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血管移植术
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[[血管移植术]]就是当[[血管]]有缺损,不能直接[[缝合]]时,常用的手术方法,包括⑴将[[移植]]血管嵌于血管缺损处,{{百科小图片|bk8rl.jpg|}}先缝合一端血管 ⑵剪去多余血管,缝合另一端血管。移植的血管可选用自体[[动脉]]、[[静脉]],或同种异体动、静脉,或[[人造血管]]。但在显微血管手术中,仍以自体动、[[静脉移植]]最常用。 ==[[适应症]]== 1.游离[[组织移植]]时,由于移植组织的血管蒂太短,与[[受区]]血管之间有缺损,不能用游离血管或血管移位来克服缺损者。 2.损伤的血管清创后,或[[肿瘤]]侵犯的血管切除后造成的缺损,不能用游离血管或血管移位来克服缺损者。 ==供区血管的要求和选择== 1.供给血管必须是正常的,外径应与接受血管相仿,不能相差太大,并且要能提供足够的长度。 2.供给血管切除后,应引起供区的[[血液循环]]障碍([[缺血]]或[[瘀血]])。 3.一般说来,动脉缺损用[[动脉移植]]重建,静脉缺损用静脉移植重建。但临床实践占,因动脉深在,数量少,而且有的动脉切除后会引起某些区域的供血不足。相反,静脉位置浅表,数量多,容易寻找,浅表静脉切除一段,多不引起回流障碍。因此,[[显微外科]]手术时,常用自体静脉移植来修复静脉和动脉缺损。 4.可供移植的自体静脉有大[[隐静脉]]、[[小隐静脉]]、[[颈外静脉]]、[[头静脉]]、[[贵要静脉]]、足背静脉及[[手背]]静脉等。[[大隐静脉]]、小隐静脉及颈外静脉的主干太粗大,不大适用于[[小血管]]缺损的修复,一般多选用这些静脉的分支。这些静脉分支的外径大小合适,管壁较薄,它们和[[上肢浅静脉]]及足背、手背静脉一样,是自体静脉移植常用的取材部位。 ==手术步骤== 1.测定血管缺损的长度 根据病变范围必须切除血管的长度,即血管缺损长度。但在[[创伤]]引起的血管缺损,由于血管回缩,测定的血管缺损长度比实际缺损长度长,移植血管仍可按测得的缺损长度切取,多余部分待缝合时切除。 2.切取移植血管 根据受区血管的缺损长度和外径,选择合适的血管进行移植。一般多在术野附近选择合适的[[浅静脉]]进行移植,但有时也有动脉移植,如[[断指再植]]时,取一侧指动脉移植修复另一侧指动脉。确定移植的血管后,将之分离,[[结扎]]切断所有分支。根据受区血管缺损的长度,切取同样长度的静脉或动脉。切取时,移植血管断端的[[外膜]]旁膜应剥去1~2mm,如为静脉移植则应用缝线标志静脉的远心端。 3.冲洗和扩张移植血管 移植血管切取后,用平头插入管腔,用[[肝素]]盐水冲尽管腔内的[[血液]],以免[[凝血]]。一般,分离血管常引起[[血管痉挛]]。缝合前,应当用镊尖插入血管断端,稍加扩张,以便缝合。 4.缝合 将移植血管嵌于缺损血管两断端之间准备缝合。如用自体静脉修复动脉缺损,应将移植静脉倒置,使其远心端与动脉的近心端缝合,静脉的近心端与动脉的远心端缝合。用静脉修复静脉缺损,或动脉修复动脉缺损或静脉缺损,则不必倒置,可以将近心端与近心端缝合,远心端与远心端缝合。缝合时按端端缝合法,先缝合接受血管与移植血管的一端。缝合完成后,即可用镊尖持移植血管的另一端;稍加牵引,与缺损血管的另一端对合,如移植血管太长,则剪去多余的部分,而后缝合。 5.恢复血流 吻合完成后,先取下远心端的小血管夹,再取下近心端的小血管夹,以恢复血流。 ==术中注意事项== 用自体静脉移植修复动脉缺损,由于动脉压力大,恢复血流后,在动脉压力的影响下,静脉可能伸延一定的长度,约为缺损长度的10%~15%,在移植静脉一端的缝合业已完成,为缝合另一端而修剪血管时,应将此因素考虑在内。如动脉缺损3cm,则移植静脉的合适长度为2.6~2.7cm,以免移植静脉过长,恢复血流后,造成血管扭曲。 ==术后处理== 1.血管损伤的肢体用[[石膏]]托固定2周。 2.抬高伤肢,稍高于心脏水平。 3.一般[[血管缝合术]]后,多不用[[抗凝药]]物。为预防血管痉挛和降低血液粘稠度,术后多给:⑴[[低分子右旋糖酐]]500~1000ml,[[静脉点滴]],每日1次,共用5~7日。⑵[[罂粟碱]]60~90mg口服,每日~3次,共5~7日。⑶[[妥拉苏林]]:25~50mg,肌注,每6小时1次,共5~7日。⑷[[阿斯匹林]]:0.5g口服,每日1次与[[潘生丁]]25~50mg,口服,每日3次,合用,有协同作用。4.根据不同的手术,用Doppler[[超声]]血流仪,半导体[[皮肤]]点温计等方法,观察[[吻合口]]是否通畅,移植组织有无血管危象。 ==人造血管== 20世纪50年代研制成功无缝的人造血管,并开始临床应用。对人造血管的要求是:[[物理]]和[[化学]]性能稳定;网孔度适宜;具有一定的强度;作移入手术时易缝性好;血管接通放血时不渗血或渗血少且能即刻停止;移入人体后组织反应轻微,人体组织能迅速形成新生的内外膜。 制造人造血管的原料有[[尼龙]]、涤纶、塔氟纶和天然桑蚕丝。 织造的方法有针织、编织和机织。织成管状织物后,经后处理加工成为螺旋状的人造血管,可随意弯曲而不致吸瘪。60年代出现以高分子[[聚四氟乙烯]]为原料经注塑而成的直型人造血管,商品名称为考尔坦克斯(Core-Tex),已广泛应用于临床。以涤纶或塔氟纶为原料织制的人造血管有茸毛状的管壁。
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