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舒张性心力衰竭
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[[舒张性心力衰竭]](diastolic heart failure,DHF)是指在心室收缩功能正常的情况下,由于[[心室充盈]]异常和[[充盈压]]的升高而导致的[[肺循环]]或[[体循环]]的临床[[综合征]]。 ==舒张性心力衰竭的病因== (一)发病原因 引起单纯性左室[[舒张性心力衰竭]]的病因一般可分为4类:①影响左室松弛性能的[[疾病]]:如[[高血压性心脏病]]、[[肥厚型心肌病]]、[[主动脉瓣狭窄]]、[[缺血性心脏病]]、老年人心脏病和[[糖尿病]]。②影响左室僵硬度的疾病:如[[心肌]][[淀粉样变性]]、[[血色素沉着]]症、[[限制型心肌病]]、心肌间质[[纤维化]]和[[心内膜纤维化]]。③影响[[心室]]间相互作用的疾病:如右室容量负荷增加([[房间隔缺损]])、右室压力负荷增加([[肺动脉高压]])及急性右室扩张(如急性[[三尖瓣]][[反流]]、右室[[梗死]]、急性[[肺动脉]][[栓塞]]等)。④影响左室充盈的疾病:如[[缩窄性心包炎]]、大量[[心包积液]]和[[心包填塞]]以及快速性[[室性心动过速]]等(由于这类疾病中的左室本身[[舒张]]功能并无异常,故有人对此能否作为舒张性心力衰竭的病因还持有异议)。 下面我们将最常见引起左室舒张性心力衰竭的疾病做一介绍: 1.[[高血压]] 高血压是引起舒张性心力衰竭主要的危险因素之一。25%无症状高血压患者存在舒张[[功能障碍]],90%有左室肥厚的高血压患者存在舒张功能障碍。临床研究显示这部分患者多为舒张早期[[心室充盈]]受损。[[心房]][[代偿]],舒张晚期心室充盈增强。患者舒张早期充盈受损通常与[[后负荷]]增加及心室重量增加有关。 高血压患者舒张功能受损涉及多种机制:①心室弛缓异常:高血压患者未出现[[心脏结构异常]]前即可有舒张功能障碍,多为[[心肌细胞]]功能障碍导致等容弛缓异常。等容弛缓异常使等容弛缓时间延长,左室压力下降缓慢,舒张早期心室充盈减少,心房充盈代偿性增多。此外高血压[[心肌肥厚]]严重时,即使没有[[冠状动脉]]异常也可有心内膜下[[心肌缺血]]加重损害心室舒张功能。当有室内差异[[传导]]或[[束支传导阻滞]]时,心室的不均一性也将减少心室弛缓率。②心肌僵硬度增加:[[左心室肥厚]]是[[血压升高]][[心脏]]后负荷增加的代偿性表现。增高的后负荷可通过直接机械刺激及[[神经内分泌]]途径如AngⅡ促进心肌细胞生长及[[表型]]改变,[[胶原]]产生,最终使心室重量增加,心肌僵硬度增高,舒张功能障碍。高血压患者可由单纯的舒张功能障碍发展成为收缩功能障碍。高血压患者心房由代偿发展至失代偿常发生[[心房扩大]]、心房收缩功能下降及[[心房纤颤]]。心房收缩充盈占总充盈量约40%,心房失代偿将促进心室舒张功能障碍向典型[[心力衰竭]]发展。高血压患者病情发展一般经历几个阶段:①无症状,但有舒张期充盈异常;②有症状,[[充盈压]]升高,尽管收缩功能正常仍有[[肺充血]][[症状]][[体征]];③左室充盈不足导致心排出量下降;④逐步发展至收缩和舒张功能障碍,表现为[[充血性心力衰竭]]。 2.肥厚型心肌病 肥厚型心肌病被认为是舒张型心力衰竭的原型。左心室肥厚程度与最大舒张期充盈密切相关,此外还受心室腔几何[[构型]](室壁厚度/直径比增加)、心肌缺血及纤维化等因素影响。心肌肥厚、心肌排列紊乱、心肌间质纤维化使[[心脏僵硬]]度增加。而肥厚型心肌病患者心肌弛缓障碍与下列因素有关:①舒张早期压力阶差及收缩负荷的改变;②原发及继发于心肌[[缺血]]的钙超负荷;③即使左室是轻中度肥厚的病患者也可有短暂的局部运动不均一。 3.冠状动脉疾病 有报道约90%冠状动脉疾病患者存在舒张功能障碍。各种形式的心肌缺血通过多种机制损害心脏舒张功能及充盈。[[心绞痛]]患者心肌缺血是发作性及可逆性的,伴随有心绞痛的发作,存在可逆性心室舒张功能障碍,导致[[左心室]][[舒张压]]升高及[[呼吸困难]]。实验模型证实其发生机制主要是心肌弛缓功能受损。心肌缺血能量供应障碍,[[ATP]]产生障碍导致:①舒张期[[Ca]]2 浓度增加;②形成可逆性的紧密结合体;③局部不均一性暂时的增加。心肌缺血最早表现为舒张功能障碍,只有持续的缺血并导致局部室壁[[运动障碍]],才引起收缩功能障碍。大约60%[[急性心肌梗死]]患者有舒张功能障碍。舒张功能障碍是急性心肌梗死最早改变,表现为舒张期压力-容量曲线向上、向右移位,其中40%表现为弛缓功能障碍,25%表现为限制型舒张功能障碍。其发生可能与下列因素有关:心肌细胞钙超负荷,心室松弛延缓且不完全,心房或心室容量增加,左室活动不均一,左右心室相互作用,[[心包]]对心室舒张的限制,[[瓣膜]]功能受损[[乳头肌]]功能障碍。[[心肌梗死]]后心肌结构发生改变:替代性纤维化、剩余心肌细胞肥大、胶原网改建、心肌细胞重排,将使心肌僵硬度增加,阻碍左心室充盈。此外有心肌顿抑及[[心肌冬眠]]的患者同样有心室弛缓障碍,且与缺血的程度与持续时间相关。 4.[[瓣膜性心脏病]] 瓣膜性心脏病患者由于长期压力及容量负荷导致左心室向心性肥厚及离心性肥厚,并使其舒张功能受损。[[二尖瓣]]或[[主动脉瓣]]反流引起容量负荷增加,使舒张期室壁应力增加,左心室扩大。主动脉瓣狭窄引起压力负荷增加使收缩期室壁应力增加,心室向心性肥厚。两种形式的[[心室肥厚]]均伴有心室弛缓障碍,但心室腔僵硬度仅是在向心性肥厚时增加,而在离心性肥厚时减少。舒张功能障碍在瓣膜性心脏病早期即出现,其后才是收缩功能障碍,换瓣手术后尽管患者左室心肌重量及EF值恢复正常,运动时舒张功能障碍仍可持续数年。 5.[[糖尿病性心脏病]] 尽管没有明确[[冠状动脉粥样硬化性心脏病]]及高血压[[临床表现]],糖尿病患者仍常常发生心力衰竭,其中30%~50%表现为弛缓延迟,等容松弛时间延长。糖尿病患者心脏改变与其他并[[发症]]一样,均与[[结缔组织病]]理改变有关。因此,糖尿病性心脏病患者的基本特点是主动弛缓及被动[[顺应性]]轻度异常,但也常合并有收缩功能障碍、EF值降低。 6.缩窄性心包炎及限制型心肌病 缩窄性心包炎为[[心包膜]]纤维化、僵硬及[[钙化]]束缚心脏,使四个心腔舒张期充盈受限。限制型心肌病则是[[心内膜]]、[[心肌纤维化]]、或心肌异常组织沉积,使室壁僵硬度增加,心脏舒张功能障碍以舒张中晚期显著。两者血流动力学改变相似,均为心室充盈受阻,心室舒张末压力升高,压力曲线呈舒张早期下陷,后期呈高原波、[[肺动脉压]]及肺动脉阻力增高,[[心排血量减少]]。 (二)发病机制 1.心脏的舒张功能障碍 是指心脏收缩后恢复至原来舒张末期容积和压力的能力。包括心室肌弛缓及心室顺应性两部分,并受[[神经]]体液及负荷等因素调节。心室肌弛缓是一主动耗能过程:该过程包括舒张前期、[[等容舒张期]]、心室快速[[充盈期]]3个时期,其功能受损机制有: (1)钙离离子复位障碍:心肌复极时,[[肌浆网]]、[[线粒体]]主动摄取Ca2 能力降低,Ca2 复位延迟。见于:①ATP不足,影响钙泵功能;②钙泵ATP[[酶活性]]降低;③肌浆网对Ca2 摄取力明显降低;④钙超负荷。 (2)肌球-[[肌动蛋白]]集合体[[解离]]障碍:心肌舒张首先需解除[[横桥]],即在ATP参与下,Ca2 脱离形成[[肌球蛋白]]-ATP和肌动蛋白。当①Ca2 复位延迟;②[[肌钙蛋白]]与Ca2 亲和力增加;③ATP缺乏时,解离障碍,导致舒张功能障碍。 (3)心室舒张负荷降低:正常人决定心室舒张负荷的因素有心室收缩过程中几何形态的改变、容积缩小及心脏射血晚期阻力等。几何形态缩小愈明显,形成的舒张势能越大,舒张越完全,反之亦然。射血晚期阻抗增大心肌压力增高,阻碍心脏舒张。 (4)心肌受损程度不一:使心肌弛缓在时间、空间上表现不均一,局部舒张功能不协调,心脏舒张功能降低。 2.心室顺应性降低 心室顺应性是指心室在单位压力变化下所引起的容积改变。心室顺应性舒张开始于快速充盈期末,止于下一[[心动周期]]初,是一被动过程。心室的僵硬度是指单位容积变化下能引起的压力改变,常用心室舒张末期压力-容积曲线表示。心室顺应性与心室僵硬度互为倒数。导致心室顺应性下降的因素有: (1)心包因素:包括缩窄性心包炎及心包积液。 (2)心内膜因素:各种原因引起心内膜[[增生]]、纤维化,均可影响心脏舒张功能,如心内膜纤维化症和嗜酸细胞增生性[[心内膜炎]]等。 (3)心内因素:增生(如高血压)、异常物质沉积和[[浸润]](如[[淀粉]]样物质和铁沉积浸润等)、[[炎性细胞浸润]]等导致心室重量增加或[[心肌肥大]],心肌[[水肿]],心肌僵硬度增加。 ==舒张性心力衰竭的症状== 1.[[症状]] 单纯或早期[[舒张性心力衰竭]]可能仅表现为[[肺淤血]]症状如静息或[[劳力性呼吸困难]]。合并收缩性[[心力衰竭]]或持久性舒张性心力衰竭患者均可出现心力衰竭的症状,既有[[呼吸困难]]、[[气急]]等[[左心衰竭]]症状,又有[[腹胀]]、[[尿少]]及双下肢[[水肿]]等右[[心衰]]竭表现。后者是由于有心室[[舒张]][[功能障碍]]和[[交感神经系统]]、[[肾素]]-[[血管紧张素]]-[[醛固酮]]系统活性增加,导致水钠[[潴留]],进一步加重[[肺循环]][[淤血]]和呈现[[体循环淤血]]的表现。舒张性心力衰竭症状酷似收缩性心力衰竭症状,二者出现的几率相似,有时在临床上较难鉴别。 2.[[体征]] 单纯或早期舒张性心力衰竭的特征性体征并不多,双肺[[呼吸音]]可减弱,闻及肺部[[水泡]]音;[[心浊]]音界常无扩大,可闻及[[舒张期奔马律]]。但它们往往与原发[[心脏病]]体征并存,如[[高血压]]心脏病所致的舒张性心力衰竭可有心尖搏动增强、[[心尖]]部可闻及[[收缩期杂音]]、[[主动脉瓣]]第二音亢进;梗阻性[[肥厚型心肌病]]可在[[胸骨]]左缘第四肋间闻及较粗糙的收缩期杂音;[[主动脉瓣狭窄]]可在主动脉瓣第一[[听诊]]区闻及较响的收缩期杂音;[[缺血性心脏病]]可能伴有心尖部第一心音低钝、[[病理]]性第三心音等。合并存在收缩性心力衰竭或持久性舒张性心力衰竭,其体征与典型的[[充血性心力衰竭]]无异,主要是左、[[右心衰竭]]体征加原发心脏病体征,仔细体检便可发现。 下列标准可供参考:①临床存在导致[[左心室]]舒张功能异常的病因,如高血压、[[冠心病]]、[[糖尿病]]、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、[[心内膜弹力纤维增生]]症等。②患者有静息或劳力性呼吸困难。③体检和[[X线]]检查显示肺淤血而[[心脏]]不扩大。④[[超声心动图]]异常,目前常用E/A比值大于l来判断左心室舒张功能障碍。但舒张功能严重障碍时可出现E/A比值伪正常化。其他超声心动图表现有[[左心房]]扩大和[[左心室肥厚]]。但左心室内径不大,且左心室收缩功能正常或接近正常。⑤排除其他可导致呼吸困难(如合并[[二尖瓣]][[反流]])的病变。⑥必要时可进行诊断性治疗,如传统抗心力衰竭治疗效果不佳而使用[[钙拮抗药]]或β受体阻滞药有效,可进一步提示为单纯舒张性心力衰竭。 ==舒张性心力衰竭的诊断== ===舒张性心力衰竭的检查化验=== [[血液]]化验:可发现病人血色素是否正常,有无[[高血脂]]、[[高血糖]]及高黏滞[[血症]]等。 1.[[X线]]检查 单纯[[舒张性心力衰竭]]X线检查可发现[[肺淤血]]或[[肺水肿]]表现,如[[肺纹理增多]]增粗、间质[[水肿]]等。但在鉴别收缩性或舒张性心力衰竭上一般无帮助。单纯舒张性心力衰竭患者心影一般正常,如与收缩性[[心力衰竭]]并存,则可有原发[[心脏病]]与心腔扩大的X线征象。 2.[[心电图]] 心电图改变无特异性,单纯舒张性心力衰竭多见的改变为P波增宽、增高及[[左心室肥厚]]等表现。 3.心机械图 同步记录心电图、[[心音图]]与[[心尖搏动]]图可以测得反映[[左心室]][[舒张]]性能的时间间期及某些数值的改变。舒张性心力衰竭时可见[[等容舒张期]]、快速[[充盈期]]及缓慢充盈时间延长,a/H比值及舒张振幅时间指数(DATI)增大。 4.[[超声心动图]] 对评价舒张性心力衰竭最有价值,可提供[[心脏]]结构和功能异常的重要线索:①结构上,可发现左心室形态异常,如[[高血压]]、[[主动脉瓣狭窄]]等所致的向心性肥厚;[[肥厚型心肌病]]所致的非对称性肥厚;老年患者可呈现小心腔、室壁中度增厚,即[[室间隔]]上部突入左心室流出道,甚至构成狭窄;[[浸润]]性[[心肌病]],特别是心脏[[淀粉]]样变,可显示双[[心室]]室壁增厚、左心室室壁对称性增厚、[[心肌]]呈斑点状回声等组织特征;右室压或容量负荷过重可致室间隔左移和[[右心室]]呈几何形态改变。舒张性心力衰竭患者尽管左心室腔正常或变小,但[[左心房]]常有不同程度的增大。②功能上,舒张性心力衰竭患者的收缩功能一般良好,左心室[[射血分数]](LVEF)大多正常,部分肥厚型心肌病患者LVEF超过70%。 用M型超声心动图检测[[二尖瓣]]前叶曲线的E峰、A峰峰值可用于判断左心室舒张功能,E/A比值&lt;1提示左心室舒张功能减退。[[多普勒]]测定二尖瓣血流频谱是评价舒张功能的简单易行的常用方法,可揭示左心室舒张功能异常及其进展过程。舒张早期流速峰值(EPFV)、舒张晚期血流值(APFV)、舒张早晚期流速峰值比(EPFV/APFV)及舒张早期峰速减速度([[DC]])都是常用的指标。舒张性心力衰竭患者的EPFV、DC减低,APFV增高,EPFV/APFV小于1。此外,当左心室松弛性减退时,等容舒张时间(IVRT)延长;当左心室僵硬度增加时,IVRT缩短;当左心室松弛性和僵硬度均有异常时,二尖瓣血流频谱可“伪正常化”。高龄、心率加快(大于90次/min)、左心室[[前负荷]]减小或[[后负荷]]增加时可出现[[假阳性]]。 房室平面位移(atrioventricular plane displacement,AVPD)的测定最初用于评价收缩功能,方法是用M型[[超声]]在心尖四腔观中室间隔与二尖瓣前叶交界点、左心室侧壁与二尖瓣后叶交界点位处和在[[心尖]]二腔观中左心室前、后壁与二尖瓣叶的交界处等四个部位记录收缩期房室平面的最大位移程度。1992年Alam等用AVPD法评价左心室舒张功能,发现左心室舒张功能异常患者时常表现为[[心房]]收缩所致的AVPD值在总的AVPD值中所占的比例增高,且这种改变与用脉冲多普勒测量二尖瓣血流频谱所得的A/E比值改变有良好相关。[[肺静脉]]血流频谱分析也有助于评价左心室舒张功能。多数正常人肺静脉血流频谱为三相峰,由收缩峰(S)、舒张峰(D)及心房收缩峰(A)组成。正常时S低于D,但测值接近(参考值为0.55m/s);A很小,约为0.18m/s。左心室舒张功能异常的患者表现为[[右上肺静脉]]血流频谱S值升高、D值降低、S/D比值增加、A值升高,这种异常与左心室结构和功能密切相关。[[声学定量]](AQ)方法通过自动检测[[心内膜]]边界得出左心室面积随时[[间变]]化的曲线及面积变化率(dA/dt)随时间变化的曲线。后者为双峰形态,即舒张早期峰值充盈率与舒张晚期充盈率。脉冲多普勒超声测量二尖瓣血流频谱可以发现,E/A比值下降,而AQ方法可发现峰值充盈率/晚期充盈率比值下降。在有些无左心室肥厚的轻度高血压患者,脉冲多普勒超声左心室充盈参数在正常范围,而AQ方法可检出E峰加速时间(AT)延长及早期充盈时间延长。脉冲多普勒心肌显像(DMI)技术通过在不同心肌节段放置取样容积以进行在机定量分析,可检出不同心肌节段受损的范围和程度。舒张功能不全累及的心肌节段越多,左心室整体舒张功能的损害越大。另外,可用负荷试验来提高早期舒张功能异常患者的检出率,例如握力超声心动图试验可用于高血压患者潜在性舒张功能异常和[[心肌缺血]]的诊断。超声心动图对左心室舒张功能的检测结果受许多因素如取样容积的部位、声速与血流方向的夹角、年龄、[[生化]]和[[代谢]]因素([[血浆]]脑利钠肽、血浆[[心房利钠肽]]等)、药物[如[[血管紧张素]]转换酶(ACE)抑制药]等的影响,故必须结合临床、心脏形态及功能等资料进行综合分析。 5.[[放射性核素]]显影 主要观察高峰充盈率(PFR)和高峰充盈时间(TPFR)。从左心室时间-放射活性曲线可以测得舒张性心力衰竭患者的左心室舒张期PFR降低、TPFR延长,则提示舒张[[功能障碍]]。此外,舒张功能异常患者的舒张前1/3、1/2、2/3充盈分数(分别为前1/3、1/2、2/3充盈时间内的充盈量与总充盈量的比值)下降。 6.心导管检查 舒张性心力衰竭患者可出现左心室内压力下降速率(-dp/dt)及其最大值(-dp/dtmax)的显著降低、T值延长,而左心室僵硬度dp/du增加,心肌僵硬度常数KP即心室僵硬度与其压力关系的斜率(dp/du-1)增大。 7.[[运动试验]] 舒张性心力衰竭早期可无[[临床表现]],但可有运动[[耐量]]减退,程度较收缩性心力衰竭为轻。 ===舒张性心力衰竭的鉴别诊断=== 本病应与收缩性[[心力衰竭]]、慢性[[肺部疾病]]相鉴别。 1.收缩性心力衰竭 亦可有静息或[[劳力性呼吸困难]],但它常有[[体循环淤血]][[症状]]和[[体征]],[[心脏]]房室腔明显扩大,心壁多变薄,射血分值&lt;50%,传统抗心力衰竭治疗有效。 2.慢性肺部疾病 [[慢性阻塞性肺气肿]]、弥散性[[肺纤维化]]、[[尘肺]]等均可有[[呼吸困难]]症状,但这些[[疾病]]既往常有[[呼吸系统疾病]]病史,后期可有右[[心系统]]改变,而[[左心室]]多无异常。 ==舒张性心力衰竭的并发症== [[舒张性心力衰竭]]的[[并发症]]与收缩性[[心力衰竭]]并发症相近似,也可并发[[心律失常]]、[[肺部感染]]、[[肝功能不全]]、[[肾功能不全]]、水与[[电解质紊乱]]等。 ==舒张性心力衰竭的预防和治疗方法== 左室[[舒张]][[功能障碍]]常早于收缩功能障碍。从这一点看,及早采取保护[[心肌]]的措施是有益的。早期诊断和治疗舒张[[衰竭]]有重要临床意义。 ===舒张性心力衰竭的西医治疗=== (一)治疗 [[左心室]][[舒张]]功能[[衰竭]]的治疗应从预防和纠正左心室舒张功能不全开始,根据病因和发病机制采取有效措施,防止左心室舒张功能不全的进展。 1.一般治疗 预防和控制危险因素如治疗[[高血压]]、降[[血糖]]、调整[[血脂]]、保持正常体重;避免过度劳累和精神刺激等;预防和治疗[[感染]],特别是[[呼吸道感染]];如有水钠[[潴留]]征象,则应限制钠盐摄入等。 2.药物治疗 (1)ACE[[抑制剂]]:主要作用为抑制[[血管紧张素Ⅱ]]的形成,降低过高的[[交感神经]]活动,降低[[心脏]][[后负荷]],同时还能减少[[醛固酮]]的分泌,降低室壁的应力和硬度,使[[心肌肥厚]]逆转,增加[[心室舒张期]][[顺应性]]。理论上,ACE抑制剂有望成为治疗心脏舒张功能异常的理想药物之一,但目前尚未见ACE抑制剂治疗[[舒张性心力衰竭]]的大规模[[临床试验]]。 (2)[[洋地黄类]]强心剂:以往认为[[洋地黄]]的主要作用是[[抑制细胞]]膜的[[Na]]+-K+泵,使细胞内Na+增多,与[[Ca]]2 竞争向外运动,其结果使细胞内Ca2 增多,[[心肌]]收缩力增强。[[原发性]]舒张[[功能障碍]]的患者往往收缩功能无显著异常,且常有细胞内 Ca2 超载现象,故洋地黄类药物不能改善舒张功能。最近发表的DIG试验结果证实,左心室收缩功能正常或接近正常而有[[心力衰竭]][[临床表现]]的患者应用洋地黄,其结果与收缩功能受损的心力衰竭患者相似,即与对照组相比,洋地黄组的总[[病死率]]无显著差异,但再入院率及[[心功能]]恶化显著减少。 (3)[[利尿药]]:利尿药通过[[利尿]]能减轻水钠潴留,减少循环[[血量]],降低肺及[[体循环静脉]]压力,改善心力衰竭[[症状]]。当舒张性心力衰竭为[[代偿]]期时,[[左心房]]及[[肺静脉]]压增高虽为舒张功能障碍的结果,但同时也是其重要的代偿机制,以缓解因心室舒张期充盈不足和(或)障碍所致的舒张期末容积不足和心排血量的减少,从而保证全身各组织的基本[[血液]]供应。如此时盲目或大量使用利尿药,可能加重业已存在的舒张功能不全,使其由代偿转为失代偿。可见,利尿药对代偿期舒张性心力衰竭患者似无特殊益处。当舒张性心力衰竭患者出现明显[[充血性心力衰竭]]的临床表现并可发生[[肺水肿]]时,利尿药则可通过减少部分[[血容量]]使症状得以缓解。 (4)[[血管扩张]]药:由于[[静脉血]]管扩张药能扩张[[静脉]],使回心血量及左室舒张期末容积减少,故对代偿期舒张性心力衰竭可能进一步降低心排血量;而对容量负荷显著增加的失代偿期患者,可减轻[[肺循环]]、[[体循环]]压力,缓解[[充血]]症状。[[动脉血]]管扩张药能有效降低心脏后负荷,对伴周围血管阻力增加如高血压[[心脏病]]患者的[[心室]]舒张功能改善可能有效,但对左心室流出道梗阻的[[肥厚型心肌病]]患者可能加重梗阻,使心排血量进一步减少。因此,[[静脉扩张]]剂不宜用于代偿期舒张性心力衰竭的治疗,而动脉扩张剂则应避免用于左心室流出道梗阻的肥厚型心肌病。 (5)[[钙拮抗药]]:除[[硝苯地平]]、[[维拉帕米]]([[异搏定]])、[[地尔硫卓]]外,目前用于临床的还有[[尼群地平]]及[[非洛地平]]等。钙拮抗剂作用机制:①Ca2 通道阻滞作用:减轻[[心舒]]张期细胞内Ca2 超负荷,加速舒张期Ca2 复位,改善主动舒缓。②[[负性频率作用]]:心率减慢可减少心肌耗氧量,改善心肌血供,增加舒张期充盈时间。③负性肌力作用:可减轻心脏收缩期过度收缩所致的几何[[构型]]异常,增加心肌舒缩活动协调性。④外周血管及[[冠状动脉扩张]]作用:可减轻心脏前、后负荷及增加心肌供血,恢复[[心肌细胞]]对Ca2 的良性运转,加强心肌去收缩活动。故钙拮抗药能改善或治疗心室舒张功能异常。但梗阻性肥厚型心肌病患者在选择钙拮抗药时,亦应注意强烈外周血管扩张可能加重梗阻。 (6)β受体阻滞药:此类药物具有降低心率和负性肌力作用。对左心室舒张功能障碍有益的机制可能是:①降低心率可使舒张期延长,改善左心室充盈,增加舒张期末容积。②负性肌力作用可降低耗氧量,改善[[心肌缺血]]及心肌活动的异常非均一性。③抑制交感神经的[[血管收缩]]作用,降低心脏后负荷。④能阻止通过[[儿茶酚胺]]引起的心肌损害和灶性[[坏死]]。临床研究证明,此类药物可使左心室容积-压力曲线下移,具有改善左心室舒张功能的作用。 (7)抑制心肌收缩的药物:如[[丙吡胺]]具有较强的负性肌力作用,可用于流出道梗阻的肥厚型心肌病。实验研究发现,此药缩短射血时间,增加心排血量,降低左室舒张期末压。多数患者长期服用此药有效。丙吡胺的另一个作用是抗心律失常,而严重肥厚型心肌病患者,尤其静息时有流出道梗阻者,常有[[心律失常]],此时用丙吡胺可达到一举两得的效果。 (8)纠正心律失常:[[心动过速]]主要缩短舒张期,故导致左心室舒张充盈时间不足,可加重左心室舒张功能障碍。因此,心动过速时控制心率是非常重要的。[[心房]]收缩对心室的补充充盈具有重要意义,尤其当左心室舒张功能障碍时更加重要,故纠正[[房性心律失常]],尤其是转[[复心]][[房颤]]动,可改善左心室的舒张功能。 (9)其他药物:①钙敏感性药物匹莫苯(Pimobedan):此药具有强心、扩[[血管]]作用,可用于治疗左心室舒张功能障碍。②[[心房利钠肽]]:具有排钠利尿和血管扩张作用,促进心肌早期舒张作用。③[[血管紧张素]][[受体]][[拮抗药]]:可在受体水平上[[拮抗]]血管紧张素Ⅱ的作用,故具有同ACE抑制剂相似的[[心血管]]作用,能改善左心室舒张功能。目前已应用于临床的有[[氯沙坦]]等。 3.手术治疗 对于[[瓣膜性心脏病]]与缩窄性心包[[疾病]],可分别行[[球囊]]扩张术、[[瓣膜置换术]]或[[心包]]剥离术。梗阻性肥厚型心肌病患者可通过切除肥厚心肌使舒张功能得到改善;或用心室双腔起搏,通过改变心室电激动顺序,减轻左心室流出道梗阻,进而改善左心室舒张功能。[[冠状动脉搭桥术]]可减轻心肌缺血,改善患者的舒张功能,对造成心脏舒缩协调性明显异常的[[室壁瘤]]亦可考虑手术切除。 (二)预后 单纯舒张性心力衰竭,年病死率为5%~12%,明显低于收缩性心力衰竭患者(年病死率为15%~30%)。舒张性心力衰竭反复发生肺水肿者预后差,年龄较大的患者病死率较高。由于[[瓣膜]]疾病如[[主动脉狭窄]]或关闭不全引起的舒张性心力衰竭,虽然左心室收缩功能正常,但如果不手术,病死率较高。 对舒张功能不全性心力衰竭的研究起步较晚,目前还远不及收缩功能不全性心力衰竭研究那么深入、广泛。但这是一个不容忽视的问题,因此有必要制定统一的诊断标准,并运用统一标准进行[[前瞻性研究]]及[[流行病学调查]].进行随机的临床试验以制定合理的治疗方案,积极预防和控制危险因素,如高血压、[[冠心病]]、[[糖尿病]]和[[肥胖]]等。对特效[[疗法]]的研究应着眼于逆转导致心肌肥厚的因素(如药物治疗逆转[[左心室肥厚]]或[[基因治疗]]家族性肥厚型心肌病),以改善舒张性心力衰竭的预后。 ==参看== *[[心血管内科疾病]] <seo title="舒张性心力衰竭,舒张性心力衰竭症状_什么是舒张性心力衰竭_舒张性心力衰竭的治疗方法_舒张性心力衰竭怎么办_医学百科" metak="舒张性心力衰竭,舒张性心力衰竭治疗方法,舒张性心力衰竭的原因,舒张性心力衰竭吃什么好,舒张性心力衰竭症状,舒张性心力衰竭诊断" metad="医学百科舒张性心力衰竭条目介绍什么是舒张性心力衰竭,舒张性心力衰竭有什么症状,舒张性心力衰竭吃什么好,如何治疗舒张性心力衰竭等。舒张性心力衰竭(diastolic heart failure..." /> [[分类:心血管内科疾病]]
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