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'''软产道损伤'''(laceration of birth canal),[[分娩]]过程中,软产道([[子宫]]下段、[[子宫颈]]、[[阴道]]、[[会阴]])发生的[[裂伤]]。按部位分别称为[[子宫破裂]]、宫颈裂伤和会阴[[阴道裂伤]]([[会阴裂伤]])。以会阴阴道裂伤最常见。 ==子宫破裂== [[子宫体]]部或子宫下段于分娩期或[[妊娠]]末期发生的裂伤,可引起大量[[失血]]或[[感染]],威胁母、儿生命,为[[产科]]极为严重[[并发症]]。多发生于经产妇和多产妇。发生率占分娩总数的0.001~1%,发生率高低与医疗条件密切相关,按破裂程度又可分为完全破裂(子宫全层断裂,见图)和不全破裂([[子宫肌层]]完全或部分断裂,而[[浆膜层]]完整)。 原因有:①自然破裂,胎先露下降受阻,如由于[[骨盆]]狭窄、[[胎位异常]]、[[胎儿]][[畸形]]造成梗阻性[[难产]](见难产),为克服阻力引起强烈宫缩,子宫下段变薄变长,超过最大限度,受阻胎先露将下段薄弱处撑破。若在胎儿娩出前使用大剂量[[催产素]],造成强烈宫缩,当胎先露下降受阻时亦可引起子宫破裂。②子宫壁[[疤痕]]破裂,分娩过程因宫缩或子宫伸展宫腔内压升高,前次的手术疤痕可以破裂。③[[手术创伤]],进行阴道[[助产]]手术如困难的中位产钳、臀[[牵引]],或宫口未开全即强行手术操作,可导致宫颈延裂乃至子宫下段裂伤。 临床上可将子宫破裂发展过程分为[[先兆子宫破裂]]和子宫破裂两个阶段。先兆破裂阶段多见于梗阻性难产,此时宫缩频繁,呈[[强直]]性,产妇自诉下腹部疼痛,极度不安,[[腹部]]检查时子宫局部可有[[压痛]],[[胎位]]、胎心不清。此阶段有时极为短暂,不易发现。破裂阶段产妇自诉突然剧烈[[腹痛]]如撕裂状,破裂后[[子宫收缩]]停止,产妇暂时感觉舒适,但很快情况即恶化,进入[[休克]]状态,表现为[[面色苍白]]、[[出冷汗]]、[[血压下降]]、[[脉细数]]、[[呼吸短促]]、[[胎动]]停止、胎心消失,全腹部有压痛、[[反跳痛]]、[[肌紧张]]。作阴道检查将手伸入宫颈口内可触及裂口。 预防方法为加强[[计划生育]]工作,减少多产或经产妇,加强[[产前检查]],及早发现胎位异常和骨盆狭窄并予及时处理,[[临产]]时要减少发生子宫破裂的因素,应严密观察产程,正确使用宫缩药,对首次[[剖腹产]]的[[适应症]]需正确掌握。 先兆子宫破裂阶段必须立即抑制子宫收缩,如给予[[全身麻醉]],同时迅速进行[[剖腹产术]]。如果子宫已破裂,在纠正休克的同时应尽早行[[剖腹探查术]]。手术方式根据产妇一般状态、子宫破裂程度、有无感染等而定,一般以行[[次全子宫切除术]]为宜。 ==宫颈裂伤== 初产妇分娩时,宫颈口两侧均有轻度撕裂,但长度不超过1cm,无明显[[出血]],产后自然愈合,使宫颈外口呈横一字形。若宫颈裂口>1cm,伴有不同程度出血,则称为宫颈裂伤。 原因为宫颈口未开全时产妇即用力迸气或宫缩过强,宫颈尚未充分扩张即已被先露部冲破;宫颈口未开全即施行阴道助产手术如产钳或臀牵引术。 [[临床表现]]为胎儿娩出后,立即出现持续性[[阴道出血]],血色鲜红而子宫收缩良好。应在良好照明和直视条件下仔细检查宫颈,若见撕裂,立即用0号铬[[肠线]]行间断[[缝合]]。 ==会阴阴道裂伤(会阴裂伤)== 多发生于会阴部正中线,同时伴有阴道口部裂伤。为常见并发症,多见于初产妇。 原因为会阴体过长、过厚或有旧疤痕;[[胎儿过大]],产程过快以致会阴尚未充分扩张前胎儿即娩出;接产时保护会阴手法不当或保护不及时。 按裂伤的程度可分为三度。Ⅰ度会阴[[皮肤]]和粘膜损伤。Ⅱ度裂伤已达[[会阴肌]]层,累及阴道粘膜以至侧[[穹窿]]。但[[肛门括约肌]]完整。Ⅲ度肛门括约肌已断裂直至[[直肠]]裂伤。分娩结束后,应仔细检查会阴阴道有无裂伤和裂伤程度。若有裂伤则应按原来的[[解剖]]关系逐层修补缝合,尽量做到恢复会阴和阴道的原来形态。
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