匿名
未登录
登录
医学百科
搜索
查看“臀沟展平和下垂”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
臀沟展平和下垂
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
[[肌肉萎缩]]:患侧肢体肌肉萎缩是[[髋关节结核]]的另一特征。由于[[肌肉]][[营养不良]]和[[失用性萎缩]],使[[髋关节]]周围及该侧肢体肌肉的张力减低,逐渐转为肌肉的体积缩小。早期通过测量可以发现,较晚的病例肉眼也能看出整个肢体[[消瘦]],尤其是[[股四头肌]]。这时臀肌的[[萎缩]]也较明显,患侧臀部消瘦,[[臀沟展平和下垂]]。 ==臀沟展平和下垂的原因== 本病主要是由于[[结核杆菌]][[感染]]引起,其[[病理]]变化主要表现为以下特征: ①单纯[[滑膜结核]]:病变仅限于[[滑膜]],表现为[[充血]]、[[水肿]]、[[渗出]]以及[[纤维]]组织[[增生]]等。 ②单纯[[骨结核]]:病变限于骨内,可发生在[[股骨头]]骨骺内,亦可发生在[[股骨]]近端[[干骺端]]之边缘。 ③全[[关节结核]]:由单纯性[[结核]]发展而来,其特征是[[关节软骨]]遭到破坏。若只有部分[[软骨]]游离[[坏死]],即为早期全关节结核;如全部关节软骨坏死脱落,则为晚期全关节结核,此时多有严重[[骨质破坏]]、病理性[[脱位]]等。 (一)发病原因 1.[[传染途径]] 80%~90%[[结核病]]人的痰,尤其是肺空洞病例痰的[[细菌]]特别多。因此不随地吐痰仍是防止散布[[结核菌]]的重要措施。病人[[咳嗽]]或[[打喷嚏]]时,可污染空气,亦能造成[[呼吸道感染]]。 [[胃肠道]]感染较少见。饮食物经[[低温]](65~72℃)[[灭菌法]](pasteurization)处理,可防止胃肠道感染。 结核菌不能通过健康[[皮肤]],当有破裂方可招致感染。骨与关节直接感染结核菌而发病者极为少见,宫内感染结核病(先天性结核病)亦极罕见。 2.影响发病的局部因素 从[[骨关节结核]]的好发部位来看,其发病除和[[致病菌]]感染及机体反应有关外,下述局部因素的影响也很重要。 (1)慢性劳损因素:大量临床事实证明,[[外伤]]性[[骨折]]、脱位或[[扭伤]]均不在局部散发结核病,而慢性劳损或累积性损伤对结核病变的形成有一定关系。 (2)[[肌纤维]]因素:[[血源]]性肌纤维结核非常罕见,即使在粟粒性或[[播散性结核]]病例中也很难见到。临床上从骨结核来说,有丰富[[肌肉]]附着的[[长骨]]干、[[椎弓]]、[[髂骨翼]]、[[肩胛骨]]等很少形成病灶;但是没有或少有肌肉附着的椎体、[[跟骨]]、手足短[[管状骨]]和长骨[[骨端]]都较易形成病灶。这说明肌纤维不但自己对结核菌有抵抗力,而且对所附着的[[骨质]]也有一定的保护作用。 (3)终末[[血管]]因素:在长骨骨干中除有较大的[[滋养动脉]]外,还有无数细小的血管穿过[[骨外膜]]进入[[骨皮质]],与滋养动脉的小分枝吻合,故骨皮质的血管侧支循环较为丰富。滋养动脉口径较大,[[血流速度]]较快,菌栓不易在其中停留。即使有少数菌栓停留在骨皮质中,不致引起[[栓塞]],菌栓也易被消灭,不致发病。反之,骨端是由口径细小,吻合枝很少的终末[[动脉]]供应,又因其血流速度减慢,菌栓容易停留在此处引起[[缺血]]、栓塞进而形成病灶。 [[长骨骨干结核]]之所以可见,还有网织[[内皮]]学说和[[免疫学]]说等。 3.[[骨关节病]]灶的形成 结核性原发病灶一般在幼年时期形成。被吸入或吞入的结核菌侵入组织后,在有利条件下开始繁殖,在局部引起渗出性[[炎症]]。这时一部分结核菌通过[[淋巴管]]进入附近[[淋巴结]],再通过淋巴结进入血运。进入血运的细菌形成极多的[[细菌栓子]],这些[[栓子]]随血流分布到全身各组织中。其中大部分被消灭,只是少数在有利条件下繁殖形成一些微小的病灶。在机体反应的作用下这些小病灶多数被消灭而修复。少数小病灶的结核菌虽未完全被消灭,但病灶是在被纤维组织包围着的,所以病变是静止状态。以后随着年龄的增长,机体免疫力的降低或其他不利因素的发生,这种潜伏着的、静止状态的速发病灶可以在原发病灶发生后的数月、数年或数十年内重新活跃起来。潜伏着的结核菌迅速繁殖,包围着的纤维组织被突破,从而炎症扩大或侵入新的区域,形成一个有局部[[症状]],有全身反应,可以被查出的病灶来。这就是形成了骨关节结核的原发病灶。 [[髋关节]]的结核病变与其他骨关节结核一样,通常是从[[关节]]附近的[[原发性]][[骨病]]灶开始。此病灶即是经血流播散而发生在骨关节端[[松质]]骨或[[骨膜]]的特殊病灶。这一病灶就是关节感染和发生各种类型病变的原因。由此可见,最初的关节结核是单纯的骨结核或单纯的滑膜结核。原发性单纯骨结核约占所有[[髋关节结核]]90%以上,这种类型也是发生具有特殊发病经过的髋关节结核病的主要原因。 原发性骨病灶的形成与否,形成时间的早期,病灶的多少和范围的大小,以及形成的部分均与结核菌的数量、[[毒力]],机体的体质和免疫力、局部的[[解剖]]和生理特点有密切关系。 (二)发病机制 髋关节结核中,单纯滑膜结核和单纯骨结核都较少,病人就诊时,大多都表现为全关节结核。发病部位以[[髋臼]]最好发,[[股骨颈]]次之,股骨头最少。 单纯滑膜结核很少有[[脓肿]],更少有[[窦道]]形成。单纯骨结核形成脓肿的较多见。髋臼结核产生的脓液可向下穿破软骨而侵入髋关节,向后汇集在臀部,形成[[臀部脓肿]];也可向内穿破[[骨盆]]内壁,形成[[盆腔]]内脓肿。股骨颈结核的脓液穿破股骨颈的骨膜和滑膜,进入髋关节,或沿股骨颈[[髓腔]][[流注]]到大粗隆或大腿外侧。股骨头结核的脓液早期就穿破软骨面而侵入髋关节。晚期髋关节结核脓肿常出现在关节的前内侧,因该处[[关节囊]]较薄弱,且常与[[髂腰肌]]滑囊相通。脓肿溃破后,形成窦道,约20%的病人在就诊时已形成窦道。长期[[混合感染]]可继发慢性[[硬化性骨髓炎]]。 在单纯滑膜结核或早期全关节结核中,包围圆韧带的滑膜也水肿、充血、肥厚,晚期圆韧带被破坏消失。髋臼、股骨头或关节囊破坏严重者,股骨头常发生病理性脱位,主要是后脱位。晚期髋关节结核周围的肌肉发生[[痉挛]],因为内收肌和[[屈髋]]肌肌力较大,常发生屈曲内收[[畸形]]。 髋关节有严重破坏时,而病变又趋向静止,则关节发生纤维性或骨性强直,髋关节常固定在屈曲、内收和外旋位。如股骨头、颈被破坏消失者,有时股骨上端与髋臼之间可发生[[假关节]]活动。 儿童髋关节结核对患肢[[骨骼]]的生长有一定的影响。单纯滑膜和髋臼结核痊愈后,股骨头可以增大,股骨颈变长,颈干角增大,呈[[髋外翻]]畸形,患肢可比健肢长0.5~2.5cm。这种生长加速现象是炎症刺激股骨上端[[骨骺]]的结果。股骨头与颈结核对于股骨颈的生长有两种影响:其一是生长刺激,多见于[[距骨]][[骺板]]较远的股骨颈基底病变;其二是生长抑制,多见于距骨骺板较近的头颈部病变。由于后一种病变直接破坏了骨骺板,或者破坏了骺板的血运,使股骨头、颈的发育受挫,以至股骨头变小,股骨颈变短,呈[[髋内翻]],患肢缩短1~3cm。晚期全关节结核骺板被破坏,不但股骨上端不能正常生长和发育,由于患肢不能发挥其正常功能,该[[下肢]]的其他骨骺生长和发育也受到一定的影响,可以造成更严重的短缩,有的竟可多达10cm以上。 ==臀沟展平和下垂的诊断== 1、“4”字试验: 本试验包含[[髋关节]]屈曲、外展或外旋三种运动,[[髋关节结核]]者本试验应为阳性。方法如下:病人平卧于检查桌上,蜷其患肢,将[[外踝]]搁在健侧肢[[髌骨]]上方,检查者用手下压其患侧膝部,若患髋出现[[疼痛]]而使膝部不能接触桌面即为阳性。应当指出,本试验受个体因素(年老或[[肥胖]])的影响较大,个应进行两侧对比,作对比时外踝搁放的位置必须相同,不得有高低。 2、髋关节过伸试验: 可用来检查儿童早期髋关节结核,患儿俯卧位,检查者一手按住[[骨盆]],另一手握住踝部把[[下肢]]提起,直到骨盆开始桌面升起为止。同样试验对侧髋关节,两侧对比,可以发现患侧髋关节在后伸时有抗拒感觉,因而后伸的范围不如正常侧大,正常侧可以有10度后伸。 3、[[托马斯征]]阳性: 用来检查髋关节有无屈曲[[畸形]],方法如下,病人并卧于硬桌上,检查者将其健侧[[髋骨]]、[[膝关节]]完全屈曲,使膝部粘住或尽可能贴近前胸,此时[[腰椎]]前凸完全消失而腰背平贴于床面,若患髋存在屈曲畸形,即能一目了然,根据[[大腿]]与桌面所成之角度,断定屈曲畸形为多少。 4、[[影像学]]检查: (1)[[X线]]摄片检查对诊断髋关节结核十分重要,必须两髋关节同时摄片以资比较,早期病变只有[[局限性骨质疏松]],质量好的X线片可显示出[[肿胀]]的[[关节囊]],进行性[[关节]]间隙变窄与边缘性骨破坏病灶为早期X线征象,随着破坏的加剧,出现空洞和[[死骨]],严重者[[股骨头]]部几乎消失。后期有病理性[[脱位]],经治疗后骨轮廓边缘转为清晰时提示病变趋于静止。 (2) [[CT]]与[[MRI]]检查可获得早期诊断。能清楚显示髋关节内[[积液]]多少,能揭示普通X线片不能显示的微小[[骨骼]]破坏病灶。MRI还能显示骨内的炎性[[浸润]]。 5.[[血沉]]([[ESR]])反复检查结果,难反应[[疾病]]各时期的临床征象及对治疗效果的评价。诊断性[[穿刺]]所获得的关节内容物的[[细胞学]]和细菌学检查,阴性结果较少。当然如获得脓汁的话,诊断多可确定。 ==臀沟展平和下垂的鉴别诊断== 根据病史、[[症状]]与影响学表现,诊断不难,须与下列[[疾病]]作鉴别诊断: 1.[[髋关节]]附近病变 (1)大粗隆[[结核]]:本病有与[[髋关节结核]]相同的股部[[疼痛]],向膝部[[放射性疼痛]]及跛行等表现,且可能有髋关节稍屈曲、外展及外旋[[畸形]]。但它的疼痛仅局限于大粗隆部,特别是侧卧压迫时更明显。而髋关节结核的疼痛局限于[[股骨头]]及[[颈部]]。患大粗隆结核时髋关节无活动受限,[[肌萎缩]]也不显著。[[X线]]检查之后可以明确区别。 (2)[[骶髂关节炎]]:本病不但可以在结核的基础上发生,而且可以在[[风湿病]]、[[布氏杆菌病]]、[[淋病]]及其他[[传染病]]的基础上发生。两者间可根据以下特点区别(表1)。 <center>{{图片|gxq6a9cu.jpg|}}</center> (3)[[脊柱结核]]:[[脊柱]]下部的结核易误诊为髋关节结核,特别是伴有髋窝[[脓肿]]和股部脓肿时,况且二者都有髋关节的伸展活动受限。但在脊柱结核伴[[流注]]脓肿时,不会有髋关节的屈曲和旋转[[功能障碍]]。在可疑病例同时拍摄脊柱和髋关节X线片即可确定诊断。 2.[[关节]]内病变 (1)[[化脓性关节炎]]:[[急性化脓性关节炎]]一般均为急性发病,患者有[[高热]]、[[寒战]]、[[白细胞]]增高。白细胞常超过20×109/L中性[[多核]]显著增加。[[下肢]]常呈外展、外旋畸形。因在此位置,[[关节囊]]容积最大,可以减轻脓肿压力,使疼痛减轻。此种典型病例与结核的鉴别一般没有困难。但少数髋关节结核可能为[[亚急性]]发展过程,某些低毒性化脓性关节炎也有以慢性发展过程的,这时鉴别就比较困难。需要在治疗观察中或采用特殊手段加以区别。 [[化脓]]性[[髋骨]][[骨髓炎]]继发化脓性[[髋关节炎]]的须与合并[[感染]]的髋关节结核鉴别。前者常有急性发病史,X线片上[[髂骨]]病变比较广泛,弥漫;后者多为慢性发病,但有长期[[窦道]]史,X线片上[[骨病变]]局限于关节附近。 (2)[[类风湿性关节炎]]:髋关节类风湿性关节炎常系中枢型类风湿性关节炎的一部分。有的从一侧髋关节开始。X线片所见和髋关节[[滑膜结核]]完全类似,即有关节囊[[肿胀]]、[[闭孔]]变小和局部[[骨质疏松]]等征。患者多为15岁以上的男性青年。仔细询问病史,对侧髋关节也可能痛过。检查[[腰椎]]时,有的可能发现活动受限。 (3)幼年型[[股骨头无菌性坏死]]:又名莱格-波塞(Legg-Perthes)氏病。据统计髋关节结核有1/10误诊为本病;本病有1/5误诊为结核。故在鉴别时应倍加注意(表2)。 <center>{{图片|gxq6ahrn.jpg|}}</center> (4)成年型股骨头无菌性坏死:多见于[[外伤]]性髋[[脱位]]或[[股骨颈骨折]]之后,偶有因大量应用[[激素]]所引起。[[股骨]]上部致密、变扁,以后碎裂。临床症状比幼儿型为重,[[骨质]]重建也比较困难。患者[[血沉]]不快,有外伤或大量使用激素的历史。 (5)[[骨关节炎]]:本病在我国比较少见,患者多为老年人,可见于一侧或双侧。临床上患髋疼痛,活动受限,但血沉不快。X线片可见[[髋臼]]及股骨头明显[[增生]],边缘[[硬化]],关节间隙狭窄,髋臼内或股骨头内常有囊性改变。 (6)暂时性[[滑膜炎]]:多见于8岁以下儿童,诉髋部疼痛,不敢走路。检查患髋有轻度活动受限,髋关节前方稍饱满。患儿多无明显全身[[病状]]。给[[磺胺]]或[[土霉素]]治疗3~4周后即愈。 (7)夏科(Charcot)氏[[关节病]]:常见于肩、肘、髋、膝、椎体、足部等处。下肢多继发于[[脊髓痨]]或[[脑脊膜膨出]]之后、受累关节明显肿胀,关节内有血性液体。X线片可见骨质致密、碎裂、吸收,与[[关节肿胀]]和[[骨质破坏]]程度相比,疼痛和运动限制并不明显。仔细检查患肢常可发现[[知觉障碍]]和膜[[反射]]消失等[[神经症]]状。 (8)[[梅毒性骨软骨炎]]:属先天性疾患,在我国已很少见。X线片可见[[软组织肿胀]]及[[干骺端]]破坏。鉴别要点是本病多见于偏僻地区,常为对称性或多发性。[[血清]]康瓦氏反应多为阴性,驱梅[[疗法]]显效。 3.[[肿瘤]]方面 髋或粗隆部的[[软骨肉瘤]],其[[钙化]]区应与[[寒性脓肿]]钙化区别。[[骨髓瘤]]、[[纤维肉瘤]]、[[网状细胞肉瘤]]、[[巨细胞]]瘤、转移癌等应与没有[[死骨]]的中心型[[骨结核]]或[[囊肿]]型结核区别。髋关节后方的[[硬纤维瘤]]和[[神经纤维瘤]]可使患髋屈曲、内旋受限,髋后方有饱满感及[[压痛]],但X线片阴性,血沉及[[体温]]正常。 4、股骨头缺血[[坏死]]:患儿一般情况好,无[[消瘦]]、[[盗汗]]、[[发热]]等症状,患髋可有轻、中度活动受限,Thomas 征阳性,无肿胀,[[骨骺]]与髋臼间距离增宽,骨骺延迟出现,变小变形,密度增高,股骨头变扁甚至碎裂,颈干角变小,髋臼无明显破坏。 5、 [[先天性髋脱位]]:女孩多见,可单侧或双侧发生,股骨头骨骺出现晚,髋臼变浅,[[股骨颈]]变短,无明显骨破坏或骨质疏松,Shenton 氏线不连续。 1、“4”字试验: 本试验包含髋关节屈曲、外展或外旋三种运动,髋关节结核者本试验应为阳性。方法如下:病人平卧于检查桌上,蜷其患肢,将[[外踝]]搁在健侧肢[[髌骨]]上方,检查者用手下压其患侧膝部,若患髋出现疼痛而使膝部不能接触桌面即为阳性。应当指出,本试验受个体因素(年老或[[肥胖]])的影响较大,个应进行两侧对比,作对比时外踝搁放的位置必须相同,不得有高低。 2、髋关节过伸试验: 可用来检查儿童早期髋关节结核,患儿俯卧位,检查者一手按住[[骨盆]],另一手握住踝部把下肢提起,直到骨盆开始桌面升起为止。同样试验对侧髋关节,两侧对比,可以发现患侧髋关节在后伸时有抗拒感觉,因而后伸的范围不如正常侧大,正常侧可以有10度后伸。 3、[[托马斯征]]阳性: 用来检查髋关节有无屈曲畸形,方法如下,病人并卧于硬桌上,检查者将其健侧髋骨、[[膝关节]]完全屈曲,使膝部粘住或尽可能贴近前胸,此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于床面,若患髋存在屈曲畸形,即能一目了然,根据[[大腿]]与桌面所成之角度,断定屈曲畸形为多少。 4、[[影像学]]检查: (1)X线摄片检查对诊断髋关节结核十分重要,必须两髋关节同时摄片以资比较,早期病变只有[[局限性骨质疏松]],质量好的X线片可显示出肿胀的关节囊,进行性关节间隙变窄与边缘性骨破坏病灶为早期X线征象,随着破坏的加剧,出现空洞和死骨,严重者股骨头部几乎消失。后期有病理性脱位,经治疗后骨轮廓边缘转为清晰时提示病变趋于静止。 (2) [[CT]]与[[MRI]]检查可获得早期诊断。能清楚显示髋关节内[[积液]]多少,能揭示普通X线片不能显示的微小[[骨骼]]破坏病灶。MRI还能显示骨内的炎性[[浸润]]。 5.血沉([[ESR]])反复检查结果,难反应疾病各时期的临床征象及对治疗效果的评价。诊断性[[穿刺]]所获得的关节内容物的[[细胞学]]和细菌学检查,阴性结果较少。当然如获得脓汁的话,诊断多可确定。 ==臀沟展平和下垂的治疗和预防方法== 1.必须作好开放性[[结核病]]人的[[消毒]][[隔离]]工作,减少肺或[[肠道]]结核病的[[发病率]],从而降低[[骨关节结核]]病的发病率。 2.提高医疗技术水平,做到早期诊断早期治疗。 3.大力开展群众性的[[爱国卫生运动]],将有关不随地吐痰、消毒隔离、健康检查、早期治疗和[[卡介苗]][[接种]]的意义,进行深入细致的宣传教育,让群众参加防痨工作,为在我国消灭结核病而斗争。 [[髋关节结核]]主要继发于原发病源如[[肺结核]][[感染]]而致。因此预防及彻底治疗原发活动性病源是关键。 ==参看== *[[髋关节结核]] *[[臀部症状]] <seo title="臀沟展平和下垂,臀沟展平和下垂的治疗_臀沟展平和下垂的原因,臀沟展平和下垂怎么办_症状百科" metak="臀沟展平和下垂,臀沟展平和下垂治疗,臀沟展平和下垂原因,臀沟展平和下垂症状" metad="医学百科臀沟展平和下垂症状条目页面。介绍臀沟展平和下垂是怎么回事,臀沟展平和下垂的原因,臀沟展平和下垂怎么办,如何治疗等。肌肉萎缩:患侧肢体肌肉萎缩是髋关节结核的另一特征。由于肌肉营养不良和..." /> [[分类:臀部症状]]
该页面使用的模板:
模板:图片
(
查看源代码
)
返回至
臀沟展平和下垂
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志