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血管迷走性晕厥
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[[晕厥]](syncope)是指突然发作的短暂的[[意识丧失]],同时伴有肌张力的降低或消失,持续几秒种至几分钟自行恢复,其实质是脑血流量的暂时减少。晕厥可由[[心血管疾病]]、[[神经系统疾病]]及[[代谢性疾病]]等引起,但临床根据病史、[[体格检查]]、辅助检查还有许多病人不能找到原因,长久以来称之为"不明原因晕厥"。随着医学技术的发展,人们发现[[血管迷走性晕厥]](vasovagal syncope, VS)是小儿时期不明原因晕厥中最常见的病因,据不完全统计,约有80%晕厥属于此类。 ==血管迷走性晕厥的原因== 各种刺激通过[[迷走神经]]介导[[反射]],导致[[内脏]]和[[肌肉]][[小血管]]扩张及[[心动过缓]],周边[[血管]]突然扩张,[[静脉血]]液回流[[心脏]]减少,使心脏有加快和加强收缩的[[反射动作]],某些人会因过度激发迷走神经和[[副交感神经]],进而引起心跳忽然减慢、周边[[血管扩张]],结果造成[[血压]]降低、脑部[[缺氧]],表现为[[动脉]][[低血压]]伴有短暂的[[意识丧失]],能自行恢复,而无[[神经]][[定位体征]]的一种[[综合征]]。 ==血管迷走性晕厥的诊断== [[血管迷走性晕厥]]多见于学龄期儿童,女孩多于男孩,通常表现为立位或坐位起立时突然发生[[晕厥]],起病前可有短暂的[[头晕]]、[[注意力不集中]]、[[面色苍白]]、视、[[听觉]]下降,[[恶心]]、[[呕吐]]、大汗、站立不稳等先兆[[症状]],严重者可有10-20秒的先兆。如能警觉此先兆而及时躺下,可缓解或消失。初时心跳常加快,[[血压]]尚可维持,以后心跳减慢,血压渐下降,[[收缩压]]较[[舒张压]]下降明显,故脉压差缩小,当[[收缩压下降]]至10.7Kpa(80mmHg)时,可出现[[意识丧失]]数秒或数分钟,少数病人可伴有[[尿失禁]],醒后可有[[乏力]]、[[头昏]]等不适,严重者醒后可有[[遗忘]]、[[精神恍惚]]、[[头痛]]等症状,持续1-2天症状消失。发作时查体可见[[血压下降]]、心跳缓慢、[[瞳孔]]扩大等[[体征]]。发作间期常无[[阳性体征]]。有研究发现,血管迷走性晕厥可诱发张力性[[阵挛]]样运动([[惊厥]]样晕厥,convulsive syncope),可被误诊为[[癫痫]]。高温、通风不良、劳累及各种[[慢性疾病]]可诱发本病。 ==血管迷走性晕厥的鉴别诊断== [[颈动脉窦性晕厥]]又叫[[颈动脉窦综合征]]是一组自发地突发性[[头昏]]、[[乏力]]、[[耳鸣]]以至[[晕厥]]的临床[[综合征]]。 [[体位性低血压]]晕厥:发作时的体位和头位,由卧位转为立位时常发生[[直立性低血压晕厥]]。是指直立位时因[[血压]]过度下降(典型者&gt;20/10mmHg)而造成的晕厥。体位性低血压不是一种特殊的[[疾病]],而是由于不同原因所致的血压[[调节异常]]的一种表现。过去曾经称为[[原发性]][[植物神经]]功能[[衰竭]](PAF),其中单纯性表现为以体位性血压改变为主,而不合并植物神经系统损害的表现如:汗液分泌障碍,[[瞳孔括约肌]]功能异常等。急性和亚急性者,发作时主要表现为较急骤的体位性低血压,但临床相对少见。 [[咳嗽性晕厥]]:于剧烈[[咳嗽]]后立即[[意识丧失]],肌张力低下,经时短暂。少数病人先感[[头晕]]、[[眼花]],面色由青紫转为苍白、出汗。患者多为中年以后的[[肥胖]]男性,常吸烟而有[[支气管炎]]及[[肺气肿]]者,儿童[[百日咳]]或[[哮喘]]也有发病。大多数在反复咳嗽之后,偶见于单次咳嗽、呼叫、[[打喷嚏]]、[[打哈欠]]或大笑后立即晕倒。咳嗽使[[胸腔]]内压增高,致使[[静脉回流]]受阻及[[心血管]]反射性因素对发病起作用。 [[单纯性晕厥]]:亦称[[血管抑制性晕厥]]、[[血管迷走]][[神经]]性晕厥。这是晕厥中最常见的一种,占所有晕厥的90%左右。常有明显的诱因,如[[紧张]]、害怕、[[焦虑]]、[[疼痛]]、看到[[出血]]、听到噩耗等引起。常发生于体弱青年女性。 [[情景性晕厥]]为神经介导性晕厥的一类表现,也是最常见的晕厥表现之一。之所以称之为情景性晕厥,是指其晕厥发作须有一定的情景为前提。这种情景的出现构成晕厥的条件,类似情景可致晕厥多次发作,形成晕厥发作的一种诱发因素。情景性晕厥以老年人多见。 [[劳力性晕厥]]:提示[[心脏]]流出道梗阻,主要由于[[主动脉瓣狭窄]]。这种晕厥反映了由于劳力时不能增加心排血量,周围血管同时发生扩张而引起的[[脑缺血]]。长时间的晕厥可引起[[癫痫]]发作。[[低血容量]]和正性肌力药物(如[[洋地黄]])可使[[肥厚型梗阻性心肌病]]病人流出道梗阻加重,可能突然发生晕厥。晕厥常发生在运动后即刻,其原因为静脉回流减少,左房压降低及[[心室充盈]]减少。[[心律失常]]可能也是起作用的因素。心脏瓣膜置换后功能异常也可能是原因。劳力性晕厥还可由于其他原因引起的流出道梗阻(如[[肺栓塞]]所致的肺血管阻塞或[[肺动脉高压]]),以及由于[[左心室]][[顺应性]]下降引起的左心室充盈不足或[[心包填塞]],或静脉回流受阻(如严重的肺动脉高压或[[三尖瓣狭窄]],心内[[粘液瘤]])所致。粘液瘤可引起体位性晕厥,原因是带蒂的左房粘液瘤阻塞了[[二尖瓣]]开口。咳嗽,[[排尿]]均可引起静脉回流减少而引起晕厥,晕厥也可发生在做 Valsalva动作时,胸腔内压力增加限制静脉回流,使[[心排血量减少]],全身性动脉压下降。 [[血管迷走性晕厥]]多见于学龄期儿童,女孩多于男孩,通常表现为立位或坐位起立时突然发生晕厥,起病前可有短暂的头晕、[[注意力不集中]]、[[面色苍白]]、视、[[听觉]]下降,[[恶心]]、[[呕吐]]、大汗、站立不稳等先兆[[症状]],严重者可有10-20秒的先兆。如能警觉此先兆而及时躺下,可缓解或消失。初时心跳常加快,血压尚可维持,以后心跳减慢,血压渐下降,[[收缩压]]较[[舒张压]]下降明显,故脉压差缩小,当[[收缩压下降]]至10.7Kpa(80mmHg)时,可出现意识丧失数秒或数分钟,少数病人可伴有[[尿失禁]],醒后可有乏力、头昏等不适,严重者醒后可有[[遗忘]]、[[精神恍惚]]、[[头痛]]等症状,持续1-2天症状消失。发作时查体可见[[血压下降]]、心跳缓慢、[[瞳孔]]扩大等[[体征]]。发作间期常无[[阳性体征]]。有研究发现,血管迷走性晕厥可诱发张力性[[阵挛]]样运动([[惊厥]]样晕厥,convulsive syncope),可被误诊为癫痫。高温、通风不良、劳累及各种[[慢性疾病]]可诱发本病。 ==血管迷走性晕厥的治疗和预防方法== 目前仍缺乏[[血管迷走性晕厥]]特效的治疗方法和药物。对于一部分没有前驱[[症状]],经常突然出现[[晕厥]]摔倒的[[高危人群]],尤其是反复发生[[外伤]]或经常暴露在易受伤的环境中的人,预防性治疗是需要的。治疗的目标是要减少严重晕厥事件发生的频率及减少外伤。血管迷走性晕厥的治疗有多种方法,要因人而异。 (一)宣教和改善生活方式 血管迷走性晕厥常由某些因素触发,有些可能只在特定情况下发作。因此,要做好患者及其家属的宣教工作,尽量避免这些触发因素,尽量停用可以引起[[体位性低血压]]的药物。一旦发生晕厥前驱症状时,患者要立刻平躺,既可避免外伤也能防止晕厥的发生。有研究报道:反复出现血管迷走性晕厥的患者,在前驱症状时,进行手臂和腿部的屈伸运动,有助于防止晕厥发生,这可能与[[骨骼肌]]泵作用增加[[静脉血]]液回流有关。增加液体和钠盐的摄入,也可能有助于预防晕厥发生。Younoszai和El-Sayed等研究发现,血管迷走性晕厥患者每天至少摄入2L液体和120mmol的钠(约7g盐)可以升高[[血压]],增加[[血容量]],减少晕厥发生的频率。也有部分临床医生,建议站立训练,类似于“[[脱敏]]”[[疗法]]。让患者每天靠墙站立10~30min,逐渐适应这种体位性容量变化的影响。但这种治疗方法还存在很大争议,而且长期依从性较差。 (二)药物和器械治疗 1.[[β受体阻滞剂]] β受体阻滞剂用于治疗血管迷走性晕厥已经有很多年,可能机制是:降低左室机械[[感受器]]的敏感性;阻滞[[肾上腺素]]的作用(晕厥前机体出现特征性的[[血浆]][[儿茶酚胺]]水平提高,儿茶酚胺释放可以矛盾性增加对[[心动过缓]]和[[低血压]]的敏感性,激活[[心脏]]机械感受器)。虽然β受体阻滞剂在非对照研究中认为是有效的,但在对照研究中,与[[安慰剂]]比没有明显差异。β受体阻滞剂可能对年龄大于42岁的一小部分病人有效。 2.[[氟氢可的松]] 氟氢可的松是人工合成的[[盐皮质激素]],可以促使水钠储留,增加有效循环血容量,增加外用[[血管]]a[[受体]]的敏感性。在非对照研究中,氟氢可的松对减少血管迷走性晕厥的发生是有效的。一项随机的对照研究证实,氟氢可的松与[[阿替洛尔]]治疗血管迷走性晕厥的疗效相似。 3.[[血管收缩]]药 在美国,血管收缩药被允许用于治疗体位性低血压,也能用于治疗反复的血管迷走性晕厥。[[甲氧胺]]福林是a1[[受体激动剂]],能收缩血管。Ward等随机[[双盲]]的交叉试验发现,接受甲氧胺福林(5mg/d,分3次服)治疗的患者,与安慰剂组比,晕劂发作频率减少,生活质量提高。 4.选择性[[5-羟色胺]][[重吸收]][[抑制剂]] 因为5-羟色胺能调节[[自主神经系统]]的活性,因此,选择性5-羟色胺重吸收抑制剂可能会减少晕厥的反复发作。Di Girolamo的随机对照研究认为[[帕罗西汀]]是有效的。 5.永久性[[心脏起搏器]] 在直立倾斜试验中观察到,大约有1/3的病人在晕厥时有[[窦性心动过缓]]或停搏,因此,对于其他治疗无效的患者可以[[植入]]永久性起搏器,防止晕厥发生。应用频率应答性双腔起搏器比较理想,但由于目前缺乏临床随机试验和充分的证据证实,而且植入起搏器有感染、[[出血]]、[[静脉血栓形成]]、[[心包填塞]]等[[并发症]],因此起搏器不作为首选治疗。但是有以下这些情况的患者可以考虑安装:没有或者很少有前驱症状;其他治疗无效;晕厥时有明显的窦性心动过缓或停搏。对于这些患者,心脏起搏器可能延长从前驱症状到[[意识丧失]]之间的时间,从而让患者能采取措施(例如:平躺)来防止晕厥发生。 ==参看== *[[小儿血管瘤]] *[[血管周细胞瘤]] *[[症状性癫痫综合征]] *[[特发性癫痫综合征]] *[[迷走神经损伤]] *[[老年性癫痫]] *[[咳嗽晕厥综合征]] *[[小儿癫痫]] *[[晕厥]] *[[新生儿低血糖症与高血糖症]] *[[外伤性癫痫]] *[[低血糖症]] *[[昏厥]] *[[头部症状]] <seo title="血管迷走性晕厥,血管迷走性晕厥的治疗_血管迷走性晕厥的原因,血管迷走性晕厥怎么办_症状百科" metak="血管迷走性晕厥,血管迷走性晕厥治疗,血管迷走性晕厥原因,血管迷走性晕厥症状" metad="医学百科血管迷走性晕厥症状条目页面。介绍血管迷走性晕厥是怎么回事,血管迷走性晕厥的原因,血管迷走性晕厥怎么办,如何治疗等。晕厥(syncope)是指突然发作的短暂的意识丧失,同时伴有肌张力的..." /> [[分类:头部症状]]
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