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蛇毒中毒
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[[蛇毒中毒]]即当[[毒蛇咬伤]]人体时,其[[毒液]]由沟牙或管牙注入人体,通过[[血液循环]],分布至全身而引起各种不同的局部和全身[[中毒]][[症状]]。毒蛇咬伤人体,在我国较常见,尤其在丘陵山区。最常见的[[蛇毒]]可分为3类:一是[[神经毒素]],如[[金环蛇]]、银环蛇;一是血循[[毒素]],如竹叶青蛇、尖吻[[蝮蛇]];还有一种是混合[[毒素类]],既含有神经毒素,又含有血循毒素,如[[眼镜蛇]]、蝮蛇等。神经毒素使患者出现头昏、眼花、[[肌肉]][[关节]]疼痛、[[吞咽困难]]、颈项[[强直]]、[[抽搐]]、[[呼吸肌麻痹]]等症状,最后[[窒息]]而死亡。血循毒素则引起[[溶血]]、[[出血]]、[[血管]]内皮细胞破损,并对[[心肌]]产生损害,引起[[心肌炎]]、[[心力衰竭]]而死亡。中医对蛇毒的认识,早在隋代《[[诸病源候论]]》中就有详细记载。在长期的医疗实践中,总结出了一整套有效的治疗方法,即内治与外治相结合。 【蛇毒中毒的辨病[[论治]]】 (一)专病专方 1.蛇药片常用的有[[南通蛇药]]片、[[上海蛇药片]]、[[湛江蛇药]]片、[[群生蛇药]]片、[[祁门蛇药片]]等。大多既可内服,又可醋调外敷。 2.[[一点红]]、[[白花蛇舌草]]、[[七叶一枝花]]、[[千里光]]、[[蜈蚣]]、[[大蓟]]、[[八角莲]]、三叶刺针草各30g,共研细末,口服。每次~15g,每日3次。治疗各种毒蛇咬伤(房子贤,余养居.古今民间妙方.合肥:安徽科学技术出版社,1993.611) (二)单味[[中药]] 1.七叶一枝花 取新鲜的七叶一枝花约500g,洗净,捣烂,取汁,每次ml口服,每日4次。并用其渣外敷[[伤口]]周围[[肿胀]]处,但要暴露伤口,以免影响毒液外流,日敷数次,可[[清热解毒]][[消肿]]。适用于各类毒蛇咬伤。(黄星垣.[[中医内科]]急症证治.北京:人民卫生出版社,1985.613) 2.[[紫花地丁]]草 取新鲜的紫花地丁草400g,洗净取汁内服。每次ml,每日数次,可排毒消肿。适用于各类毒蛇咬伤。(同上) 【蛇毒中毒的病因[[病理]]】 一、西医病因病理 [[神经]]毒在[[突触]]后阻断[[乙酰胆碱]]N。[[受体]],具有[[箭毒]]样作用;抑制[[线粒体]]对钙离子积聚,减少[[运动神经]]末梢[[突触小泡]]对乙酰[[胆碱]]的释放;阻断神经肌肉突触及[[传导]]。血循毒则使[[心肌细胞]]发生不可逆性[[去极化]],引起心肌变性[[坏死]];激活[[凝血酶原]],引起溶血、出血。 二、中医病因[[病机]] [[蛇咬伤]]中毒是一[[外因]]作用,但发病症状的轻重,则根据患者体质的强弱和[[抵抗力]]的不同而有所差异,这即是内因作用。 中医将蛇咬伤的临床各种中毒症状分为风毒、火毒二邪所致。认为风、火均为阳邪,轻扬善变,伤阴耗液,具有发病急、变化快、病势凶猛的特点。且火毒偏盛,极易生风,风毒偏盛,每多化火。所以蛇毒中毒的病人临床证候常常是:风毒初起在卫,火毒必然犯营;在[[邪正相搏]]时,风火相煽,多见气营两燔,或毒人营血,形成正盛邪实的火毒壅盛的[[里热]]实证。如果火毒炽盛,正不胜邪,轻者[[阴虚]]毒盛,重则蛇毒内陷[[厥阴]],而造成毒人心包的[[闭证]];或火毒内陷,心阳[[疲惫]],而导致气阳[[衰竭]]的危重[[脱证]]。本病初起多为[[实证]],日久则成[[虚证]]。 【蛇毒中毒的调摄护理】 在有蛇地区,尤其是在夏秋季节毒蛇常常出没处,应做好防护工作,切勿赤脚劳动和行走。应随身携带蛇药及火柴、[[刀片]]等物品。 一旦被蛇咬伤,切忌惊慌,应快速判断是否毒蛇咬伤,及时处理创口,并送医院。严密观察局部及全身情况,尤其是出血情况、心率、[[呼吸]]、[[血压]]及[[尿量]],及时处理[[并发症]],防止出现[[呼吸循环衰竭]]、[[急性肾功能不全]]及[[弥散性血管内凝血]]。 抢救过程中,禁忌使用中枢[[抑制剂]](如[[吗啡]]、[[氯丙嗪]]等)以及[[横纹肌]]松弛剂。 【蛇毒中毒的分证论治】 1.[[风毒证]] (1)治法:[[祛风]]止痉,[[疏风]][[解毒]]。 (2)[[方剂]]:[[玉真散]]加减。 (3)组成:[[防风]]15g,[[胆南星]]15g,[[青木香]]20g,[[白芷]]20g,[[僵蚕]]15g,[[羌活]]20g,[[白附子]]10g,[[天麻]]10g,[[仙茅]]15g。 (4)备选方:[[止痉散]]加减。[[全蝎]]12g,蜈蚣5条。 (5)加减:若风毒肆扰,出现动风之重症,如频繁抽搐,应加蜈蚣2条、全蝎10g以搜风镇惊;若[[肾不纳气]],气息[[呼多吸少]],加[[半边莲]]10g,[[枳壳]]9g以[[宽胸]]利气。 (6)临证事宜:风毒证病人神志时有模糊不清,服药时应防止呛咳及药物误吸人气道。 2.[[火毒证]] (1)治法:[[泻火解毒]],[[凉血]][[化瘀]]。 (2)方剂:[[清瘟败毒饮]]加减。 (3)组成:[[生石膏]]30g,[[知母]]20g,[[生地黄]]15g,[[竹叶]]9g,[[水牛角]]40g,[[丹皮]]10g,[[赤芍]]12g,[[玄参]]15g,[[黄连]]10g。[[黄芩]]20g,[[黄柏]]20g,[[栀子]]15g,[[连翘]]15g,生大黄20g。 (4)备选方:[[黄连解毒汤]]加味,用于火毒内盛者。黄连6g,黄芩10g,[[金银花]]15g,大黄6g,[[穿心莲]]15g,[[田基黄]]10g,半边莲15g,[[地黄]]15g,丹皮12g,[[茅根]]15g,[[仙鹤草]]15g,白花蛇舌草30g。 (5)加减:身热烦躁,[[口臭]][[谵语]],[[便秘]]苔黄者,重用大黄30g,加[[芒硝]]粉20g以通下、泄热、解毒;若火热毒邪耗动[[阴液]],使[[经脉]]失养而致[[惊厥]]抽搐等[[热极生风]]之症,可加用[[羚羊角]]10g、[[钩藤]]15g、[[菊花]]10g以凉肝[[熄风]]。 (6)临证事宜:本证以[[火邪]]为主,易耗伤阴液,用药时切忌用苦燥之剂以伤阴。 3.[[风火毒证]] (1)治法:[[泻火]][[清热]],散风解毒。 (2)方剂:升降散合黄连解毒汤加减。 (3)组成:僵蚕12g,[[蝉衣]]6g,[[姜黄]]10g,黄连15g,黄芩15g,黄柏15g,栀子12g,大黄20g。 (4)备选方:验方:半边莲25g,[[虎杖]]20g,白花蛇舌草50g,大黄15g,[[万年青]]10g,青木香20g,白芷10g,[[吴茱萸]]10g,[[细辛]]3g,茅根15g,[[车前子]]15g。用于[[热毒]]炽盛,尿赤便秘者,以清热解毒、利尿[[通便]]为原则。因民间有这样一种说法,也是经验之谈,即“治蛇不泄,蛇毒内结,二便不通,蛇毒内攻”。 (5)加减:风毒偏重者加青木香20g、白附子10g、白芷10g、[[野菊花]]10g以散风[[祛邪]];火毒偏重者,加金银花15g、连翘20g、知母15g、玄参15g以清热解毒。 (6)临证事宜:此证全身症状复杂,病情危重,用药应在原方基础上酌情变更,先以治标为主。 4.火毒夹[[湿证]] (1)治法:清热解毒,化浊利湿。 (2)方剂:[[甘露消毒饮]]加减。 (3)组成:[[滑石]]30g,[[茵陈]]15g,黄芩15g,[[浙贝母]]lOg,[[射干]]10g,连翘15g,金银花10g,[[天花粉]]10g,白芷15g,[[石菖蒲]]12g,防风9g,[[荆芥]]15g,[[薄荷]]6g,半边莲15g。 (4)备选方:五昧[[消毒]]饮,用于热毒较甚者。金银花20g,野菊花15g,[[蒲公英]]15g,紫花地丁15g,[[紫背天葵]]子15g。 (5)加减:若局部[[红肿]]严重或溃烂者,加紫花地丁10g、蒲公英10g、野菊花6g以解毒消肿;若胸腹痞胀者,加[[藿香]]10g、蔻仁9g以化浊[[醒脾]]。 (6)临证事宜:此证为火毒夹有[[湿邪]],宜用[[清热燥湿]]之剂,但极易伤阴,在用[[滋阴]]之品时,需防止碍脾生湿。 5.蛇毒内陷证 (1)闭证 ①治法:火毒内闭宜用凉开法;风毒内闭宜用温开法。 ②方剂:凉开用[[安宫牛黄丸]],温开宜[[苏合香丸]]。 ③临证事宜:此证属临床重症,病人多不省人事,应争分夺秒进行抢救治疗,选用的[[中成药]]应研末冲化鼻饲。 (2)脱证 ①治法:固本回逆,复脉救脱。 ②方剂:[[生脉散]]或[[参附汤]]加减。 ③组成:[[人参]]30g,[[麦冬]]20g,[[五味子]]10g,[[附片]]20g,[[干姜]]10g。 ④备选方:不论闭证、脱证,均可采用[[醒脑静注射液]](其中含有[[麝香]]、[[冰片]]、[[香附]]、栀子等药)[[静脉滴注]],具有[[醒脑]]开窍、[[活血祛瘀]]、清热解毒之功。 ⑤加减:大汗淋漓者加煅龙、牡各15g。 ⑥临证事宜:本证属危重之症。口服药物很难快速奏效,故常用中成药[[生脉注射液]]、[[参麦注射液]]或[[参附注射液]]、独参注射液等静脉滴注。 6.阴虚毒盛证 (1)治法:[[滋阴泻火]],清热解毒。 (2)方剂:麦冬白芷汤加减。 (3)组成:麦冬15g,天花粉20g,黄芩15g,知母15g,[[苦参]]20g,玄参20g,白芷30g。 (4)备选方:[[一贯煎]]加味。生地黄20g,[[沙参]]15g,[[当归]]9g,[[枸杞子]]9g,麦冬15g,黄连6g,连翘15g,[[桑寄生]]10g。用于[[肝肾阴虚]],伤口日久不愈者。 (5)加减:伴有手足掣动者,可加[[龟甲]]20g、[[鳖甲]]15g、[[白芍]]10g。 (6)临证事宜:本型为蛇咬伤后期,正虚邪未去。治疗时应注意扶正不能滞邪,尤其是一些滋阴之品过于滋腻,应慎用;祛邪不应伤正,慎用苦寒伤阴之药。总之,要统筹兼顾,防止病情[[传变]]。 【蛇毒中毒的急症处理】 [[结扎]]取绳子或树藤于肢体[[咬伤]]的向心端超一关节束扎,以阻止[[静脉血]]和[[淋巴液]]回流而不妨碍[[动脉血]]流为原则。每隔15分钟放松1~2分钟。目的在于阻断蛇毒的扩散。 冲洗伤口用清水或肥皂水自上而下冲洗,以洗去黏附于伤口周围的毒液,减少吸收,无条件者可用吸吮代替。 扩创排毒在常规消毒局麻后扩创,清除异物,使毒液排出。 烧灼将火柴点燃,置于伤口上烧灼,以破坏浅表残留的蛇毒。因蛇毒为多[[肽]]和酶组成的[[毒性]][[蛋白质]],遇高温即凝固而失去原有的活性。 局部封闭[[胰蛋白酶]]200单位加入5%[[普鲁卡因]]40ml作局封,或在结扎的上方行套式封闭。 [[抗蛇毒血清]]治疗有条件时,应首选相应的抗蛇毒血清治疗,抗蛇毒血清有多价和单价[[血清]],根据蛇种选择,越早越好,且一次性用足剂量。 各种蛇药片外敷内服常用的有[[季德胜蛇药片]],主治蝮蛇咬伤。 [[发汗]]、通利大小便以减轻全身中毒症状。 [[分类:疾病]][[分类:神经学]][[分类:方剂]] {{导航板-中毒}}
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