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[[臌胀]]是以[[腹胀]]大,皮色苍黄,脉络暴露,四肢瘦削为特征的一种病证。由于患者[[腹部]][[膨胀]]如鼓,故名为臌胀。西医的[[肝硬化]],腹腔内肿瘤、[[结核性腹膜炎]]等出现[[腹水]]时,可参照本证[[辨证论治]]。 臌胀治疗的诊断要点 发病常与酒食不节,情志所伤,[[血吸虫]][[感染]],[[黄疸]]积聚等病迁延日久等有关。 [[腹部胀大]]是本病的主要特征。[[望诊]]可见病人腹部突出,平卧时高出于[[胸部]],坐位及走路时突出于身前,四肢一般不肿,或反而更见[[消瘦]],故称为单腹胀,或形象化地称为“[[蜘蛛]]胀”。 本病初起以[[气胀]]为主,病人虽感腹胀,但按之尚柔软,叩之如鼓,仅在转侧时有振水声;病至后期则腹水显著增多,腹部胀大绷急,按之坚满,并可出现脐心突出。青筋暴露,脉络瘀阻等[[症状]]。 病人面色多属萎黄或黧黑,[[巩膜]]或见黄染,面部或颈胸部[[皮肤]]出现红丝赤缕等,可作为诊断的参考。 臌胀治疗的[[辨证]]分析 本病主要由于酒食不节,情志不舒,劳欲过度,感染血吸虫以及黄疸、积聚失治等因素,导致肝、脾、肾三脏[[功能障碍]],气、血、水积聚腹内而成。 临床辨证,根据病程和正邪关系,一般发病初期多属肝脾失调,[[气滞]]湿阻。应根据[[病机]],分清气滞、[[血瘀]]、[[湿热]]和水湿的偏盛,分别采用[[理气]][[祛湿]]、[[行气活血]]、[[健脾]][[利水]]等法,必要时亦可暂用峻剂[[逐水]]。病程日久,或素体虚弱,病机可出现[[脾肾阳虚]]或[[肝肾阴虚]],治宜健脾[[温肾]]和滋养[[肝肾]]。本病的[[病理]]由于本虚标实,[[虚实]]交错,故治疗需注意[[攻补兼施]],补虚不忘实,泄实不忘虚。 臌胀治疗的辨证论治 气滞湿阻型 【证见】 腹大按之不坚,肋下胀满疼痛,[[尿少]],[[纳差]],食后腹胀。[[舌苔白腻]],[[脉弦]]。 【治法】 [[疏肝]]理气,[[除湿]]散满。 【方药】 1.主方[[柴胡疏肝散]](张介宾《[[景岳全书]]》)合[[胃苓汤]]([[朱丹溪]]《[[丹溪心法]]》)加减 处方:[[柴胡]]、[[白芍]]、[[枳壳]]、[[川芎]]、[[香附]]、[[苍术]]各10克,[[陈皮]]6克,[[厚朴]]9克,[[砂仁]]6克(后下),[[茯苓]]、[[猪苓]]各15克,[[泽泻]]12克。水煎服。 2.[[中成药]][[鳖甲煎丸]],每次l丸,每日2次。 3.单方验方 (1)强肝软坚汤(韩经环《中华医学杂志》1979.10) 处方:[[当归]]、白芍、[[丹参]]、[[绵茵陈]]、[[郁金]]、[[鳖甲]]、[[牡丹皮]]、[[生地黄]]、[[黄芪]]、茯苓、[[白术]],随症加减。水煎服。 (2)消鼓散(隋殿军等《当代中国名医秘验方精粹》) 处方:[[西洋参]]、[[三七]]各30克,[[鸡内金]]60克,共研为细末。每次30克,每日1次,开水送服。 [[寒湿困脾]]型 【证见】 腹大胀满,按之如囊裹水,胸脘胀闷,得热稍舒,精神困倦,怯寒懒动,尿少,[[便溏]]。舌苔白腻,[[脉缓]]。 【治法】 温中健脾,[[行气]]利水。 【方药】 1.主方[[实脾饮]](严用和《[[济生方]]》)加减 处方:白术、熟[[附子]]各12克,[[干姜]]10克,[[大腹皮]]15克,[[木瓜]]12克,茯苓15克,厚朴、[[草果]]10克,猪苓12克,砂仁6克(后下),[[甘草]]6克。水煎服。 若[[气虚]]者,加[[党参]]、黄芪各15克。 2.单方验方 (1)苍术牛己汤(方药中验方) 处方:白术、苍术、[[川牛膝]]、[[怀牛膝]]、[[防己]]各30克。水煎服。 (2)臌胀方(李振琼等《奇效验秘方》) 处方:防己20克,[[椒目]]5克,[[葶苈子]]10克,大黄6克,茯苓12克,猪苓10克,泽泻15克,厚朴12克,蟋蟀7只(焙,研细末冲服),[[甘遂]]末0.5克(冲服)。水煎服,每日剂。 湿热蕴结型 【证见】 腹大胀满疼痛,烦热[[口苦]],渴而不欲饮,尿赤涩,[[便秘]]或垢溏,或见面目皮肤发黄。[[舌苔黄腻]],脉弦数。 【治法】 [[清热利湿]],攻下逐水。 【方药】 1.主方 [[中满分消丸]]([[李杲]]《[[兰室秘藏]]》)合[[茵陈蒿汤]]([[张仲景]]《[[伤寒论]]》)加减 处方:[[黄连]]、[[黄芩]]、[[知母]]各10克,枳壳、厚朴、[[法半夏]]各9克,陈皮6克,猪苓、泽泻、[[栀子]]各12克,绵茵陈20克,甘草6克。水煎服。 2.单方验方 (1)[[消水]]汤(王唯一等《万病单方大全》) 处方:[[玉米须]]60克,[[赤小豆]]30克,[[冬瓜子]]15克,水煎服。 (2)[[猫人参]]汤(赖天松等《I临床奇效新方》) 处方:猫人参20克,[[茵陈]]20克,[[金钱草]]15克,[[石见穿]]15克,[[半枝莲]]30克,泽泻15克,[[车前草]]12克,郁金12克,[[延胡索]]10克,大腹皮10克,[[山楂]]12克。水煎服,每日剂。 肝脾血瘀型 【证见】 腹大坚满,脉络怒张,胁腹攻痛,面色暗黑,头颈胸臂血[[痣]],[[手掌]]赤痕,唇色紫褐,便黑。舌质紫红或有[[瘀斑]],脉细涩。 【治法】 [[化瘀]][[行水]],通络散结。 【方药】 1.主方调营饮([[王肯堂]]《[[证治准绳]]》)加减 处方:[[赤芍]]18克、川芎6克,当归12克,[[莪术]]15克,延胡索、[[槟榔]]、[[瞿麦]]、葶苈子、[[桑白皮]]各12克,丹参20克,大黄10克。水煎服。 2.中成药大黄廑虫丸,每次6克,每日3次。 3.单方验方 (1)消症丸(胡熙明等《中国中医秘方大全》) 处方:廑虫、炮[[穿山甲]]各100克,[[水蛭]]75克,大黄50克,共研为细末,水冷为丸。每次服5克,每日服2~3次。 (2)化瘀合剂(李振琼等《奇效验秘方》) 处方:当归30克,鳖甲20克,[[吴茱萸]]15克,炒大黄10克,[[桃仁]]10克,赤芍10克,槟榔30克,郁金10克,[[青皮]]10克,[[大戟]]15克,莪术20克,[[三棱]]20克,[[广木香]]8克,[[商陆]]15克,党参30克,甘遂10克,[[芫花]]10克,丹参30克,大腹皮30克,[[麦芽]]50克。上药共研成细末,每次吞服2克,每日2次,3日后增加药量。 (3)二甲[[调肝汤]](何炎桑验方) 处方:炒穿山甲15克,鳖甲24克,三七6克,丹参15克,茵陈30克,[[田基黄]]30克,[[太子参]]18克,茯苓18克,黄芪18克,白芍15克,[[女贞子]]15克,糯稻米根须24克。水煎2次分2次服,每日剂。 肝肾阴虚型 【证见】 腹大胀满,甚则青筋暴露,面色晦滞,口燥[[心烦]],齿[[鼻衄]]血,尿少。舌质红少苔,脉弦细数。 【治法】 滋养肝肾,[[凉血]]化瘀。 【方药】 1.主方一贯煎(魏之琇《柳洲[[医话]]》)合化瘀汤(方药中等《实用[[中医内科]]学》)加减 处方:[[沙参]]18克,生地黄15克,[[枸杞子]]12克,当归10克,鳖甲30克,党参15克,柴胡10克,莪术、三棱、鸡内金、茯苓、赤芍、猪苓、泽泻各12克。水煎服。 若齿鼻衄血者,加[[仙鹤草]]20克、[[茅根]]15克。 2.中成药[[化症回生]]丹,每次丸,每日2次。 3.单方验方 (1)鳖甲[[消胀]]煎(隋殿军等《当代中国名医秘验方精粹》) 处方:甲鱼500克,独头大蒜200克;或鳖甲30-60克,[[大蒜]]15~30克。水煎煮熟,勿入盐,淡食之。 (2)臌胀1方(李振琼等《奇效验秘方》) 处方:黄芪15克,党参15克,白术10克,茯苓10克,山药20克,[[黄精]]15克,枸杞子15克,女贞子15克,柴胡10克,白芍10克,丹参20克,赤芍10克,桃仁10克,[[土鳖虫]]12克,[[干蟾]]蜍5克,甘草5克。水煎2次分2次服,每日剂。 脾肾阳虚型 【证见】 腹大胀满不舒。人暮尤甚,面色苍黄,脘闷[[纳呆]],神倦怯寒,肢冷或[[下肢]]浮肿,尿短少。舌质胖淡紫,脉沉细弦。 【治法】 温补脾肾,化气行水。 【方药】 1.主方 [[附子理中]]汤(龚廷贤《万病[[回春]]》)合[[五苓散]](张仲景《伤寒论》)加减 处方:熟附子12克,干姜10克,白术12克,党参18克,茯苓15克,[[肉桂]]5克,猪苓15克,桑白皮12克,大腹皮15克,泽泻12克。水煎服。 2.中成药[[济生肾气丸]],每次9克,每日3次。 3.单方验方[[温阳]]消胀汤(隋殿军等《当代中国名医秘验方精粹》) 处方:淡附子、[[焦白术]]各10克,[[杏仁]]、香附、[[橘红]]各lO克,党参、[[紫河车]]各12克,当归、白芍、茵陈各15克。水煎服。 臌胀治疗的其他[[疗法]] 1. 五绝指针疗法(周身多[[经脉]]调理加局部选穴刺激治疗) 2.饮食疗法 (1)赤小豆茅根煲瘦肉:赤小豆250克,[[白茅根]]30克,猪瘦肉适量,共煲至豆熟,饮汤食肉。具有利水消胀的作用。 (2)玉米须煲龟:玉米须60克,龟1只去[[内脏]]洗净,加适量清水煲至烂,调味饮汤食肉。具有[[育阴]]利水的作用。 (3)丹参煲田鸡:丹参30克,田鸡([[青蛙]])250克,将田鸡去内脏洗净,与丹参加适量水共煲熟,用白糖调味饮汤食田鸡。适用于各类型臌胀。 3.预防调护 避免饮酒过度,避免与[[血吸虫病]][[疫区]]水接触,避免情志所伤和劳欲过度。 已患黄疸和积聚的病人,应及时治疗,务使[[疾病]]好转、痊愈。 [[臌胀病]]人饮食清淡,宜进食低盐或无盐饮食,忌食煎炸、辛辣、坚硬的食物。 [[分类:疾病]][[分类:症状]][[分类:中医]]
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