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膝关节内侧肿胀青紫,局部剧痛
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在多数有[[膝关节]]遭受突然[[外翻]]或旋转外力的[[外伤]]史,[[韧带断裂]]后,一般地膝关节内侧显著[[肿胀]],局部发生剧痛,皮下[[淤血]],青紫。 ==膝关节内侧肿胀青紫,局部剧痛的原因== (一)发病原因 当[[膝关节]]处于轻度屈曲位时,[[关节]]外侧遭到重力或重创可引起该[[韧带]]的损伤。 (二)发病机制 膝关节韧带损伤中以内[[侧副韧带]]损伤最为多见,损伤多发生于膝关节轻度屈曲位时,[[小腿]]骤然外展而造成。如足球,篮球运动或重力砸于膝关节的外侧可致内侧副韧带损伤。外力较轻者可发生韧带[[劳损]],或部分[[纤维]]断裂。外力严重者可发生完全断裂或合并前十字韧带断裂或[[半月板]]破裂。 ==膝关节内侧肿胀青紫,局部剧痛的诊断== 在多数有[[膝关节]]遭受突然[[外翻]]或旋转外力的[[外伤]]史,[[韧带断裂]]后,一般地膝关节内侧显著[[肿胀]],局部发生剧痛,皮下[[淤血]],青紫。[[关节]]内[[积血]]为造成[[疼痛]]的主要原因。病人多用足尖走路,强度外展其膝关节时,则韧带断裂处有明显疼痛。由于反射性[[肌肉]]紧张,关节活动受限,被动伸直时抵抗及疼痛。如将积血抽出后则关节活动即可恢复。[[阳性体征]]主要是内侧副[[韧带]]局部有明显[[压痛]]。 内侧副韧带分为部分断裂、完全断裂、合并[[半月板]]破裂或[[十字韧带断裂]]等三种病变。 部分破裂可局限于韧带浅层或深层,上部或下部韧带附着处,后上斜部或后下斜部,偶有韧带破裂局部[[出血]][[骨化]]则影响关节屈伸活动。 完全断裂,可能为浅层自[[胫骨]]附着处撕脱,深层自[[股骨]]附着部撕脱或与此相反,其断裂韧带的断端可窜入关节间隙,扰乱关节的活动。 由于韧带富有弹性,不易断裂,故浅层韧带断裂往往合并股骨髁撕脱性[[骨折]],但韧带在胫骨内髁附着处比较广阔故发生撕脱性骨折的可能性较少。深层韧带中央部断裂时多合并内半月板边缘破裂,加深浅二层在韧带中央部断裂,十字韧带亦可同时断裂,则膝关节的稳定性必遭到严重破坏。 诊断并不困难。有小腿外展受伤的外伤病史为诊断本症的主要依据,其[[临床表现]]为韧带附近肿胀,出血,青紫,明显压痛。如完全断裂时,可在副韧带损伤处摸到有失去联系的[[裂隙]]。膝关节侧扳试验是最重要的检查方法,可确定损伤程度。检查者一手握[[踝关节]],另一手抵患者膝关节外侧,膝关节应处于伸直位或屈曲30°位,施加外翻力。如果被掰开的内侧副韧带疼痛,表示韧带已有损伤。如同时有松动,关节开口感,则为韧带断裂。为避免疼痛和肌肉的反射性保护,最好能在[[麻醉]]下或[[痛点]]封闭后再检查。检查时一定得嘱咐病人放松肌肉,以免出现[[假阴性]]。 由于韧带断裂所引起的关节活动受限,采用[[普鲁卡因]]局部韧带封闭后,则关节活动即可恢复。但如系半月板破裂所引起的关节交锁,虽抽出[[关节积血]]或局部普鲁卡因封闭,其交锁有时仍不能缓解。结构主要是膝关节MCL浅层,承受应力者,最容易受损。承受应力的顺序即为损伤顺序。另外,如果MCL损伤未经治疗,久之,则继发其他[[韧带松弛]],出现旋转不稳。 ==膝关节内侧肿胀青紫,局部剧痛的鉴别诊断== 应与下面的[[症状]]相鉴别诊断: 1.[[膝关节肿大]] 膝关节肿大属[[膝关节]][[滑膜炎]]。膝关节[[滑膜]]是人体[[关节]]中面积最广、最复杂的,也是形成最大的滑膜腔,由于膝关节负重大,运动多,最易受到损伤。 2.[[膝盖砸伤肿痛]] 膝盖痛:膑尖部开始有酸胀不舒,以后出现持续性钝疼。其规律为,开始活动时[[疼痛]]加重,活动开后疼痛减轻,在日常生活和工作中(如上下楼梯、下蹲起立、负重行走、用力踢球等),凡是作[[股四头肌]]收缩动作时,都会出现膑尖部的疼痛。病情较重的患者,在平常步行时也出现膑尖处的疼痛。患者感到膝发软[[无力]],走路容易[[疲劳]],致使肩不能挑,手不能提,更不能背负重物行走。在膑尖处有明显的压疼。触摸时,可感到膑腱附着处有[[肿胀]]、钝厚的改变。有些患者可以摸到[[增生]]的[[骨刺]]尖。作伸膝抗阻试验、半蹲试验时,膑尖处出现疼痛。无论慢性或急性[[腘]]肌损伤,主要表现是蹲下或起来时,或在上楼、爬坡时,腘窝部出现疼痛,其性质可以是间断性或持续性的,大部分慢性损伤者表现为钝疼,急性损伤者则是剧烈或较剧烈的撕样疼或牵扯样疼。 3.膝后肿胀疼痛,活动受限 腘窝囊肿临床上多见于中年以上[[发病率]]最高,男性多于女性,导致机械性伸膝和屈膝受限,疼痛较轻,[[紧张]][[膨胀]]感明显。患者[[主诉]]往往以腘窝区逐渐发生肿胀为特点,伴[[膝后疼痛]]。偶尔[[囊肿]]可以压迫阻碍[[静脉回流]],引起[[小腿水肿]]。囊肿长大到一定程度则膝关节屈伸活动受限。 在多数有膝关节遭受突然[[外翻]]或旋转外力的[[外伤]]史,[[韧带断裂]]后,一般地膝关节内侧显著肿胀,局部发生剧痛,皮下[[淤血]],青紫。关节内[[积血]]为造成疼痛的主要原因。病人多用足尖走路,强度外展其膝关节时,则韧带断裂处有明显疼痛。由于反射性[[肌肉]]紧张,关节活动受限,被动伸直时抵抗及疼痛。如将积血抽出后则关节活动即可恢复。[[阳性体征]]主要是内侧副[[韧带]]局部有明显[[压痛]]。 内侧副韧带分为部分断裂、完全断裂、合并[[半月板]]破裂或[[十字韧带断裂]]等三种病变。 部分破裂可局限于韧带浅层或深层,上部或下部韧带附着处,后上斜部或后下斜部,偶有韧带破裂局部[[出血]][[骨化]]则影响关节屈伸活动。 完全断裂,可能为浅层自[[胫骨]]附着处撕脱,深层自[[股骨]]附着部撕脱或与此相反,其断裂韧带的断端可窜入关节间隙,扰乱关节的活动。 由于韧带富有弹性,不易断裂,故浅层韧带断裂往往合并股骨髁撕脱性[[骨折]],但韧带在胫骨内髁附着处比较广阔故发生撕脱性骨折的可能性较少。深层韧带中央部断裂时多合并内半月板边缘破裂,加深浅二层在韧带中央部断裂,十字韧带亦可同时断裂,则膝关节的稳定性必遭到严重破坏。 诊断并不困难。有小腿外展受伤的外伤病史为诊断本症的主要依据,其[[临床表现]]为韧带附近肿胀,出血,青紫,明显压痛。如完全断裂时,可在副韧带损伤处摸到有失去联系的[[裂隙]]。膝关节侧扳试验是最重要的检查方法,可确定损伤程度。检查者一手握[[踝关节]],另一手抵患者膝关节外侧,膝关节应处于伸直位或屈曲30°位,施加外翻力。如果被掰开的内侧副韧带疼痛,表示韧带已有损伤。如同时有松动,关节开口感,则为韧带断裂。为避免疼痛和肌肉的反射性保护,最好能在[[麻醉]]下或[[痛点]]封闭后再检查。检查时一定得嘱咐病人放松肌肉,以免出现[[假阴性]]。 由于韧带断裂所引起的关节活动受限,采用[[普鲁卡因]]局部韧带封闭后,则关节活动即可恢复。但如系半月板破裂所引起的关节交锁,虽抽出[[关节积血]]或局部普鲁卡因封闭,其交锁有时仍不能缓解。结构主要是膝关节MCL浅层,承受应力者,最容易受损。承受应力的顺序即为损伤顺序。另外,如果MCL损伤未经治疗,久之,则继发其他[[韧带松弛]],出现旋转不稳。 ==膝关节内侧肿胀青紫,局部剧痛的治疗和预防方法== (一)治疗 1.新鲜内侧副[[韧带]]损伤 (1)部分断裂(Ⅰ度、Ⅱ度[[扭伤]]):将膝置于30°~45°屈曲位,用[[膝关节]]前后[[石膏]]托固定,练习[[股四头肌]],约1周后即可带石膏下地行走,或允许使用全范围保护活动的[[支具]],也可以用管型支具,控制性支架4~6周,之后练习膝关节伸屈活动,其功能可逐渐恢复, (2)完全断裂者(Ⅲ度扭伤):单纯的MCLⅢ度损伤可通过非手术方法成功地治疗。在Indelicato的研究中,使用石膏、管型支具或商品化的活动限制支架的疗效与手术修复MCL的疗效相当。Reider等报道对35名单纯Ⅲ度MCL损伤的运动员采用非手术治疗,其疗效与以前的研究者手术治疗结果相似。一般认为同样严重的撕裂发生于MCL远端时其愈合不如近端好,韧带远端可以被拉向近侧,偶尔移位到鹅足止点浅层,不能自动复位,非需手术复位不可。 ①手术方法:在[[硬膜外麻醉]]及气囊[[止血带]]下,做膝内S形切口,起自[[股骨]]内髁上方1.5~2.0cm处,止于[[胫骨]]内髁前侧,注意保护[[大隐静脉]]及[[隐神经]],切开[[深筋膜]],暴露MCL。外展膝关节以确定[[韧带断裂]]平面,断裂处可发现韧带内有[[血肿]]或[[淤血]]斑。先将撕裂浅层向上翻转,然后检查深层,如发现韧带亦断裂,则在[[髌韧带]]内侧及[[股四头肌腱]]联合部,切开[[关节囊]]探查[[半月板]]及ACL有无破裂。单纯MCL附着部撕脱或有小[[撕脱骨折]]块者,可在韧带撕脱处[[骨质]]凿一浅槽,并在前后缘各钻一孔,用粗丝线经过钻孔固定[[缝合]]韧带断端(图1)。撕脱骨折块较大者,可用“U”形钉、钉板或螺丝钉固定。无论浅层或深层韧带中部断裂者,即用对端或[[重叠缝合]]。但所有的损伤被修复后,根据情况可选择适当的加强手术,如将[[半膜肌]]腱缝合到后内角以加强斜韧带,以及半膜肌腱加强MCL,后方[[缝匠肌]]和[[股薄肌]]前移,[[股内侧肌]]前移。 <center>{{图片|gxq7e2w3.jpg|}}</center> ②术后屈膝30°~45°位石膏固定4~6周。 MCL断裂合并ACL断裂者,保守治疗效果差。须先重建修复ACL(方法详见[[前交叉韧带]]破裂),如无旋转不稳定,可不修复MCL。Shelbourne报道368例ACL和MCL联合损伤的病人,MCL损伤采用了非手术治疗,ACL进行了重建。他的结论是这一治疗方案能恢复极佳的稳定效果,Sandberg等在一前瞻性、[[随机化]]的研究中,比较了手术与非手术治疗单纯MCL损伤和ACL与MCL复合损伤,发现这两种情形中用手术治疗撕裂的MCL没有好处,易导致[[关节僵硬]]。Indelicato则先重建ACL;假如膝关节在完全伸直位或轻度屈曲位仍表现出不稳,则应修复MCL。 MCL合并[[内侧半月板]]损伤者,如内侧半月板边缘附着处轻度撕裂,可将破裂处缝合,防止撕裂的半月板边缘[[反折]]入关节腔,引起膝关节交锁。如破裂较重时,则必须部分或完全切除内侧半月板,然后缝合修复MCL。 2.陈旧MCL断裂 陈旧MCL损伤,特别是合并ACL断裂时,膝关节稳定性遭到破坏,经慢性牵拉而继发其他[[韧带松弛]],造成膝关节侧方不稳定和前内侧旋转不稳定,继而产生前外侧旋转不稳和后内侧旋转不稳。手术修复方法概括为两类: (1)静力修复法:系利用膝关节附近软组织,对损伤的韧带及缺损进行修补,常用材料有[[半腱肌]]腱,股薄肌腱或[[阔筋膜]]等,以恢复MCL的张力。此种方法近期效果满意,但久之则再造韧带弹性降低而逐渐松弛,所以远期效果往往不太理想。 ①股薄肌[[肌腱]]修复MCL方法:膝内侧S形切口,暴露股薄肌,在股骨内髁相当于膝关节MCL附着的平面切断股薄肌的肌腱,把切断的肌腱远侧的断端埋于股骨内髁韧带上端掀起的骨瓣下,在屈膝20°拉紧缝合固定,然后将肌腱缝于MCL上。切断之股薄肌肌腱的近端缝合于缝匠肌上。 ②膝MCL移位缝合法:适用于膝MCL松弛的病例,方法为将膝MCL的上方起点,连同其附丽的[[骨皮质]]一并凿下,向前上方移位,拉紧后用螺丝钉固定。 (2)动力修复法:将正常肌腱移位,利用[[肌肉]]拉力,达到稳定膝关节的目的。常用方法如鹅足腱移位术:适用于膝关节MCL断裂合并ACL损伤,存在前[[抽屉试验]]阳性,膝关节剧烈活动时,出现膝关节摇摆不稳或发生[[打软腿]]现象者。 ①手术方法:将鹅足(胫骨上端前内侧之股薄肌、缝匠肌和半腱肌的联合止点)远端止点的2/3剥下,向上翻转,缝合于髌腱内缘和胫骨内髁下方,使其变为水平[[走行]],以加强其内旋作用,或单独将缝匠肌远端游离,与股四头肌扩张部,髌腱缝合,再将剩余鹅足腱自止点切下,按上述方法翻转缝合(图2)。 <center>{{图片|gxq7dv7q.jpg|}}</center> 本手术系动力性修复,术后[[症状]]可明显改善,克服了单纯静力性修复远期疗效欠佳的缺点,但检查时,MCL松弛的[[体征]]依然存在,所以评定手术效果时,应以功能改善为主要依据。 ②术后处理:上述诸手术后均行长腿前后石膏托固定膝关节于屈曲30°位,对新鲜韧带损伤缝合者,固定4周,对陈旧韧带损伤重建修复者固定6~8周。去除石膏,练习膝关节活动。 (二)预后 预后尚好。 ==参看== *[[膝关节骨性关节炎]] *[[膝关节内侧副韧带断裂]] *[[半月板损伤]] *[[下肢症状]] <seo title="膝关节内侧肿胀青紫,局部剧痛,膝关节内侧肿胀青紫,局部剧痛的治疗_膝关节内侧肿胀青紫,局部剧痛的原因,膝关节内侧肿胀青紫,局部剧痛怎么办_症状百科" metak="膝关节内侧肿胀青紫,局部剧痛,膝关节内侧肿胀青紫,局部剧痛治疗,膝关节内侧肿胀青紫,局部剧痛原因,膝关节内侧肿胀青紫,局部剧痛症状" metad="医学百科膝关节内侧肿胀青紫,局部剧痛症状条目页面。介绍膝关节内侧肿胀青紫,局部剧痛是怎么回事,膝关节内侧肿胀青紫,局部剧痛的原因,膝关节内侧肿胀青紫,局部剧痛怎么办,如何治疗等。在多数有膝关..." /> [[分类:下肢症状]]
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