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膈肌疾病
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'''膈肌疾病'''(diseases of diaphragm),主要有[[膈疝]]、膈膨出、膈肌[[肿瘤]]、肿块及其他原因造成的膈肌损害。[[膈肌疾病]]较少见,分原发(即膈肌本身)、继发(来自临近组织和器官的疾病)两种。 ==概述== 膈肌位于胸腹腔之间,是[[胸腔]]的底和腹腔的顶部,呈圆幕状,由外周的[[肌肉]]部分和[[中心腱]]组成。[[肌纤维]]起自[[胸廓下口]]的周围,前部起自[[胸骨]][[剑突]],两侧起自[[肋骨]],后部起自上2~3个[[腰椎]]和[[腰大肌]]、[[腰方肌]]表面的腱性组织。肌纤维向中央移行于中心腱。有[[主动脉]]、[[下腔静脉]]、[[食管]]、交感和[[迷走神经]]等穿过膈肌。 膈肌不但分隔胸腹的器官,而且是主要的呼吸肌。它担负着肺全部通气量的60%。人在[[平静呼吸]]时,膈肌上下运动的幅度约为1~2cm,[[深呼吸]]时升降幅度可达4~6cm 。成人膈肌面积约为270cm<sup>2</sup>,它下降1cm,肺容积可增加约250~300ml。因此,膈肌发生病变时可影响肺的通气功能并引起[[呼吸困难]]。此外,膈下有胃肠和[[肝脏]]等脏器,膈病变可涉及到这些器官并引起[[消化道]]症状。膈肌受[[膈神经]](颈3~5)的支配。[[膈中]]央部的病变可表现为下部[[胸痛]]和[[肩痛]]。 ==膈疝== 分先天性和[[创伤]]性两大类。膈肌在其发生过程中出现先天障碍,膈肌上可留下不同程度的缺损或弱点,邻近组织或器官由此突出(主要是[[胃肠道]])进入胸腔的现象,即为膈疝。如[[胸腹膜]]生长不良未与横中膈结合构成膈肌外侧部,则膈的[[腰部]]与肋部之间留有一个三角形小区域,无肌纤维(博赫达莱克氏孔),此处可发生胸腹膜[[裂孔疝]](博赫达莱克氏疝),腹腔[[内脏]]器可由此进入胸腔。若膈肌的肋骨和胸骨部分未融合,则胸骨剑突下的两侧留有孔隙(莫尔加尼氏孔),此处常发生胸骨旁裂孔疝(莫尔加尼氏孔疝)。若膈肌有先天性缺损,也可发生膈疝。 膈肌在[[胚胎发育]]上有几处正常裂口:主动脉、下腔静脉和食管通过处。在主动脉及下腔静脉通过处,因周围组织比较坚固致密,且[[血管]]本身具有弹性,故此空隙能被严密填充封住,不易成疝。而食管裂口处因食管、胃[[贲门]]和膈肌间须保持一定的活动性,才能完成进食时食管纵行肌肉的收缩以及呼吸时膈肌升降的[[生理]]功能。故此,裂口周围组织较疏松,固定力差,老年时尤甚,胃贲门部易由此处疝入胸腔形成[[食管裂孔疝]]。可分为:滑动型食管裂孔疝,在胚胎发育过程中,胃膈之间有一[[韧带]],与左膈肌角和内侧弓形韧带融合,对食管下端和胃的固定有一定作用。若此韧带发育不全,可造成不同程度的胃贲门活动,引起[[滑动性食管裂孔疝]]。在胚胎发育期食管两旁各有一个隐窝,发育过程中该隐窝未消失,加上后天因素影响(如[[肥胖]]、[[妊娠]]),可形成[[食管旁疝]],胃乃至肠等经食管旁进入[[后纵隔]]。若滑动型食管裂孔疝与食管旁疝合并出现,即形成混合型食管裂孔疝。 [[创伤性膈疝]]由直接暴力伤(如枪弹击伤、刀刺伤膈肌等)、间接暴力伤(由高处坠下或汽车事故,胸腔和腹腔压力[[突变]],膈肌因上下方压力不平衡而破裂致成膈疝)。医源性[[外伤]](如食管贲门手术、术后[[引流]]时膈肌受压坏死)引起[[膈下脓肿]]等,[[感染]]可影响膈肌使之破裂[[穿孔]]。 膈疝症状因其类型而异。患胸腹膜疝的[[新生儿]]出生后主要表现呼吸困难、[[紫绀]],多种内脏疝入胸腔内常危及生命,因腹内器官占据胸腔压迫心肺而致。胸骨旁[[疝内容物]]可有[[大网膜]]和[[横结肠]]、胃、肝,多数患者无症状。若[[疝出]]的内脏有扭转、嵌顿,可引起[[上腹]][[胀痛]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]等。婴幼儿除消化道症状外常有呼吸困难。3%食管裂孔疝的病人无症状。当胃液返流时可引起[[咽痛]]、[[口腔]]烧灼感,甚至刺激[[声带]]而发生音哑,胸骨后不适及[[烧心]]感。返流液若吸入[[呼吸道]]可引起[[吸入性肺炎]]。[[食管痉挛]]引起的疼痛有时与[[心绞痛]]、[[心肌梗死]]、[[十二指肠溃疡]]及[[胆绞痛]]相混淆。[[并发症]]主要是疝出内脏绞窄、[[坏死]]、[[出血]]和穿孔等。 ==[[膈肌膨出]]== 与膈疝不同处为膈肌完整,但因肌纤维发育不良或[[萎缩]],出现膈的位置上移。分先天和后天性两种。先天性膈膨出指[[胚胎]]时膈肌[[发育障碍]]、发育不全,腹内正压和胸腔内负压增高,膈肌本身逐渐伸长变薄,上升入胸腔内。膈肌的全部或一部分发育不全,致成全膈或单侧膈膨出;局部受累可引起部分膈膨出(如前面、后外侧及正中部位)。先天性膈膨出可合并其他内脏[[畸形]],如肺发育不全、胃逆转、[[肠旋转不良]]和异位高肾等。后天性膈膨出的原因多为膈神经受损引起的[[膈麻痹]]。[[膈下感染]]也可并发膈膨出。局部膈膨出多见于右侧。 膈膨出若为完全性,可使食管进入胃的角度变小,食物通过障碍,发生返流。[[胃底]]亦可扭转或升高,食物不易通过贲门和[[幽门]]。完全性膈膨出的儿童患者可出现呼吸困难、[[食欲不振]]、间歇[[肠梗阻]]。单侧和局限膈膨出多无症状。成人左膈膨出常致[[吞咽困难]]、上腹疼痛、胃烧灼感或[[嗳气]]。 ==膈肌肿瘤及其他肿物== 膈肌肿瘤[[中恶]]性者较多,与良性者之比为 3:2。[[恶性肿瘤]]原发者少见,多为转移癌,来自肺、食管、胃、肝、胆及[[腹膜]]等。原发[[癌发]]生于膈的[[纤维]]、血管和肌肉等组织。膈[[良性瘤]]如[[脂肪瘤]]、[[纤维瘤]]、[[间皮瘤]]、[[血管瘤]]、[[神经纤维瘤]]及[[错构瘤]]等。膈肌肿物包括[[囊肿]]、[[结核]]、[[包虫病]]及[[脓肿]]等。 膈肌[[良性肿瘤]]多无症状。恶性肿瘤因累及膈神经常致胸壁及肩部疼痛。巨大肿瘤及肿物可使膈肌活动受限,肺部受压,引起不同程度的通气障碍,发生呼吸困难。 ==膈肌疾病的诊断和治疗== 主要依靠 [[X射线]]对[[胸部]]、膈肌本身或胃、肠的详细检查。膈疝与膈膨出一般不难鉴别,膈膨出病例的膈肌完整,仍在升高的腹腔内脏之上。疑诊的膈膨出或肿瘤等可作人工气腹(将[[消毒]]空气直接注入腹腔)后的 [[X射线检查]],鉴别膈上、下及膈肌本身病变。疑难病例可作[[CT]]检查。 膈肌疾病的治疗主要是[[外科手术]]。 近年研究[[营养不良]]对呼吸肌的关系,认为[[蛋白质]]摄入不足可使膈肌重量减轻,收缩力减弱,导致呼吸流量的减少。某些[[结缔组织病]],如[[系统性红斑狼疮]]亦可损及膈肌,引起[[病理]]改变影响[[肺通气]]功能。对营养不良患者给以充足的蛋白质,积极控制[[红斑狼疮]]等疾病,均可使膈肌恢复功能。 [[分类:疾病]]
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膈肌疾病
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