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药物依赖
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'''药物依赖'''又称'''药瘾'''(drug addiction),是指对药物强烈的渴求。病人为了谋求服药后的精神效应以及避免断药而产生的痛苦,强制性地长期慢性或[[周期性]]地服用。[[耐药性]](tolerance)是指重复使用某种药物,其应用逐渐减低,如欲得到与用药初期的同等效应,必需加大剂量。交叉耐药性,是指某种药物形成的耐药性,在开始用其他药物时出现耐药性而言。[[吗啡]]及其他[[镇静剂]]、[[酒精]]和许多[[镇痛安]]眠药之间,可看到这种现象。[[药物依赖性]]有精神依赖(psychological dependence)和躯体依赖(physical de-pendence)之分。精神依赖是指病人对药物的渴求,以期获得服瘾药后的特殊快感。精神依赖的产生与药物种类和个性特点有关。容易引起精神依赖的药物有:吗啡、[[海洛因]]、[[可待因]]、[[度冷丁]]及[[巴比妥]]类、酒精、[[苯丙胺]]、[[大麻]]、[[盐酸萘甲唑啉滴鼻液]]、[[盐酸曲马多]]、麻果、等。 机体方面的条件是:遗传素质,既往教育环境和现在的处境。一般认为性格或特定的精神状态对药物感受性有显著影响。躯体依赖,是指反复使用药物使[[中枢神经系统]]发生了某种[[生化]]或[[生理]]变化,以致需要药物持续存在于体内,以避免出现[[戒断综合征]](withdrawal syndrome)的[[症状]]。轻者[[全身不适]],重者出现[[抽搐]],可威胁生命。可引起躯体依赖的典型药物是:吗啡类、巴比妥类和酒精。也有些药物只引起精神依赖,而不引起躯体依赖者,如[[尼古丁]]。可产生依赖的药物很多,ICD-10将其分为十大类,即:酒精类、[[鸦片]]类、大麻类、[[镇静]][[催眠剂]]、[[可卡因]]类、基他[[兴奋剂]]包括[[咖啡因]]、[[致幻剂]]类;烟草、[[挥发性]]溶剂;其他精神活性物质。 药物依赖性是由药物与机体相互作用造成的一种精神状态,有时也包括具体状态,表现出一种强迫性地要连续或定期用该药的行为和其他反应,目的是要感受它的精神效应,有时也是为了避免停药引起的不适,可以发生或不发生耐受。用药者可以对一种以上药物产生依赖性。 总之,不是为了医疗需要,而是由本人主动连续地或[[周期性]]地使用药物,造成轻重不等的慢性或周期性的[[中毒]]状态,称为药物依赖。 <b>2</b><b>、依赖性药物分类</b> 可产生药物依赖性的药物分类: 1.[[酒精]]-[[巴比妥]]类:[[乙醇]],巴比妥类及其他[[催眠药]]和[[镇静药]],例如苯二氮卓类(benzodiazepines)。 2.[[苯丙胺]]:苯丙胺,[[右旋苯丙胺]],[[甲基苯丙胺]],哌唑甲脂([[利他灵]],methylphenidate)与苯甲[[吗啉]](phenmetrazine)。 3.[[大麻]]:大麻制剂,例如大麻(marihuana)和[[印度大麻]](hashish)。 4.[[阿片]]类:阿片,[[吗啡]],[[海洛因]],[[美沙酮]],[[哌替啶]]等。 5.[[可卡因]]:可卡因和[[古柯叶]]。 6.[[致幻剂]]:LSD,[[麦司卡林]](墨仙碱,mescaline)和裸盖菇素(西洛斯宾,psilocybin)。 7.[[挥发性]][[化合物]]:[[丙酮]],[[四氯化碳]]和其他溶媒,例如“嗅胶”(gluesniffing)。 8.[[烟碱]]:烟草,鼻烟。 在以上八大类可产生依赖性的药物中,阿片类药物依赖流行最广,危害最大,它不但对病人身体造成极大损害,还导致了许多社会问题,如犯罪。在与毒品斗争的各项工作中,禁毒是公安、司法部门的工作,而治疗阿片类药物依赖病人则是我们医生的职责。 <b>3</b><b>、药物依赖性的特征:</b> (1)对药物产生心理依赖:即依赖者具有持续地或周期地渴望体验该药物的心理效应,这种愿望可以压倒一切。为了得到药物,会不择手段行事。所有能产生依赖的药物均有心理依赖性。 (2)对药物产生[[生理]]依赖:依赖者必须继续用药方能避免戒药后的[[戒断症状]]。各人的戒断症状轻重不一,包括种种不适感和躯体[[症状]]。不适感常与心理依赖的要求相重叠,而躯体症状是有生理基础的,可以非常严重,甚至引起死亡。但有的能产生依赖的药并没有躯体依赖性。 (3)对药物可以发生程度不等的[[耐受性]]:剂量往往越用越大。但有的药物耐受性不明显。 (4)对药物依赖的种类:药物依赖者可以依赖一种药物或同时依赖多种药物,也可以合并烟酒依赖。 (5)对药物依赖的后果:由于长期依赖药物,使依赖者脱离正常生活轨道,可给本人、家庭和社会带来不良后果。 <b>4</b><b>、药物依赖性对机体的损害</b> (1) 对[[神经]]及[[内分泌]]的损害 [[麻醉药]]物阿片类的使用,能使内源性阿片[[肽]]系统受到抑制,然后通过一系列复杂的[[神经内分泌系统]]改变引起机体损害,患者体质逐渐衰退。由于内源性阿片肽系统受到抑制,导致[[下丘脑]]-[[垂体]]-[[肾上腺]]轴功能明显地改变[1]。首先是下丘脑[[促肾上腺皮质激素释放激素]](CRH)受到抑制,从而抑制了ACTH的释放,该结果又导致[[血液]]中肾上腺皮质激素[[皮质醇]]的下降[2]。 (2) [[神经系统]]损害 滥用可卡因可导致某些神经系统的症状,在服用后其首发症状表现为精神异常,如[[烦躁不安]]、[[焦虑]]、激动、偏执狂、[[幻觉]]、欣快、[[抑郁]]甚至[[精神错乱]]等,精神症状多在滥用可卡因[[静脉]]用药者。可导致严重[[精神障碍]]的药品,如麦司卡林、苯环己[[哌啶]]等,这类药物可导致中枢神经呈一时[[兴奋]]状态,但有时又陷入严重的[[抑郁状态]][3];可使人焦虑、[[失眠]]、烦躁不安、[[瞳孔]]放大、[[体温]]和[[血压升高]];对方向、距离和时间的感知偏差;最大的危害是损害判断能力,从而导致暴力行为。 (3) [[免疫系统]]损害 [[药物滥用]]可引起机体损伤及[[免疫功能]]下降,有报道称,静脉用海洛因成瘾者外周血中[[免疫球蛋白]]与对照组相比有显著下降。有研究表明,阿片成瘾者[[膀胱癌]]的发生率较单纯吸烟者高19倍以上[4]。此外,成瘾者极易并发各种[[病毒性肝炎]]、[[艾滋病]]、[[肺炎]]、肢体[[坏疽]]等[[疾病]]。这些除与使用不洁[[注射器]]有关外,许多专家指出与吸毒者免疫功能下降有密切的关系。 (4) 对[[胎儿]]和[[新生儿]]的损害 许多药品可以通过[[胎盘]]进入到胎儿体内,因此,妇女在[[妊娠期]]间滥用阿片、巴比妥、[[安定]]、苯丙胺等麻醉药品和精神药品的母亲,其胎儿出生后也会产生[[戒断综合征]],可发生[[早产]],原因与[[子宫收缩]]有关。同样的机制也可使[[胎盘早剥]]的危险性增加。对胎儿的损害主要是使[[胎儿宫内生长迟缓]]、影响[[大脑]]发育,最常见的是[[婴儿]][[小头畸形]]。临床和实验资料提示,接触可卡因的婴儿,其规律[[呼吸]]和觉醒功能受损,受此损害的婴儿易于发生婴儿突发性死亡[[综合征]]。 (5) 对其他脏器的损害 长期大量使用大麻对肺部有严重不良影响,并可导致[[支气管炎]]、[[支气管哮喘]]、[[肺气肿]]甚至[[肺癌]]。吸入海洛因可引起肺[[滑石]]样病变甚至因急性[[哮喘]]而死亡。 (6)药物依赖性的医源性损害 医源性麻醉药主要是指为了治疗精神异常、剧烈疼痛或晚期癌肿疼痛的药物。如因对巴比妥和安定类等[[抗焦虑药]]和[[镇静]]安眠药可以产生依赖性的认识不足,致使医生误开或滥开处方,患者长期使用此类药物而造成的药物依赖。在医源性药物滥用者中,医护人员药物滥用率往往较一般人群高。 可致滥用的药物称为毒品,而毒品的药物依赖是滥用的主要原因,但人类社会却不能完全禁绝毒品,这是毒品两重性:其一是人们对毒品的认识有一个过程。一种药物或化学物质,在尚未对其特殊的[[毒副作用]]认识之前,它可能是医疗药物,但对其依赖性认识之后,通过有关的法律程序就变成了违禁药物;其二是许多毒品在人类历史中到目前仍在做出贡献,例如吗啡等阿片类物质具有较强的[[镇痛]]作用,因此在外科手术、[[肿瘤]]治疗中被广泛使用。 <b>5</b><b>、药物依赖性的预防</b> 容易成瘾的药物,最常见的是两类。一类是[[麻醉]]镇痛药,如吗啡、[[杜冷丁]]等,这类药物除镇痛作用外,还可引起欣快或愉快感,常用剂量连续使用1~2周后即可成瘾。另一类是催眠和抗焦虑药,如[[速可眠]]、[[阿米妥]]和各种安定类药物(安定、安宁、[[利眠宁]]、[[硝基安定]]、[[舒乐安定]]、[[氯硝安定]]等),特别是[[精神疾病]]和心理障碍患者,由于医疗的需要往往服用此类药物,长期应用要特别注意。 对药物产生依赖后,轻者表现为离不开这种药物,不吃就难受,并感周身各种不适,只有服用这种药才自感舒服,此时应及时采取措施,逐步戒除。 (1)患者要认识到自己的病况,明确药物成瘾对自身的危害,积极主动配合医生治疗。 (2)逐渐减少依赖药的服用剂量,原则是“逐渐”减量,切忌大幅度削减用量或完全停用,以使身体逐步适应,否则,由于身体无法耐受会出现戒断症状,且有一定的危险性。 (3)也可以非依赖性或依赖性较低的药物暂时替代,减轻由于削减依赖药物用量而出现的不适应症状。 (4)依赖戒除后,要巩固住所取得的效果。各类心理障碍和[[神经症]]患者,对于自己的焦虑或失眠等症状,不可一味地追求药物,而应设法去除病因,心理疏导、调节生活、体育锻炼、[[物理]]治疗等均大为有益。切忌重新服用依赖药物。 (5)药物依赖严重者,会千方百计,不择手段偷药、骗药,挥霍大量金钱买药,置家人生活于不顾,丧失责任感和进取心,很难自行戒除,此时应在住院条件下积极治疗,争取早日戒除。 (6)要避免药物依赖,首先,应该了解哪些药物是可以成瘾造成依赖的,在最初就要控制;其次,产生药物依赖后最好去专科医院就诊;另外就是有病了要及时就医,遵医嘱用药和治疗,不要自行乱用药物。 [[分类:疾病]]
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