''(三)'''[[X线]]摄片检查 X线摄片有助于进一步了解软组织肿瘤的范围,透明度以及其与邻近[[骨质]]的关系。如边界清晰,常提示为[[良性肿瘤]];如边界清楚并见有[[钙化]],则提示为高度恶性[[肉瘤]],该情况多发生于滑膜肉瘤、[[横纹肌肉瘤]]等。 '''(四)'''[[超声显像]]检查 该法可检查肿瘤的体积范围、[[包膜]]边界和瘤体内部肿瘤组织的回声,从而区别良性还是恶性。恶性者体大而边界不清,回声模糊,如横纹肌肉瘤、[[滑膜]][[肌肉瘤]]、[[恶性纤维组织细胞瘤]]等。[[超声]]检查还能引导作深部肿瘤的针刺吸取[[细胞学]]检查。该检查方法确是一种经济、方便而又无损于人体的好方法。 '''(五)'''[[CT]]检查 由于CT具有对软组织肿瘤的密度[[分辨力]]和空间分辨力的特点,用来诊断软组织肿瘤也是近年常用的一种方法。 '''( 六)''' [[MRI]]检查 用它诊断软组织肿瘤可以弥补X线CT的不足,它从纵切面把各种组织的层次同肿瘤的全部范围显示出来,对于[[腹膜]]后软组织肿瘤、[[盆腔]]向臀部或[[大腿]]根部伸展的肿瘤、[[腘]]窝部的肿瘤以及肿瘤对骨质或[[骨髓]]侵袭程度的图像更为清晰,是制订治疗计划的很好依据。 '''(七)''' [[病理学]]检查 1.细胞学检查:是一种简单、快速、准确的病理学检查方法。最适用于以下几种情况:①已破溃的软组织肿瘤,用[[涂片]]或刮片的采集方法取得[[细胞]],[[镜检]]确诊;②[[软组织肉瘤]]引起的胸[[腹水]],必须用刚取到的新鲜[[标本]],立即[[离心]]沉淀浓集,然后涂片;③[[穿刺]]涂片检查适用于瘤体较大、较深而又拟作[[放疗]]或[[化疗]]的肿瘤,也适用于转移病灶及复发病灶。 2.钳取[[活检]]:软组织肿瘤已破溃,细胞学涂片又不能确诊时,可做钳取活检。 3.切取活检:多在手术中采取此法。如较大的肢体肿瘤,需[[截肢]]时,在截肢前做切取活检,以便得到确切的病理诊断。肿瘤位于胸、腹或腹膜后时,不能彻底切除,可做切取活检,确诊后采用放疗或化疗。 4.切除活检:适用体积较小的软组织肿瘤,可连同肿瘤周围部分正常组织整块切除送[[病理检查]]。 == 软组织肿瘤治疗措施 == '''(一)手术治疗''' {{百科小图片|bkm8z.jpg|软组织肿瘤3}}1.根治性手术:所有位置的肿瘤必须是连同周围包绕的正常组织一并切除的,为了保证完整的切除,常常不得不割舍一些正常的组织结构,手术切除亦应包括活检的部位,[[皮肤]]及其附近的部分[[肌肉]]。对于肌肉肿瘤,受累肌肉应将首尾完全予以切除。只有在临床显示[[淋巴结]]已受累时,才实施淋巴结清扫术。 2.减积手术:是针对一些无法完全切除的软组织肿瘤而采用的方法,术后再继以其他非手术治疗,以期改善病人的生活质量并延长病人的生命。如恶性腹膜后巨大的[[脂肪肉瘤]]等,可先行减积手术,尔后再辅加[[放射治疗]],可取得好的疗效。 3.[[截肢术]]:适用于晚期的巨大肿瘤伴有[[溃疡大出血]],而又无法[[止血]];或伴发严重[[感染]],如[[脓毒血症]]、[[破伤风]]等危害病人生命安全;或肿瘤生长迅速并引起剧烈疼痛,难以用药物控制;或肢体己有[[病理性骨折]],失去活动能力等严重状况下,无法用其他方法挽救时,方可考虑先选用截肢术。 '''(二)放射治疗''' 彻底根治性的手术会造成功能性损伤,截肢或[[关节]]离断,治疗的另一选择是手术与放射的联合应用。手术后辅加放射治疗,主要是针对那些残留在手术野内的微小亚临床病灶起到了抑制作用,而对那些团块状和[[结节]]状的大块瘤体往往难以奏效。因此,学者们认为,即使仅作肿瘤局部切除,再加放射治疗,也能取得与包括截肢术在内的根治性手术相仿的疗效,而且还保存了肢体。单纯放疗,只是姑息性的治疗,因而无法达到治愈的目的。近年来,许多学者提出了术前放疗,并指出,术前放疗有时会优于手术后放疗,因为手术前放疗可使巨大肿瘤的体积缩小,并常会在肿瘤组织与正常组织之间产生一层组织反应区,有轻度[[水肿]],易于手术分离,可使原认为不能切除的肿瘤得以切除;其次是大部分[[肿瘤细胞]]经放射治疗后已失去活力,即使在手术野内留有肿瘤细胞,也无生存和复发的能力。还有一点是软组织肉瘤经过放射治疗后,其周围的[[脉管]]大多[[萎缩]]变细,甚至[[纤维化]]闭塞,失去循环能力,这就会减少手术操作时挤压肿瘤向外扩散的机会,而手术前放疗最大的缺点是手术后[[创面]]不易愈合,要特别注意。 '''(三)[[化学治疗]]'''{{百科小图片|bkm90.jpg|软组织肿瘤4}}对软组织肉瘤有效的药物很多;主要为ADM、DTIC、CTX及IFO、KSM等。一般认为疗效较好的是CYV ADIC联合方案。其具体用法是:CTX600mg、d1VCR2mgd1,KSM 400μg,d1,DTIC 250mg d1-5;3~4周为一疗程。化学治疗又分术后辅助化疗及新辅助化疗,即术前化疗。 1.手术前化疗:体积较大恶性程度高的软组织恶性肿瘤宜于术前用化疗,可使瘤体缩小,提高切除率,避免截肢之苦。 2.手术后化疗:手术加用[[化学]]药物治疗,已被广泛应用于临床各种恶性肿瘤的治疗中。在治疗高度恶性软组织肉瘤中,应在手术后短期内即开始应用,有可能减少远处转移,提高[[生存率]]。如时间相隔太久,将难奏效。作者认为:用化疗比不用好,早用比晚用好,预防性比治疗性好。一般用药时间Ⅰ期和Ⅱa期化疗1年,Ⅱb~Ⅲ期化疗2年。 == 软组织肿瘤[[病因学]] == 根据目前对软组织肿瘤的认识,对其致病因素都认为不是单一的。虽然通过动物实验证明了某种因素确能诱发软组织肿瘤,但在临床上却难以解释单一因素会促使软组织发生肿瘤。因此软组织肿瘤的致病原因仍不甚了解。 1.[[先天性畸形]] [[血管瘤]]多见于婴儿和儿童。[[血管畸形]]的表现是[[毛细血管]]、[[小静脉]]、[[小动脉]]和[[淋巴管]]异常扩张,无[[内皮细胞]][[增生]]现象,肥大[[细胞计数]]不高,可分[[静脉]]型、毛细血管型、[[淋巴]][[血管]]瘤型和[[动静脉瘘]]型等。这种病变绝大多数在出生后即发现。随小儿的增长,血管病变也会按比例生长,从不自行消退,也无迅速生长的病史。 2 家族性[[遗传]] 多年的研究已观察到许多肿瘤细胞显示出[[染色体异常]]。有染色体异常的人其肿瘤[[发病率]]高于正常人,并有家族遗传现象。这些情况都支持肿瘤的发生与家族遗传有着非常密切的关系。还进一步认识到[[常染色体]][[显性]]遗传现象,但其[[外显率]]却不尽一致。有的是代代相传,有的是二代、三代发病,也有的是两代各有少数人发病,这些都符合常染色体完全或[[不完全显性]]遗传的原理。 3 异物刺激 动物实验和临床观察,异物对机体的长期物理性刺激可诱发软组织肿瘤。 4 化学物质刺激 用化学物质诱发软组织肿瘤的动物实验历史已久。已证实多环碳氢化合物具有诱发作用,但对人体尚缺乏有力的证据,仅从[[流行病学]]的调查中发现少数长期接触[[聚氯乙烯]]的工人,会发生[[肝血管肉瘤]]。 5.[[创伤]]学说{{百科小图片|bkm91.jpg|软组织肿瘤5}}根据病史分析,有相当一部分软组织肿瘤病人在肿瘤部位有过明确的[[外伤]]史。有些病人是在过去[[手术瘢痕]]的基础上发生了软组织肿瘤。常见的[[瘢痕疙瘩]]就是最明显的证据。 6.[[内分泌]]因素 软组织肿瘤的发生,到底与内分泌的关系如何,尚无定论。许多学者认为有个别软组织肿瘤的生长是受某种内分泌支配的。 7.此外 [[病毒]]、慢性水肿性验证及[[放射线]]等因素也可诱发软组织肿瘤。 == 软组织肿瘤流行病学 == 软组织恶性肿瘤,又称组织肉瘤,仅占全部恶性肿瘤的1%左右。在儿童期软组织肉瘤的发病次于[[白血病]]、[[脑肿瘤]]和[[淋巴瘤]],居第四位。在软组织肉瘤中最常见的是纤维肉瘤、滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、[[平滑肌肉瘤]]和间皮肉瘤等。在儿童期,国内外的资料均认为横纹肌肉瘤的发病率最高,其次是纤维肉瘤。 == 软组织肿瘤预后 == 软组织肉瘤患者的预后优于许多[[上皮]]类肿瘤,全部5年生存率在50%,预后主要取决于肿瘤[[组织病理学]]的[[分化]]程度及受累范围,位于四肢的肿瘤预后要优于其他部位者。发生了转移但治疗仍有收效的患者,中数生存期为确诊转移后大约1年。 == 软组织肿瘤转移与扩散 == 软组织肿瘤的病程是很不一致的,这与肿瘤的生长速度、出现的症状、病人的[[耐受性]]及其对肿瘤的认识和警惕性有关。一些可以迅速广泛地发生转移;而另一些则可能极少且晚期才转移。因此,病程与肿瘤的恶性程度并无必然的同步关系,也就是说病程长者不一定都是良性,病程短者也不一定都是恶性。反之亦然。几乎所有这一类肿瘤均表现有沿[[解剖]]位置,诸如[[神经]]、血管、[[肌束]]和[[筋膜]]造成局部侵犯的倾向,因此肿瘤实际延及的范围常远大于体检所认为的范围。软组织肿瘤具有早期发生血行播散的特点,通常为肺转移,肝、骨、脑等其他器官的转移则少见,[[引流]]区淋巴结的转移不常发生,但在滑膜肉瘤和横纹肌肉瘤则可能。 == 软组织肿瘤的病菌 == 大约有20多种不同的软组织肿瘤,每种都有不同的[[组织学]]及[[生物学]]特性。大约有15%的肉瘤由于组织学上变化多端而不能分类。 恶性软组织肿瘤通常生长迅速、体积巨大,[[浸润]]和破坏周围正常组织。肿瘤本身可有[[坏死]]、[[出血]]及[[继发感染]],并且经常有广泛的血行播散转移至肺、骨、皮下、脑、[[肾上腺]]、[[胰腺]]等脏器。患者往往死于恶液质,严重出血及广泛转移;各种类型的恶性软组织肿瘤的恶性程度也有显著差别,根据其血行转移多少可粗略地分为三类:高度恶性的有圆型细胞脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤、[[腺泡]]状横纹肌肉瘤、滑膜肉瘤、血管[[内皮]]肉瘤、[[淋巴管肉瘤]]等;中度恶性的有深部恶性巨[[细胞瘤]]、多形性横纹肌肉瘤、[[透明细胞]]肉瘤、平滑肌肉瘤等;低度恶性的有[[上皮样肉瘤]]、浅部恶性巨细胞瘤、纤维肉瘤、高分化的粘膜脂肪肉瘤等。 软组织肉瘤共同的特点为:体积比其相应的良性肿瘤大,一般都无包膜。但肉瘤因生长迅速而将周围正常组织压缩,可形成假包膜,镜下观察与周围正常组织无明显界限。 == 预后 == 软组织肉瘤患者的预后优于许多上皮类肿瘤,全部5年生存率在50%,预后主要取决于肿瘤组织病理学的分化程度及受累范围,位于四肢的肿瘤预后要优于其他部位者。发生了转移但治疗仍有收效的患者,中数生存期为确诊转移后大约1年。 <br> == 预防 == 专家介绍了[[软骨肉瘤]]发病早期的一些症状,提示广大青少年,如有以下症状要及时到医院进行检查:<br> <br> 1、早期患者的患病区域会感觉不适,几天或几周后出现[[肿胀]]及肿块,晚期可出现[[静脉曲张]],局部[[皮肤温度升高]]及[[充血]]发红。<br> 2、一般患者会感觉关节周围疼痛,最初是间歇性疼痛,一段时间后逐渐加重,转为[[持续性疼痛]],夜间更为明显,服用[[止痛药]]无效。<br> 3、患者的关节活动受限,有些病人会发生[[关节积液]],甚至会发生病理性骨折。 == [[饮食护理]] == 1、软骨肉瘤患者宜吃食物:<br> (1)宜多吃具有抗骨髓病、[[骨肉瘤]]的食物,如[[海带]]、[[紫菜]]、[[淡菜]]、[[海蛤]]、裙带菜、[[杏仁]]、[[桃仁]]、李。<br> (2)[[骨痛]]宜吃[[龟板]]、[[鳖肉]]、[[穿山甲]]、[[牡蛎]]、蟹、虾、[[核桃]]。<br> (3)[[脾脏]]肿大宜吃甲鱼、[[泥鳅]]、[[海鳗]]、毛[[蚶]]、海带、裙带菜。<br> (4)[[贫血]]宜吃[[猪肝]]、[[香菇]]、[[芝麻]]、[[蜂乳]]、黄鱼、花生、[[海参]]、[[鲩鱼]]、鲍鱼。<br> (5)化疗期间宜吃甲鱼、[[黄鳝]]。补[[白细胞]]的,化疗需要足够白细胞,不够就不能化疗。[[冬虫夏草]],可以减轻化疗[[副作用]]。<br> 2、软骨肉瘤患者忌吃食物:<br> (1)忌烟酒及辛辣刺激食物。<br> (2)忌霉变、腌制、油煎、肥腻食物。<br> (3)忌[[鸡肉]]、[[羊肉]]、[[鹅肉]]、猪头肉等[[发物]]。 {{底部模板-肿瘤}}
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