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距骨骨折脱位
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全身诸[[骨骼]]中[[距骨]]是惟一一块无[[肌肉]]起止的骨骼,仅有[[滑膜]]、[[关节囊]]和[[韧带]]相连,因此血供较差,不愈合及[[无菌]]性[[坏死]]者多见。此种损伤的发生率在足部[[骨折]]中约占1%左右,虽十分少见,但所引起的问题较多,属临床上为大家所重视的难题之一。 距骨分为[[头部]]、[[颈部]]及体部;头部与[[舟骨]]构成[[距舟关节]],后方为较窄的[[距骨颈]];[[距骨体]]位于后方,不仅体积最大,上方以[[滑车]]状与[[胫骨下端]]构成[[踝关节]],此处为力量[[传导]]最为集中的部位,易引起损伤。 距骨表面有60%左右部位为[[软骨]]面所覆盖,[[上关节面]]边缘部分亦有软骨延续,距骨可在“榫眼”内向前后滑动的同时,亦可向左右倾斜及旋转活动。距骨体的后方有一突起的后[[结节]],如在发育中未与体部融合时,则形成游离的三角形骨块,周边部光滑,常可见于[[X线]]平片上,易与[[撕脱骨折]]相混淆。距骨无肌肉附着,但与关节囊及滑膜相连,并有[[血管]]伴随进入,如在[[外伤]]时发生撕裂,则易因血供中断而引起[[缺血性坏死]]。 ==距骨骨折脱位的病因== (一)发病原因 常为压缩挤压暴力所致。 (二)发病机制 大多系高处坠下时的压缩、或挤压暴力所致;尤以足背伸时更易引起。此时以[[距骨颈]]部[[骨折]]为多发,次为[[距骨体骨折]]。足处于中间位时,多导致距骨体骨折,而足跖曲时则[[距骨]]后突骨折多见。类同的暴力尚可引起距骨的[[脱位]]。 ==距骨骨折脱位的症状== 踝部[[肿胀]]、剧烈[[疼痛]]、触疼明显,主动的[[关节]]活动消失,[[下肢负重障碍]]。 [[距骨骨折]]一般分为以下5型: 1.[[距骨头]][[骨折]]:多呈粉碎状,较少见(图1)。 2.[[距骨颈骨折]]:较多发,视骨折情况不同又可分为(图2)。 (1)单纯距骨颈骨折,不伴有[[脱位]]征者。 (2)伴[[距骨体]]后脱位的距骨颈骨折,此型较复杂,后期问题亦多。 3.[[距骨体骨折]]:亦可分为3型(图3): (1)无移位的距骨体骨折。 (2)有移位的距骨体骨折。 (3)粉碎性距骨体骨折。 4.[[距骨]]后突骨折:易与[[三角骨]]块相混淆(图4)。 5.距骨[[软骨]]骨折:多为较轻的暴力所致,尤为扭曲情况下受到撞击暴力时易发生。 一般多无困难,可依据患者的[[外伤]]史、临床[[症状]]及[[X线]]平片(正位、侧位及斜位)加以确诊。其主要临床症状表现为[[踝关节]]的肿胀、疼痛及活动受限,[[压痛]]点局限于踝关节下方,且与骨折分型的部位与骨折线的[[走行]]相一致。除距骨后突骨折者外,[[下肢]]负重功能多有障碍。 ==距骨骨折脱位的诊断== ===距骨骨折脱位的检查化验=== [[X线]]检查、正位、侧位及斜位片能够确诊。 ==距骨骨折脱位的并发症== 1.[[距骨]][[缺血性坏死]] 由于距骨的血供特点,此种[[并发症]]较为多见,尤以距骨全[[脱位]]者发生率更高,应重视。 (1)早期:以非手术[[疗法]]为主,可采取避免负重,局部制动及[[活血]]药物治疗,必要时亦可采取距骨钻孔术以求导入血供。 (2)后期:需将[[坏死]]骨部分或全部切除,而后[[植入]]人工距骨,或行Blair手术,或胫跟融合术。 2.[[创伤性关节炎]] 亦较为常见,尤以复位不佳者。亦可继发于距骨 缺血性坏死之后。 (1)早期:减少或不负重,[[踝关节]]可使用锌氧膏或[[护踝]]制动。 (2)后期:多需[[关节融合术]],酌情施以跟距[[关节]]、[[三关]]节或四关节融合术;后者尽可能少用,或作为最后一次的手术选择。 3.距骨[[假关节形成]] 多见于[[距骨体骨折]],此时如胫距关节正常或近于正常,可行跟距关节或[[三关节融合术]]。如胫距关节有[[咬合]][[变异]]或伴有损伤性[[关节炎]]时,则需行四关节融合术。 ==距骨骨折脱位的预防和治疗方法== (一)治疗 应根据[[骨折]]的类型及具体情况不同,酌情采取相应的治疗措施。 1.无移位的骨折 一般选用[[小腿]][[石膏]]功能位固定6~10周。于固定期间,如局部[[肿胀]]消退致石膏松动,可更换石膏。 2.可复位的骨折 原则上是在手法复位后以小腿石膏制动,并按以下不同骨折类型处理。 (1)[[距骨颈骨折]]:牵引下将足[[跖屈]],并稍许内翻,再向后推进以使骨折复位。但跖屈位不宜超过120°,以小腿石膏固定2~3周,换功能位小腿石膏继续制动6~8周。 (2)伴有[[距骨体]]后[[脱位]]的距骨颈骨折:徒手牵引下(必要时[[跟骨]]斯氏钉牵引),使足部仰伸及[[外翻]],以使胫距间隙增宽及松解跟骨[[载距突]]与[[距骨]]之间的交锁,从 而有利于距骨体的还纳。与此同时术者用[[拇指]]将距骨向前推移,当感到已还纳原位后,即逐渐将足跖屈,并在此位置上行小腿或大腿石膏(后者用于移位明显者, [[膝关节]]亦维持于微屈位)固定,3~4周后更换功能位石膏,再持续6~8周。 (3)轻度距骨体[[压缩骨折]]:持续牵引3~5min,而后以小腿石膏功能位固定之。 3.无法闭合复位的骨折 指手法复位失败及[[粉碎性骨折]]等多需开放复位,并酌情行[[内固定]]术(图5,6)。其术式分为: 1.单纯开放[[复位术]] 对因[[关节囊]]等软组织嵌挟所致者,可利用长[[螺钉]]、[[克氏针]]等予以固定。内固定物尾部应避开[[关节面]],或将其埋于[[软骨]]下方。 2.[[关节融合术]] 新鲜骨折亦可选用。 手术适应证:凡估计骨折损伤严重、局部已失去血供、易引起距骨、尤其距骨体部[[无菌]]性[[坏死]]者,应考虑及早融合。在临床上常见的类型有:①距骨体粉碎性骨折:此种类型不仅易引起距骨体的[[缺血性坏死]],且更易造成[[创伤性关节炎]],因此可于早期行融合术。②开放性骨折者:如发现周围[[韧带]]及关节囊大部或全部撕裂者,提示无菌性坏死几率高,亦应行融合术。③手法复位失败者:多系错位严重的骨折,此时软组织的损伤亦多较严重,易引起距骨的缺血性坏死。 术式选择:目前常用的术式包括: (1)Blair手术:即将距骨体切除,而后使[[胫骨下端]]与残留的[[距骨颈]]及前方的骨头部一并融合,并取[[骨松质]](多为[[髂骨]])置于原距骨体处。再用克氏针自足跟部向上插至[[胫骨]]内固定。术毕以下肢石膏制动12周左右,俟其骨性融合后开始负重(多在4个月左右)。 (2)胫跟融合术:即将距骨体取出后,使胫骨下端直接插嵌于跟骨上方。此为较古老的手术,由于缩短了肢体的长度及使[[踝关节]]完全骨性融合等不愉快的后 果,已不再受人欢迎。 (3)跟距关节融合术:即于早期就将跟骨与骨折的距骨体融合,以便于通过跟骨向距骨增加血供来源而改善距骨的供血状态,从而降低[[距骨头]]的无菌性坏死率。适用于复位满意而血供较差的距骨体及距骨颈骨折者。 (二)预后 [[距骨骨折脱位]]经治疗愈合后,常会发生无菌性坏死及创伤性关节炎,致使踝关节功能发生不同程度障碍。 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="距骨骨折脱位,距骨骨折脱位症状_什么是距骨骨折脱位_距骨骨折脱位的治疗方法_距骨骨折脱位怎么办_医学百科" metak="距骨骨折脱位,距骨骨折脱位治疗方法,距骨骨折脱位的原因,距骨骨折脱位吃什么好,距骨骨折脱位症状,距骨骨折脱位诊断" metad="医学百科距骨骨折脱位条目介绍什么是距骨骨折脱位,距骨骨折脱位有什么症状,距骨骨折脱位吃什么好,如何治疗距骨骨折脱位等。全身诸骨骼中距骨是惟一一块无肌肉起止的骨骼,仅有滑膜、关节囊和韧带相连,..." /> [[分类:骨科疾病]]
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