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贲门痉挛
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[[疾病]]名称: [[贲门痉挛]] ==疾病介绍== [[贲门]]位于[[食管]]与胃交界处,因[[交感神经]]与[[副交感神经]]分布的缺陷,造成食管[[蠕动]]和张力消失,食管贲门[[扩张肌]]弛张功能减弱,形成贲门部位[[痉挛]],造成食物通过困难。 贲门痉挛可能在食管粘膜[[慢性炎症]]和管腔压力升高的基础上发生膈上膨出型[[食管憩室]]和[[癌变]]。据统计病程长久的贲门痉挛病例[[食管癌]]的[[发病率]]可达2~7%。 ==病因== 贲门痉挛的病因尚不甚明确。目前大多认为是由于食管运动[[神经功能失调]]所引致。食管组织形态学检查发现胸段食管壁[[肌层]]Auerbach[[神经丛]][[节细胞]]变性,数量减少或缺失。由于副交感神经分布存在缺陷,致食管壁张力低,蠕动消失,食管下段[[括约肌]]痉挛。食管神经的病变原因则尚无定论,[[尸体病理检查]]提示原发病变可能位于[[迷走神经]]或其中枢[[神经核]],动物实验也发现破坏犬和猫的迷走神经的[[运动神经]]核,可产生类似的食管病变。 ==发病机理== 食管下段和贲门部[[肌肉]]肥厚,食管下部约2-4厘米长有缩窄,缩窄上部管腔明显扩大,食管拉长弯曲,食物[[潴留]]积于扩大的食管腔内,常合并不同程度的[[炎症]],有少数病人发生癌变。 ==临床[[症状]]== [[咽下困难]],以进固体食物和冷液体食物更明显,症状有缓解期,常受情绪和[[神经]]紧张影响,如并发[[食管炎]],可出现[[胸骨]]后烧灼样疼痛,甚至因[[粘膜溃疡]][[出血]]而[[呕吐]],较大的扩张食管腔内,常潴留食物,造成食物返流,因进食困难,常于吃饭时饮大量水,进食时间也较正常人长,体检可无[[阳性体征]],绝大多数病人无营养障碍病征;如并发食管炎或[[吸入性肺炎]]可出现相应的症状和[[体征]]。 ==诊断== 根据受情绪影响的[[吞咽困难]],长期发作而无明显[[消瘦]],体检又无阳性体征,应诊断贲门痉挛;经X线钡餐及[[食管镜检查]],排除[[食管狭窄]]和[[肿瘤]],可以确诊。 ==辅助检验== (一)X线检查对本现的诊断和鉴别诊断最为重要。 1.钡餐检查钡餐常难以通过贲门部而潴留于食管下端,并显示为1~3cm长的、对称的、粘膜纹政党的漏斗形狭窄,其上段食管呈现不同程度的扩张、处长与弯曲,无[[蠕动波]]。食管钡餐X[[线造影]]检查见钡剂滞留在贲门部,食管下段呈边缘光滑的鸟嘴状狭窄,钡剂成细流缓慢地进入胃内。中下段食管腔扩大,程度严重者食管腔高度增粗,延长迂曲呈“S”形,状如[[乙状结肠]]。食管壁正常蠕动减弱或消失,有时出现法规则的微弱收缩。可与[[疤痕]]狭窄和食管癌相区别(图1)。如予热饮,舌下含服[[硝酸甘油片]]或吸入[[亚硝酸异戊酯]],每见食管贲门弛缓;如予冷饮,则使贲门更难以松弛。潴留的食物残渣可在[[钡餐造影]]时呈现[[充盈缺损]],故检查前应作食管[[引流]]与灌洗。 2.[[胸部]]平片本病初期,胸片可无异常。随着[[食管扩张]],可在后前位胸片见到[[纵隔]]右上边缘膨出。在食管高度扩张、伸延与弯曲时,可见纵隔增宽而超过[[心脏]]右缘,有时可被误诊为[[纵隔肿瘤]]。当食管内潴留大量食物和气体时,食管内可见液平。大部分病例可见[[胃泡]]消失。 (二)食管功力学检查有助于明确诊断。食管下端[[高压]]区的压力常为正常人的两倍以上,[[吞咽]]时下段食管和括约肌压力不下降。中上段食管腔压力亦高于正常,吞咽时不显现正常的食管蠕动波,[[皮下注射]][[氯化乙酰甲胆碱]](methacholinechloride)5~10mg,有的病例食管收缩增强,中上段食管腔压力显著升高,并可引起胸骨后剧烈疼痛(图2)。 (三)内镜和[[细胞学]]检查 食管镜检查可确定诊断,排除食管疤痕狭窄和食管肿瘤。贲门痉挛病人可查到食管腔扩大,内有食物潴留,[[粘膜水肿]]炎变。食管下端由于持续痉挛而管腔狭小,但粘膜完整,无疤痕组织或肿瘤。 ==治 疗== 1、[[保守疗法]]:对早期病人,应耐心解释病情,[[安定]]情绪,给[[镇静剂]],[[解痉]],[[消炎]],[[活血化瘀]]的药物,吃比较软的食物,可以缓解症状。 2、扩张[[疗法]]:用探条直接或经食管插入食管贲门部,以扩张缩窄的食道;或用袋式扩张器,需要长期治疗,效果也不持久,近年来已少用。 3、手术疗法。 预 防: 相关药物: [[地西泮]] ==[[并发症]]== (一)吸人性[[呼吸道感染]]食管[[反流]]物被呼入气道时可引起[[支气管]]和[[肺部感染]],尤其在熟睡时更易发生。约1/3患者可出现夜间阵发性呛咳或反复呼吸道感染。 (二)食管本身的并发症本病可继发食管炎、食管粘膜[[糜烂]]、[[溃疡]]和出血、压出型[[憩室]]、食管-[[气管]]瘘、[[自发性食管破裂]]和食管癌等。本病食管癌的并发率为0.3%~20%。综合1908~1975年间文献报告的5235例食管贲门失弛缓症,并发食管癌者173例,平均发生率为3.3%,显著高于一般人群,应予重视。 (三)[[贲门失弛缓症]]可以并发食管癌或[[贲门癌]],发生率为315%。原因可能为食管[[黏膜]]长期受到潴留物刺激,发生溃疡,黏膜上皮[[增生]]恶变等。 ==预防== 少食多餐、饮食细嚼,避免[[过冷]]过热和刺激性饮食。对精神神经紧张者可予以[[心理治疗]]和外表剂。部分患者采用Valsalva动作,以促使食物从食管进入胃内,解除胸骨后不适。舌下含[[硝酸甘油]]可解除[[食管痉挛]]性疼痛,如速食管排空。 [[分类:疾病]]
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贲门痉挛
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