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营养学/维生素C缺乏病的诊断
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{{Hierarchy header}} [[坏血病]]的诊断,主要依据膳食史、典型[[症状]]和[[体征]]以及[[生理]]、[[生化]]检验,还可进行治疗试验。现仅就血、尿生化检验及生理功能检查叙述如下。 (1)[[血尿]][[维生素C]]含量测定 ①血中维生素C含量的测定: 人体内维生素C主要是还原型,一般认为[[血浆]]中约有80%为还原型;20%为氧化型。[[血浆维生素]]C可以反映膳食维生素C摄取情况。据研究,血浆维生素C含量(y,mg%)与维生素C摄取量(X,mg.d<sup>-1</sup>)呈直线相关,y=0.007x-0.045。但有的报告指出,血浆维生素C降至0.1~0.3mg%时,也不会出现临床症状,故认为血浆维生素C只能反映维生素C摄入情况,但不能反映体内维生素C的储存情况。 [[白细胞]]中维生素C含量能够反映组织中的维生素C储存情况,而且不受维生素C近期摄取量的影响。若成人每日经口摄入70~100mg维生素C,其白细胞中维生素C含量可达20~30mg.100g-1,表示组织中已达[[饱和]];也可以10亿(109)个白细胞含维生素C20μg以上作为维生素C充足的指征。平时维生素C营养状况好的人,如摄入完全不含维生素C的膳食,3-5个月后白细胞中维生素C含量可降至零,比时维生素C缺乏症状将相继出现。 据我国研究,[[空腹]]血浆维生素C含量评价标准(2,4-[[二硝基苯肼]]比色法)可分为四级:〈0.4mg%为不足,0.4-0.8mg%为足够,&gt;0.8mg%为充裕,1.4mg%为饱和。 ②尿中维生素C含量的测定:尿中维生素C含量因膳食摄取量及体内储存情况而改变,亦可作为维生素C营养状况评价指标。常用方法如下: 全日尿维生素C含量测定:有人提出以2,4-二硝基苯肼比色法测定尿中维生素C含量,&lt;7mg%不足;7-12mg%为足够;&gt;12mg%为充裕。但据王成发等研究,全日尿排出量在摄取50mg以下时,与摄入量无关;摄入70mg以上则相关良好,故认为全日尿维生互C含量只能评价维生素C营养状况良好或不良,更精细的分级意义不大。 由于全日尿收集不便,许多作者试图用收集空腹2小时尿以及相当于1g[[肌酐]]空腹[[尿量]]中维生素C含量的测定,评价维生素C营养状况,但结果尚不甚一致,有待进一步研究。 负荷实验:口服大剂量维生素C,例如按每公斤体重口服100,200,400,500mg后,收集全日[[尿测定]]维生素C排出量,一般认为能排出负荷剂量的50%以上,表示体内已达饱和。但也有人认为此标准太高,应以排出负荷剂量的25%为饱和标准。 由于收集全日尿不便,多主张收集4h尿,并认为,口服500mg用2,4-二硝基苯肼比色法测定总维生素C,负荷4小时尿维生素C排出量&lt;5mg为不足;5-13mg为正常;&gt;13mg为充裕。如用2,6-[[二氯酚靛酚]][[滴定法]]测定还原型维生素C,则负荷4h尿排出量&lt;3mg为不足;3-10mg正常,&gt;10mg为充裕。 (2)[[毛细血管脆性试验]] ①压迫法:这是一种最简单的方法。用两手[[拇指]]与[[食指]]在受试者的皮肤上用力夹紧1分钟,然后仔细观察受试者的皮下有无[[出血点]],并计算出血点的数目。 ②正压法(量[[血压]]法):按一般量血压的方式,使水银柱升高至6.7kPa(50mmHg)时或[[收缩压]]与[[舒张压]]的中值,维持此压力约15分钟,然后以直径60mm的橡皮圈印在受试者的[[肘窝]]部,记录圈内出血点数。据Gothlin报告,圈内出血点&lt;5个为正常;&gt;8个为不正常。 ③负压法:有人用直径1cm漏斗状玻璃小杯,杯底口与橡皮管相连,以抽气筒造成负压,然后观察皮下出现出血点所需压力。正常人在4kPa(30mm Hg)压力下维持1 min不出现出血点。 (3)滴舌试验 将0.06%的2,6-二氯酚靛酚染料1滴(约0.045g)滴在舌上,观察退色时间,正常人1-3分钟内退色,相当于血浆维生素c 0.4-0.8mg%;颜色消退超过3 min者为维生素C不足,相当血浆维生素C在0.4mg%以下。 (4)[[X线]]检查 可见[[长骨]][[骨骺]]端先期[[钙化]]带变密与增厚,以及出现普遍性的[[骨质]]稀疏,并可引起[[骨折]]及骨骺分离和移位。当增厚的骨骺盘向两旁凸出于骨骺端边缘之外,形成[[骨刺]]时,有特殊诊断意义。骨骺中的[[骨化中心]]与腕踝部中的小骨形成如[[显微镜]]下所见的[[红细胞]],周围呈细环,中间呈毛玻璃状,[[骨小梁]]结构消失,为典型表现。此外,长骨骨骺区[[骨膜]]下[[出血]]可使松弛的[[骨皮质]]与骨膜分离。愈合时骨胳密度及骨小梁结构恢复,增厚的早期钙化带变为一细条,由正常骨质所组成的增白线,骨膜下[[血肿]]可钙化或吸收。 {{Hierarchy footer}} {{临床营养学图书专题}}
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