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营养学/癌瘤病人的营养代谢改变
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{{Hierarchy header}} 癌瘤病人,尤其是晚期癌瘤病人最重要的共同[[症状]]是恶液质,并出现以下营养与[[代谢]]问题。 '''31.5.1 [[食欲缺乏]]或低下''' 食欲缺乏若食欲低下可在[[肿瘤]]早期症状或在肿瘤生长或扩散时出现。肿瘤生长影响病人的营养状况,因为吸收降低,[[低血糖]],[[氨基酸]]不平衡,和[[丘脑下部]](调节食欲及饱足感)[[生理]]机能受干扰。丘脑下部的低分子肽也影响脑功能,所以肽、[[核苷酸]]以及其他[[低分子量]][[代谢物]]可能地肿瘤病人的食欲缺乏起作用。这些物质也可作用于[[中枢神经系统]]的感觉及反应[[细胞]]而发生[[无食欲]]。 动物在肿瘤生长的很早阶段就可发生无食欲。这些动物在恶液质出现前即表现对食物的食欲反应受损,昼间活动和饲喂形式改变。肿瘤仅为人体重0.01%时,每天食物摄入量即开始下降。当肿瘤为人体重3~5%时,即出一现明显恶液质,当肿瘤扩散或复发时,约15%的肿瘤病人有明显食欲缺乏,25%在一顿饭开始有[[饥饿]]感,但很快就感到饱了。无食欲导致体重下降,就使病人虚弱及发生继发的[[合并症]],例如[[无力]]、[[褥疮]]、[[溃疡]]、体液和[[电解质异常]],对[[感染]]的低抗力降低,对食物更无兴趣。医生、护士、营养师必须对无食欲给以特别注意,尽一切努力帮助病人克服。酒也可能是个较好的食欲促进剂。 '''31.5.2 [[味觉]]改变''' 病人用[[5-氟尿嘧啶]]治疗时,甜感觉阈提高,结束治疗后又降低。肿瘤病人对苦味阈降低,这也许是厌恶肉的原因。肉的苦味可能由于肉中有很少量的氨基酸,而无肿瘤的人是感觉不出的。[[锌缺乏]]可使味觉改变,这也可能是肿瘤病人味觉减退的另一个可能原因。味觉不正常的肿瘤病人失体重的发生率比正常者高。 '''31.5.3 代谢改变''' 一些患[[恶性肿瘤]]病人的[[基础代谢率]]约增加10%。[[蛋白质]]代谢亦受到干扰。开始时肿瘤消耗周围组织,后来造成[[低白蛋白血症]]。有一报告称肿瘤病人血[[白蛋白]]为29g.L<sup>-1</sup>(正常成人为40g.L<sup>-1</sup>),肿瘤扩散的病人较局限者更低。这可能是由于[[蛋白质合成]]降低,丢失又很多。 有效的肿瘤治疗能使正常组织内可有氮储留。当肿瘤[[退化]]时,甚至可使肿瘤的氮参与体内组织中去。 '''31.5.4 肿瘤治疗的营养失调''' 表31-4 总结了由于治疗([[放射治疗]]、[[外科手术]]及药物治疗)所造成的营养问题。 表31-4 由于肿瘤治疗的[[副作用]]可形成的营养问题 {| class="wikitable" | 放射治疗: |- | [[恶心]]、[[呕吐]]及影响食欲、造成无食欲 |- | 丧失味觉及[[咽下困难]],粘膜炎 |- | 牙齿问题及[[口腔]]干燥 |- | 梗阻 |- | [[腹泻]]、[[肠道]]受损吸收降低、[[急性肠炎]] |- | 手术治疗: |- | 由于口腔[[咽喉]][[切除术]]所致的[[咀嚼]]及[[吞咽困难]],依赖管饲 |- | 由于[[胃肠道]]部分切除术所致的吸收不良 |- | 由于[[胃切除术]]所致的[[倾倒综合征]] |- | 由于胃切除术所致的低血糖 |- | 由于[[回肠]]和[[结肠造口术]]干扰水及电解质不平衡 |- | 由于胰切除所致[[糖尿病]] |- | [[化学]]治疗: |- | [[激素]]治疗所致体液及电解质不平衡 |- | 抗代谢剂及其他制剂所致[[胃肠道损伤]] |- | 抗代谢剂及其他制剂所致无食欲、恶心、呕吐 |- | 由药物所致[[贫血]] |} 治疗所引起心理及心理作用加重了这些问题。 (1)放射治疗[[小肠]]细胞对放射的敏感性仅次于[[骨髓]],[[腹部]]照射可造成对小肠的广泛损伤,可造成腹泻、[[脂肪痢]]、吸收不良和梗阻。放射治疗还可造成恶心与呕吐。 口腔咽喉部[[放疗]]能破坏味觉而成为“口盲(mouth blindness)”。降低[[唾液分泌]]使咀嚼时不舒服。其他不良副作用有粘膜炎、[[龋齿]],进行性[[牙周病]]及[[放射性骨坏死]]。 成人[[肝脏]]对放谢治疗有抵抗力,但儿童肝脏对放射很敏感,接受长时间放射治疗须考虑由于[[肝功能]]低下或干扰而造成的[[营养不良]]。 (2)外科手术头颈部的根治术常干扰咀嚼及[[吞咽]],可能需要长时间的管饲。胃肠道的不同部位的切除术可造成倾例[[综合征]]及不同程度的吸收不良。如不给以注意及营养治疗,此综合征可造成营养不良,恶液质,十分不适。 肠的大部切除术,只剩下3英尺或以下时可造成相当严重的长时间临床问题,难以维持适宜营养及水和[[电解质平衡]]。对正常人及已切除小肠的人的研究指出,除[[维生素B]]<sub>12</sub>外,如手术后至少留下100cm(40in)则所有营养素可被吸收。如切去可调节小肠内容物通过的[[回盲瓣]],则造成腹泻及影响水和电解质吸收。 胰脏切除,由于无[[胰腺]][[消化酶]]而形成[[消化]]及吸收不良,由于[[胰岛素]]及其他激素分泌减少而形成糖尿病。 (3)化学治疗化学药物可造成恶心、呕吐、无食欲、营养不良、腹泻及[[胃炎]](表31-3)。 31 -3 肿瘤化学治疗药影响饮食的副作用 <div><center> {| class="wikitable" | 药物 | 胃炎 | 恶心 | 呕吐 | 腹泻 | [[口腔溃疡]] | [[便秘]] | [[龈炎]] | 金属味 | 长时间无食欲 | 腹疼 | [[舌炎]] | 食欲缺之 | 其他 |- | 放射菌素D | + | + | + | + | + | | | | | | | + | 肝功能不良 |- | [[博来霉素]] | + | + | + | | | | | | | | | + | |- | [[环磷酰胺]] | | + | + | | | | | | | | | + | 味觉改变 |- | 阿糖胞甙 | | + | + | + | + | | | | | | | + | |- | [[阿霉素]] | + | + | + | + | | | | | | | | | |- | 5-氟尿嘧啶 | + | + | + | + | + | + | | | | | | + | |- | 羟脲 | + | + | + | + | | + | | | | | | + | |- | 左旋[[溶肉瘤素]] | | + | + | | + | + | | | | | | | |- | [[6-巯基嘌呤]] | + | + | + | | | | | + | | | | + | 肝功能不良 |- | [[氮芥]] | | + | + | + | | | | | | | | + | |- | 氨甲喋呤 | + | + | + | + | + | | + | | | | | + | 肝功能不良 |- | [[亚硝基脲]] | | + | + | | | | | | + | | | + | |- | [[长春花碱]] | + | + | + | + | | + | | | | + | + | | |- | [[长春新碱]] | | + | + | | | + | | | | | | | |- | colspan="14" | |} </center></div> [[叶酸]][[拮抗剂]]要影响所有细胞[[增生]]快的部位,如骨髓和肠粘膜。肠改变很像[[口炎性腹泻]](sprue)时所见,并不造成糖、脂肪、蛋白质及其他营养素吸收低下。 氟化[[嘧啶]]类,如5-氟尿嘧啶,要影响粘膜而发生胃炎及腹淀。5-氟尿嘧啶治疗结束后,对甜味阈较高的情况可恢复至正常,此现象可能说明药物本身对味觉有影响。药物的续发作用可有贫血,尿中丢失蛋白质、钙及钾。某些[[化疗]]还可导致维生素B族缺乏及[[神经系统]]失调,在化学治疗的疗程内,如病人胃肠道功能正常应给病人营养治疗。 药物破坏[[肿瘤细胞]]而使代谢产物增加,这就增加了[[肾脏]]的负担。很少药物本身对肾及[[膀胱]]都有毒。腹泻和[[发烧]]是经常伴随治疗而发生的,也增加了额外的体液的需要量。采用[[烷化剂]]治疗的病人应增加液体摄入量以预防对肾脏的损伤。如用环磷酰胺治疗的病人应每天摄入2~3L的液体以预防[[膀胱炎]]。 {{Hierarchy footer}} {{临床营养学图书专题}}
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