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藏毛窦和藏毛囊肿
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[[藏毛窦和藏毛囊肿]](Pilonidal sinus and Pilonidal cyst)统称为藏毛[[疾病]](Pilonidal disese),是在[[骶]]尾部臀间裂的软组织内一种慢性[[窦道]]或[[囊肿]],内藏[[毛发]]是其特征。也可表现为[[骶尾部急性脓肿]],穿破后形成慢性窦道,或暂时愈合,终又穿破,如此可反复发作。囊肿内伴[[肉芽组织]],[[纤维]][[增生]],常含一簇毛。虽在出生后可见此病,但多在青春期后20~30岁发生,因毛发脂腺活动增加,才出现[[症状]]。 ==藏毛窦和藏毛囊肿的病因== 真正病因不详,有两种学说。 ㈠先天性 由于[[髓管]]残留或[[骶]]尾缝发育[[畸形]]导致[[皮肤]]的包涵物。但与[[婴儿]]的中线位肛后浅凹部位很少找到藏毛[[疾病]]的前驱病变,而在成年人确多见。 ㈡后天性 认为窦和[[囊肿]]是由于损伤、手术、异物刺激和慢性[[感染]]引起的[[肉芽肿]]疾病。近来证实由外倍进入的[[毛发]]是主要病因。臀间裂有负吸引作用,可使脱落的毛发向皮下穿透。裂内毛发过多过长,毛顶部有滤过和浸软毛肤作用,毛发穿入皮肤,形成短道,以后加深成窦,[[毛根]]脱落到窦内也可使毛干穿透,在发病过程中可见运动改变,但只有一半病例可发现毛发,此病多见于多毛平、[[皮脂]]过度活动、臀间裂过深和臀部常受伤的病人。汽车司机骶尾部皮肤常受长期颠波、损伤,可使[[皮脂腺]]组织和碎屑存积于囊内,引起[[炎症]]。美国陆军发生这种病较多,称为吉普病。常见的病菌有[[厌氧菌]]、[[葡萄球菌]]、[[链球菌]]和[[大肠杆菌]]。Rainsbury及Southan分析了静止的藏毛疾病,单个[[细菌]]不到半数,而厌氧菌占58%。奇怪的是葡萄球菌不常见,多数[[需氧菌]]为革兰阴性细菌。 ==藏毛窦和藏毛囊肿的症状== [[藏毛窦和藏毛囊肿]]的主要诊断标志是[[骶尾部急性脓肿]]或有分泌的慢性[[窦道]],局部有[[急性炎症]]表现,检查时在中线位见到藏毛腔,[[藏毛窦]]由[[症状]]和[[体征]]容易诊断。 [[藏毛囊肿]]如无[[继发感染]]常无症状,只是[[骶]]尾部突起,有的感觉[[骶尾部疼痛]]和[[肿胀]]。通常主要和首[[发症]]状是在骶尾部发生[[急性脓肿]],局部有红、肿、热、痛等急性炎症特点。多自动突破流出脓汁或经[[外科手术]][[引流]]后[[炎症]]消退,少数引流口可以完全闭合,但多数表现为反复发作或经常流水而形成窦道或瘘管。 藏毛窦[[静止期]]在骶尾部中线[[皮肤]]处可见不规则小孔,直径约1mm~1cm。周围皮肤[[红肿]]变硬,常有[[瘢痕]],有的可见[[毛发]]。[[探针]]探查可探入3~4mm,有的可探入10cm,挤压时可排出稀淡臭液体。[[急性发作期]]有急性炎症表现,有触痛和红肿,排出较多[[脓性分泌物]],有时发生[[脓肿]]和[[蜂窝组织炎]]。 ==藏毛窦和藏毛囊肿的诊断== ===藏毛窦和藏毛囊肿的检查化验=== 检查时在中线位见到藏毛腔,[[藏毛窦]]由[[症状]]和[[体征]]容易诊断。 ===藏毛窦和藏毛囊肿的鉴别诊断=== 应与[[疖]]、[[肛瘘]]和[[肉芽肿]]鉴别。疖生长在[[皮肤]],由皮肤突出,顶部呈黄色。[[痈]]有多个外孔,内有[[坏死]]组织。肛瘘的外口距[[肛门]]近,瘘管行向肛门,扪诊有索状物,[[肛管]]内有内口,有肛门直肠脓中病史。而[[藏毛窦]]的[[走行]]方向,多向颅侧,很少向下。结核性肉芽肿与骨相连,[[X线]]检查可见[[骨质]]有破坏,身体其他部位有结核性病变。[[梅毒]]性肉芽肿有梅毒病史,梅毒血清反应阳性。 注:93%窦出皮肤窝向颅侧走行;7%可向下方肛门周围走行。 ==藏毛窦和藏毛囊肿的并发症== 多数表现为反复发作或经常流水而形成[[窦道]]或瘘管。有时发生[[脓肿]]和[[蜂窝组织炎]]等[[并发症]]。 ==藏毛窦和藏毛囊肿的预防和治疗方法== 预防:癌肿发生于[[藏毛窦]]少见,Phipshen(1981)复习文献仅有32例。病变多为[[分化]]良好[[鳞状细胞癌]]。[[伤口]]改变应引起疑有[[癌变]],如[[溃疡]]易破,生长很快、出轿及[[霉菌]]样边缘。广泛切除应首选。由于伤口广泛应用用植皮或[[皮瓣]]治疗。腹股[[淋巴结肿大]]应作活检以除外有否转移,若有转移则预后不佳,文献报告5年[[生存率]]为51%。复发率点。在初诊时发现腹股[[淋巴结]]有转移占14%。 ===藏毛窦和藏毛囊肿的西医治疗=== ㈠非手术[[疗法]] [[骶]]尾部窝不需要治疗,因仅在[[骶尾关节]],[[骶骨]]下部和[[尾骨]]尖部有一凹陷,无任何[[症状]],临床上无重要性。 骶尾部[[藏毛窦]]和骶尾部肿如发生[[感染]],应行抗炎治疗,保持局部清洁,如再现[[脓肿]],应切开[[引流]]。但骶尾部[[皮肤]]和皮下组织较厚较硬,早期无明显表现,[[炎症]]常向周围组织蔓延引起[[蜂窝]]炎。深部[[组织坏死]],应早期切开引流。 [[硬化疗法]]是向[[窦道]]内注入腐蚀药物,破坏窦内和囊内[[上皮]],使囊腔和窦道闭合。自1960年有人应用酚溶液注射疗法,但应用者不多,因为应用的是纯酚溶液,[[疼痛]]剧烈,后改用80%浓度,并在全麻下进行;窦内注入胶状物,以保护周围皮肤。Hegge(1987)用80%酚溶液1~5ml缓慢注入到窦内,约需15min,缓慢注射可防止[[并发症]]发生,如皮肤[[烧伤]]、[[脂肪坏死]]或严重疼痛。此法可每4~6周重复1次,约半数病人可仅1次注射后痊愈,12%需注射5次或更多。43例随访年以上,仅3例(6%)复发。Stansby(1989)在[[全身麻醉]]下,向窦内注入80%酚溶液,保留1min,刮除窦道,反复3次,治疗104例中4例发生[[无菌]]脓肿,1例蜂病窝组织炎,无其他并发症。与手术切除的65例比较,治疗率;切除的是86%,酚注射是75%;随访平均8月(3月~4年),切除者10例复发注射的12例复发。 ㈡手术疗法 手术是主要的治疗方法,但有炎症时则禁忌,应俟炎症消退后再行手术。手术方法有下列几种: 1、切除[[一期缝合]] 手术切除全部病变组织、游离[[肌肉]]和皮肤,完全[[缝合]][[伤口]],使[[一期愈合]]。为了消除深的臀间裂及其负压力,减少伤口裂开、[[血肿]]和脓肿,可行Z形成术。适用于[[囊肿]]和中线上的小型无感染的窦道,复发率0%~37%,优点是愈合时间短,臀间裂内形成的[[瘢痕]]柔软活动,在瘢痕和骶骨之间有软组织,可耐受损伤。 2、切除部分缝合 切除病变组织,伤口两侧皮肤与骶骨[[筋膜]]缝合,使大部伤口一期愈合,中间一部分伤口由[[肉芽组织]]愈合。适用于有很多窦口和窦道的病例,效果与切除一期缝合相同,但愈合时间较长。 3、切除伤口开放次期缝合 适用于严重感染的病例和一期缝合发生[[感染伤口]]切开引流的病例。 4、切除伤口开放 适用于伤口过大不能缝合和手术复发的病例。手术简单,但愈合期长,形成的瘢痕广泛,只有一薄层上皮,粘于骶骨,如有损伤,瘢痕容易破裂。 5、袋形缝合术 切除窦道壁表面部分和上盖皮肤,用[[肠线]]或可吸收的人造缝线创口以促进愈合。仔细的术后护理,常可看到满意的结果。多用于不能切除病例或复发性藏毛窦。 预后:Keighley(1993)曾分析文献上对7种治疗方法的复发率:①仅开放治疗为7%~24%;②切除及开放为0%~22%;③切除及袋形缝合为7%~13%;④切除及一期缝合为1%~46%;⑤切除及Z形[[整形]]为0%~10%;⑥切除及菱形[[皮瓣]]为3%~5%;⑦切除及分层皮[[移植]]为0%~5%。 ==藏毛窦和藏毛囊肿吃什么好?== 暂无相关饮食资料 ==参看== *[[外科疾病]] <seo title="藏毛窦和藏毛囊肿,藏毛窦和藏毛囊肿症状_什么是藏毛窦和藏毛囊肿_藏毛窦和藏毛囊肿的治疗方法_藏毛窦和藏毛囊肿怎么办_医学百科" metak="藏毛窦和藏毛囊肿,藏毛窦和藏毛囊肿治疗方法,藏毛窦和藏毛囊肿的原因,藏毛窦和藏毛囊肿吃什么好,藏毛窦和藏毛囊肿症状,藏毛窦和藏毛囊肿诊断" metad="医学百科藏毛窦和藏毛囊肿条目介绍什么是藏毛窦和藏毛囊肿,藏毛窦和藏毛囊肿有什么症状,藏毛窦和藏毛囊肿吃什么好,如何治疗藏毛窦和藏毛囊肿等。藏毛窦和藏毛囊肿(Pilonidal sinus a..." /> [[分类:外科疾病]]
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