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营养学/蛋白质-能量营养不良的临床表现
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{{Hierarchy header}} [[蛋白质]]-能量[[营养不良]]的[[临床表现]]及体内成分改变常因蛋白质和能量营养不良的程度和时间、患者特点、生活环境及产生原因而异。 在临床上一般可分为[[浮肿]]型(kwashiorkor)、[[消瘦]]型(maradmus)和混合型(marasmickwashiorkor)三型;根据缺乏程度分为轻、中、重三度;根据发病过程又分急性、[[亚急性]]和慢性三种。 消瘦型:由于能量严重不足所致,消瘦为其特征。儿童明显矮小,消瘦,严重者为“皮包骨”(skin and bones),皮下脂肪消失,[[皮肤干燥]]松驰,多[[皱纹]],失去弹性和光泽;[[头发]]纤细松稀,干燥易脱落,失去固有光泽;双颊凹陷(因[[脂肪垫]]消失)呈猴腮状,体弱[[无力]],颓靡不振,舐[[手指]],[[脉缓]],[[血压]]和[[体温]]低,对冷气候敏感,易哭闹,[[内脏器官]][[萎缩]],[[淋巴]]节易扪到。成人突出表现为消瘦无力,常并发干眼症([[维生素A缺乏症]]),[[腹泻]],[[厌食]],[[呕吐]],[[脱水]]等。脱水、[[酸中毒]]及[[电解质紊乱]]常为死亡原因。 [[尸检]]可见周身组织器官萎缩,未见[[水肿]]和[[脂肪肝]]的发生。 表10-5 浮肿型和消瘦型蛋白质-能量营养不良的临床特点 {| class="wikitable" |- | | 项目 | | 浮肿型 | | 消瘦型 |- | | 一般情况: | | | | |- | | 发生 | | 局部地区 | | 世界范围 |- | | 年龄 | | 2~3岁 | | [[婴儿]] |- | | 精神状态 | | 稍严重 | | 严重 |- | | 体力障碍 | | 轻 | | 严重 |- | | [[应激反应]] | | 不良 | | 良 |- | | 临床[[症状]]: | | | | |- | | 水肿 | | 有 | | 无 |- | | [[皮炎]] | | 常见 | | 少 |- | | 头发改变 | | 极常见 | | 常见 |- | | 肝大 | | 极常见 | | 常见 |- | | 智力改变 | | 极常见 | | 少见 |- | | [[肌肉]]、脂肪消失 | | 轻 | | 严重 |- | | [[发育迟缓]] | | 中度 | | 严重 |- | | [[贫血]] | | 轻 | | 严重 |- | | 吸收不良 | | 中度 | | 轻度 |- | | [[维生素]]缺乏 | | 常见 | | 少见 |- | | 治疗效果 | | | | |- | | 开始 | | 良(偶有突然死亡) | | 不良 |- | | 终了 | | 良 | | 可 |- | | [[实验室检查]]: | | | | |- | | 体内液体 | | 多 | | 较多 |- | | [[细胞]]外液 | | 较增 | | 微增 |- | | 体内钾量 | | 中度缺少 | | 轻度缺少 |- | | 肝[[脂肪浸润]] | | 严重 | | 无 |- | | [[X线]]([[骨质]]改变) | | 轻 | | 轻 |- | | 肾功 | | 受累 | | 受累 |- | | [[糖耐量]]试验 | | 障碍 | | 正常 |- | | [[肾上腺]]反应 | | 减弱 | | 增强 |- | | [[血清]]: | | | | |- | | [[蛋白]]([[总蛋白]]、[[白蛋白]]、β-[[球蛋白]]、[[运铁蛋白]]等) | | 极低 | | 微低 |- | | 元素([[Cu]],[[Zn]],[[Na]]) | | 低 | | 正常 |- | | [[非必需氨基酸]]/[[必需氨基酸]] | | 高 | | 正常 |- | | [[酪氨酸]]/[[苯丙氨酸]] | | 低 | | 无改变 |- | | [[甘油三酯]] | | 正常 | | 正常 |- | | [[胆固醇]] | | 低 | | 正常 |- | | 未酯化脂肪酸 | | 高 | | 正常 |- | | β-[[脂蛋白]] | | 低 | | 高 |- | | [[胰岛素]] | | 低 | | 低 |- | | [[生长激素]] | | 高 | | 低或正常 |- | | [[葡萄糖]] | | 极低 | | 低 |- | | [[尿素]]N | | 低 | | 高 |- | | 酶活力 | | 低 | | 低 |- | | 尿: | | | | |- | | 尿素N/总N | | 低于<50% | | 大于50% |- | | 3-[[甲基组氨酸]] | | 高 | | 极高 |- | | [[羟脯氨酸]]指数 | | 低 | | 低 |- | | [[肌酐]] | | 低 | | 无改变 |- | | 肝: | | | | |- | | [[尿素循环]]酶 | | 低 | | 低 |- | | [[氨基酸]][[合成酶]] | | 高 | | 高 |- | | 脑、肝、肌肉: | | | | |- | | 蛋白质/[[DNA]] | | 轻度下降 | | 明显下降 |} 浮肿型:急性严重[[蛋白质缺乏]]所致,周身水肿为其特征。儿童身高可正常,体内脂肪未见减少,肌肉松弛,两腮似[[满月]](moon-face),[[眼睑]][[肿胀]],身体低垂部水肿,[[皮肤]]明亮,其他部位皮肤干燥萎缩,角化[[脱屑]]或有不对称性大片融合[[色素沉着]],头发脆弱易断和脱落,常有圆秃,[[指甲]]脆弱有横沟,周身软弱无力,表情淡漠,有时痛苦易受[[激惹]],严重病例呆板无表情,[[无食欲]],肝肿大,常有腹泻或大量[[水样便]],有[[腹水]],常伴有[[维生素A]]和B[[复合体]]的缺乏症状。[[支气管炎]]合并[[肺水肿]]、[[败血症]]、[[胃肠炎]]及电解质紊乱等常为死因。成人严重蛋白质缺乏时,亦表现出明显的水肿症状。 尸检可见周身水肿,[[内脏]]及[[肌肉萎缩]],严重脂肪肝,骨[[红髓]]萎缩等。 单纯性蛋白质或能量营养不良的极少见,多数病例为蛋白质和能量同时缺乏,表现为混合型的蛋白质-能量营养不良状。 消瘦型和浮肿型患者的临床特点如表10-5。 {{Hierarchy footer}} {{临床营养学图书专题}}
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