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营养学/痛风的防治
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{{Hierarchy header}} 治疗的目的是尽快终止急性[[症状]],预防急性[[关节炎]]的复发;减少[[并发症]]的产生或逆转并发症,阻止或逆转伴发病。因此,治疗上,一方面控制急性[[痛风性关节炎]],另一方面促使[[尿酸]][[排泄]]增加,控制[[高尿酸血症]]。 '''25.4.1 [[无症状期]]高尿酸血症的治疗''' 目前意见不一。一般认为不必药物治疗。因为单纯高尿酸血症发生[[痛风]]临床症状的危险性不大,但应避免饮酒。切忌[[肥胖]],应进低热量、低嘌呤饮食,多饮水、如[[血尿]]酸明显增高,还应考虑药物治疗。 '''25.4.2 急性痛风关节炎的治疗''' 在[[急性期]]应卧订休息,多饮水,忌酒,宜采用低势量低脂饮食。一旦诊断明确,尽早给予药物治疗。治疗越早,疗效越好。控制急性症状的药物有[[秋水仙碱]],[[消炎痛]],[[保泰松]]。三种药物可轮换应用,如秋水仙碱治疗后48h无效,应疑及其它[[疾病]]。若诊断肯定,也应更换其它药物,秋水仙碱对迁延型痛风疗效欠佳,而保泰松则有较好的疗效,如仍无好转,可采用[[可的松]][[关节腔]]内注射。[[中药]]治疗:急性期宜宣表[[祛风]]散寒。[[羌活]]4.5g,[[防风]]4.5g,[[桂枝]]4.5g,[[赤芍]]9g,[[桑枝]]12g,[[秦艽]]9g,晚[[蚕砂]]9g,[[防已]]4.5g,[[络石藤]]12g,[[威灵仙]]9g;寒重加[[附子]]4.5g,川[[草乌]]4.5g;湿重加厚朴4.5g,[[苍术]]9g,加[[石膏]]30g,[[知母]]9g。 '''25.4.3 慢性期及间歇期的治疗''' 主要目的是阻止急性关节炎的发作,阻止或减少尿酸在组织中[[浸润]]。 控制饮食减少体重,使恢复到理想体重,但应逐渐减少,避免突然降低。因过度[[饥饿]]可使血酮升高,抑制尿酸从[[肾小管]]排泄。低脂肪、低嘌呤饮食,忌酒。一次过量饮酒可使血尿酸增高,经常饮酒,兴奋嘌呤合成,因而导致高尿酸血症和尿酸排泄增多。有时一次过量饮酒,特别是同时伴高嘌呤、高蛋白、高脂肪的盛餐,可引起急性痛风的发作。自有促尿酸排泄药物和抑制嘌呤合成药应用以来,绝对忌嘌呤饮食并非必要,除非[[肾功能]]减退者或用药物治疗不能控制高尿酸血症时。但过度含嘌呤饮食仍需避免。限制嘌呤饮食可以减少尿尿酸200~400mg.d-1,血尿酸降低59.5μmol.L-1,某些患者甚至更多。在正常人和痛风患者,内源性嘌呤合成在高蛋白饮食者较中等[[蛋白]]饮食者为高,这可能是增加了尿酸的[[前体]]。因此,一般蛋白摄入量限制在1g.kg-1.d-1。 [[静止期]]的秋水仙碱持续应用能预防急性痛风性关节炎的复发,剂量为0.5~1mg.d-1。睡前口服,有效率为75%。近来有人应用消炎痛预防复发获得成功。剂量25mg,每日2次口服。 药物治疗可分两类,阻止内源性嘌呤合成的药物(如[[别嘌呤醇]])及促尿酸排泄的药物,使血尿酸降低到381μmol.L-1以下,使沉积的[[尿酸盐]]溶解,尿尿酸排泄少于700mg.d-1。单用别嘌呤醇和[[丙磺舒]]均可使血尿酸降低,但一般应首选促尿酸排泄的药物。因为大部分原发痛风患者尿尿酸排泄过低。而且这一药物相对较为安全,不影响嘌呤和[[嘧啶]]代谢。应用指征:小于60岁,肾功能正常(内生肌酐清除〉80ml.min-1),尿尿酸排泄少于700mg.d-1(在普食情况下),无[[肾结石]]。 应用促尿酸排泄药,尿中尿酸增多,并使尿液pH降低,因而易产生肾结石,或肾小管中尿酸结晶沉着。又由于血尿酸降低,尿酸库的尿酸被动员,血尿酸经过关节腔可促使急性痛风发作。为防止上述意外,我们可采用碱性药物([[碳酸氢钠]]或[[枸橼酸钠]]),[[碱化]]尿液。增加入水量,保持[[尿量]]2L.d<sup>-1</sup>以上。同时服用秋水仙碱1mg.d<sup>-1</sup>,或消炎痛,防止急性发作,待血尿酸正常后,可以停药。 '''25.4.4 肾结石的处理''' 痛风已有肾结石,应给病人大量饮水2~3L.d<sup>-1</sup>。特别是尿尿酸排泄过高者,这些患者约占总数的20~25%。合用碱性药物,矫正尿液pH在6.0~6.5,可使尿酸转变成易溶性的尿酸盐,降低血尿酸。 '''25.4.5 [[继发性]]痛风的治疗''' 治疗原则同前。由于[[骨髓增生]]性疾病引起,有大量尿酸产生,如用促尿酸排泄药物,可加重[[肾脏]]负担。若[[固肾]]功能[[衰竭]]所致者减轻负担更为必要,所以一般采用别嘌呤醇为主,阻止尿酸的产生。 {{Hierarchy footer}} {{临床营养学图书专题}}
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