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[[腹股沟肉芽肿]](granuloma inguinale)是一种慢性、轻度传染的[[性传播疾病]],由[[肉芽肿荚膜杆菌]]引起,此菌在[[感染]]组织中的[[单核细胞]]内表现为一卵圆行小体,称为杜诺凡小体(Donoyan body),故本病又叫[[杜诺凡病]](Donovanosis)。它是一种[[慢性传染病]],以[[肉芽组织]][[增生]]性斑块为主征,[[肛门]]、外阴处为好发部位,形成无痛性[[溃疡]],并可自身[[接种]]。 ==诊断== 根据性接触史,[[临床表现]](如初发生外生殖器[[结节]],特异性的边缘隆起,[[牛肉]]红色无痛性[[肉芽肿]]溃疡)及[[实验室检查]]确诊。镀银[[染色]]可在[[病理]][[组织切片]]中找到Donovan小体。但最好是采用组织[[涂片]]来找Donovan小体,即在病变边缘部[[穿刺]]活检,或行深部切开取一小块组织,用两块玻片将[[标本]]压碎,自然干燥、[[甲醛]]固定,再用Wright或Giemsa 染色[[镜检]]。在大单核细胞浆的囊性间隙区内可见Donovan小体,为圆形或卵圆形,大小1-2μ m,其[[荚膜]]被染成围绕于[[细菌]]的一嗜酸性致密区带,因[[染色质]]浓集于两极,故看上去象一个闭合别针。特征性的单核细胞直径为25-90μm,内有许多含Donovan小体的囊性区。 ==治疗措施== 本病用[[抗生素]],特别是[[土霉素]]、[[四环素]]以及[[链霉素]]均有效,一般疗程不少于10-15天为宜,每次mg,1日4次。[[青霉素]]无效。以往预后不良,近代由于抗生素的发展及应用,预后已大有改观。 ==[[病原学]]== 本病病原体为肉芽肿荚膜杆菌,是一个细胞内微生物,[[革兰氏阴性]]短杆状细菌,近年有人认为本菌是一种裂殖菌,存在于肉芽组织中的单核细胞内外,在空胞中组成[[巨噬细胞]],大小为0.6μm×1.5μm,此细菌的组织球,有时因[[多核]]白血球、巨噬细胞[[增殖]]在细胞内的空泡中可集聚20-30个,向[[细胞]]放出,故又称Donovan小体。 肉芽肿荚膜杆菌在人工[[培养基]]中培养难以成功,其生物学性状基本不明,但有人将该菌接种在含孵鸡[[卵黄]]培养基中培养成功,但将培养出的病原体再给人接种,并未发生象[[腹股沟]]肉芽种样病变。由于人工培养基培养不能成功,细菌学检查极为困难。用[[血清学检查]]也不易证明。 镜检:从病灶部取一小块病变组织,制成涂抹干燥待检标本,用姬姆萨染色、瑞氏染色。镜检倍数10×100倍油浸观察,肉芽肿荚膜杆菌为大型的组织球集聚在[[原生质]]内形成Donovan小体,并呈蓝黑色。虽经[[卵黄囊]]内接种取得成功,证明无运动性,革兰氏阴性,但在临床上很少有实用价值。病理组织活检;从肉芽组织边缘深部取材,活检程序用姬姆萨染色,可见蓝黑色的Donovan小体,电镜下同样可见其小体。 ==[[流行病学]]== 除[[性交]]传播外,也能借[[阴虱]]传播,故属于慢性传染病,好发部位除阴部、股部外,还能侵犯面部、[[背部]]等位置,值得警惕。 ==临床表现== 1.[[潜伏期]]:8-84天不等,但多数于性接触后30天发生。 2.损害部位:主要发生于[[生殖器]]部位如男性包皮、[[冠状沟]]、龟头、[[阴茎体]]、[[阴茎]]系带和女性的大小阴唇、[[阴唇系带]]等处。女性病损常自阴唇系带起,沿外阴向前呈“V”形发展。10%-15%患者可累及肛周(尤是同性恋者)及腹股沟。约6%病人可经血行或[[淋巴]]途径播散到非生殖器部位及[[内脏器官]],如颈、鼻、[[口腔]]、四肢、胸、腹、臀、肠、肝、肾、[[骨髓]]及[[关节]]等部位。孕妇容易发生血行播散,[[分娩]]可使宫颈病变向上蔓延至宫内。 3.皮损形态:由[[丘疹]]、[[水疱]]、[[脓疱]]等,伴有剧痒,经搔破或自破形成溃疡,溃疡面柔软,有黄色分泌物[[渗出]],周围稍发红,表面附有浅灰白色或黄色苔,并有[[恶臭]]味,数个溃疡相融合,逐渐扩大面积,一般无自愈倾向,固定的溃疡形成块状,其溃疡底面组织增生,形成肉芽隆起。分泌物的[[传染性]]及破坏性很大,由于自身播散该溃疡沿[[皮肤皱襞]]扩大或一方形成溃疡而向他方向外扩展,呈蛇形状,重症者阴茎、阴唇等可遭破坏,甚至达到深部组织,如此发展多为[[混合感染]]所致。女性阴唇肿大时可呈[[象皮病]]样改变。皮肤上发生病变,但很少侵犯[[淋巴腺]],很少向内脏转移,[[结核菌素]]反应阴性。 该病经过很慢,甚至数年,其中也有未经治疗而自愈,但有时再发。 [[后遗症]]:可因[[淋巴管]]堵塞发生外生殖器如阴唇、[[阴蒂]]、阴茎、[[阴囊]]等呈假性象皮病,亦可因[[瘢痕]]及粘连引起[[尿道]]、[[阴道]]、肛门等处狭窄,亦可[[癌变]]及引起外生殖器残毁。 ==鉴别诊断== 早期[[生殖器溃疡]]与肛门病损害应与[[软下疳]]及[[梅毒]]的[[硬下疳]]和[[扁平湿疣]]鉴别:[[慢性溃疡]]或瘢痕性病变应与[[性病性淋巴肉芽肿]]鉴别。 ==腹股沟肉芽肿与[[淋巴肉芽肿]]的区别== 来源:黄河性病防治研究所 腹股沟肉芽肿,又叫热带腹股沟肉芽肿、第五性病,腹股沟肉芽肿与“性病性淋巴肉芽肿”容易混淆,但两者病因不同、[[症状]]也不同。本病的病原体是肉芽肿荚膜杆菌,可引起外生殖器等处[[皮肤]]及粘膜发炎并形成溃疡,腹股沟肉芽肿是一种慢性、进行性[[传染病]]。腹股沟肉芽肿主要通过性交传染,但也可通过接触和阴虱传染。 感染肉芽肿荚膜杆菌后,经过10-40天的潜伏期,就会出现症状,病损多发生在外生殖器、[[会阴]]、肛门、腹股沟等处,尤以多毛部位最易发生。最初是发硬的[[皮疹]]、结节和水疱,并迅速形成溃疡,流出很臭的脓液。溃疡不断扩大加深,使外生殖器受到严重破坏,甚至造成[[生殖]]功能[[残疾]]。本病有3个明显特点:一是病损附近的[[淋巴结]]不肿大;二是虽发生溃疡但不引起疼痛;三是溃疡表面呈牛肉红色,边缘卷起来呈堤状,高出表面,与周围分界清楚。 ==腹股沟肉芽肿的传播及表现== 腹股沟肉芽肿病原为肉芽肿荚膜杆菌,又称肉芽肿性多诺万氏菌。本病主要通过性交传染。潜伏期为2~30天。损害部位8O%在生殖器(包皮、龟头、阴唇),初为单个或多个[[皮下结节]],与[[皮肤粘膜]]粘连,破溃形成溃疡引起肉芽肿,表面清洁,有鲜红肉芽,境界清楚,不痛,8O%肉芽肿呈增生性肉芽组织,但较软,牛肉色,易[[出血]]。基底干燥或湿润,上有膜样渗出物,轻度[[压痛]]。 边缘下垂呈卷边状。因自行扩大和自行接种,溃疡变大,有卫星损害,无色素改变。原[[发疹]]与卫星疹可融合成斑块性肉芽肿。边缘呈弧形。局部淋巴腺常肿大。但通过[[血液]]和淋巴,可延及眼、面、唇、喉、胸、骨、内生殖器,也累及腹股沟、会阴和[[肝脏]]。分泌物臭。淋巴腺不受累,但可因[[继发感染]]而肿大。 久之溃疡边缘[[外翻]],溃疡面有[[上皮]][[疤痕]]形成,可引起巨大疤痕及橡皮肿。可出血,不治疗可延续1O~2O年不愈,并易发癌肿。原发于腹股沟处者常先为皮下结节,继而肉芽肿形成称假性横病,(易误为淋巴腺病),破溃形成溃疡。侵蚀生殖器、肛门,形成层管,[[色素脱失]],假性橡皮肿。 [[分类:疾病]] ==参看== *[[基因诊断与性病/腹股沟肉芽肿|《基因诊断与性传播疾病》- 腹股沟肉芽肿]] *[[家庭诊疗/腹股沟肉芽肿|《默克家庭诊疗手册》- 腹股沟肉芽肿]]
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