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[[腰部的不稳交锁现象]]对于[[下腰椎不稳症]]的诊断具有明显的特异性,应重视。下腰椎不稳所致的[[腰痛]]是影响人类正常生活和工作的[[常见病]]和[[多发病]]。临床观察表明:至少30%的腰痛患者的[[症状]]与[[腰椎不稳]]有直接关系,其病因大多为退变所致。 ==腰部的不稳交锁现象的原因== (一)发病原因 病因大多为退变所致。 (二)发病机制 1.概述 由于[[髓核]]内含水率高达90%,因此,在正常情况下,[[椎间盘]]具有良好的弹性。但随着年龄的增长,其含水率逐年降低,并随着含水量减少而使椎间高度下降,以致由于此种回退而引起[[腰椎不稳]]。一般认为,腰椎不稳是[[腰椎]]退行性改变的早期表现之一,而外伤与[[劳损]]等与退变又具有密切关系。与此同时,小[[关节面]]、[[关节囊]]以及椎间盘的[[软骨]]盘最容易受到损伤,使软骨[[纤维化]]、厚度减小和[[骨质]]致密化。损伤程度不同,可引起不同程度的显微[[骨折]](microfracture),且大多见于软骨下方。与此同时,[[滑膜]]可出现急性炎性反应,有液体[[渗出]],渐而[[滑膜增厚]],并可导致[[关节]]周围的纤维化。如损伤相对较轻,可通过[[组织修复]]而很快恢复。反复的损伤累积或较重的损伤可引起一系列变化:随着椎间盘高度减小,小关节的重叠程度加大,同时,[[黄韧带]]可增厚或松弛,以致[[椎管]]与[[神经根]]管变窄。反复损伤将使腰椎不稳的时间延长,不易恢复原有的稳定性。 2.分期 除外伤性病例外,本病是一种逐渐发生、发展的慢性疾患。在一般情况下,将腰椎不稳症分为以下3个阶段: (1)早期退变期:即本病的开始阶段,以动力性不稳为主,故也叫[[功能障碍]]期。此时小关节囊稍许松弛,[[关节软骨]]可呈现早期纤维化改变。此时,如施加外力,可使椎体出现移位;但此期一般临床[[症状]]较轻,即使有急性症状发作也可很快恢复正常。 (2)不稳定期:随着病变的加剧,促使小[[关节囊松弛]]度增加,关节软骨及椎间盘退变明显,并易出现各种临床症状,动力性摄片可见椎体异常移位。[[生物]]力学测试表明,在此阶段,不稳定节段最容易出现椎间盘突出。 (3)[[畸形]]固定期:随着病变的进一步发展,由于小关节及椎间盘周围[[骨赘]]的形成而使[[脊柱]]运动节段重新获得稳定,此时出现较为固定的畸形。[[病理]]检查可见小关节软骨退变已到晚期,[[纤维环]]与髓核中可有明显破裂与[[死骨]],边缘可见[[骨刺]]。固定畸形及骨赘的过度[[增生]]常使椎管的口径发生改变,此时由于椎节不再松动,因此“椎节不稳”这一诊断亦将被“[[椎管狭窄]]”所取代。 3.刺激与压迫症状 椎间盘退变及椎节松动均可通过直接压迫[[马尾]]神经或是刺激窦椎[[神经]]而引起症状。相关症状在早期表现为动力性特征,并随着时间的推移、病理改变的发展及各种附加因素的作用而日益加剧。但后期一旦转为椎节增生性椎管狭窄,则原有的椎节不稳症状反而消逝,并逐渐被[[椎管狭窄症]]状所取代。 ==腰部的不稳交锁现象的诊断== 1.临床[[症状]] 轻者症状多不明显,重者则呈现[[脊椎滑脱]]症表现,但因其不伴[[椎弓]]峡部崩裂,故称之为“假性脊椎滑脱”。其中,[[腰痛]]及[[坐骨神经痛]]是[[腰椎不稳]]的主要症状,其特点是: (1)一般症状: ①[[腰部]]酸、胀及[[无力]]:除[[主诉]]下腰部酸、胀及无力外,患者感觉其腰部似“折断”,尤以站立过久后更为明显。 ②惧站立,喜依托:由于[[腰椎]]椎节间的松弛,患者多不愿长久站立,或是在站立时将身体依靠在现场可以借用依托之处,以减轻腰部的负荷。 ③可有急性发作:患者原来可有慢性腰痛史,发作时常有明显的[[外伤]]诱因。可有或无神经症状。 ④拒负重:因腰椎不稳,且多伴有腰[[肌萎缩]],因此患者不愿携带重物以减轻腰部负荷。 (2)[[疼痛]]: ①一般性疼痛:轻重不一,持续时间短,经休息、制动及物理治疗后可在4~5天内缓解,但容易复发。 ②根性疼痛症状:如果椎节的松动程度较大,则易使[[脊神经根]]受牵拉而出现根性[[放射性疼痛]]症状,但平卧后症状立即消失或明显减轻。 (3)双侧性:疼痛常为两侧性,但两侧疼痛的程度可以不同。疼痛由下腰部和臀部向[[腹股沟]]及腿部放射,但很少波及膝以下。[[咳嗽]]及[[打喷嚏]]使腹压增高时不会使疼痛加剧,但有时因椎体间的异常活动而引起疼痛。 (4)交锁现象:患者由于椎节松动及疼痛而不敢弯腰,且可在腰椎从前屈位转为伸直位时出现类似[[半月板损伤]]时的“交锁”征而将腰椎固定在某一角度,需稍许活动方可“开锁”而恢复正常。 上述特点均较普遍存在于每例腰椎不稳患者身上。此外,对诊断[[腰椎间盘突出症]]的患者,如腰痛反复发作加重,并伴有严重的坐骨神经痛,提示同时存在腰椎不稳症。 2.[[体格检查]] 体格检查时要特别观察下列现象: (1)[[骶棘肌]]的外形:如果患者站立时,其骶棘肌[[紧张]]呈条索状,但俯卧时其硬度明显下降,说明退变节段不能正常负荷,只有通过随意肌的调节来支撑。患者取立位时骶棘肌紧张,而卧位时则显松弛状态,这一[[体征]]对诊断有重要价值。 (2)观察腰部屈伸活动的整个过程:结合患者的年龄、职业等因素进行分析,若表现为髋前屈或突然出现髋抖动,或活动突然停止等,说明退变节段已变得十分软弱,松弛的[[韧带]]和后[[关节囊]]在腰部前屈活动中已不能起到正常的制约作用。 (3)其他:腰椎在不同体位的负荷是不等的,从坐、站立、行走到快步行走,腰椎负荷逐渐增大。一个硬度明显下降的节段,显然无法承受越来越大的负荷,临床上可以见到,患者在体位改变时,几乎都有疼痛感,且在短程奔跑后疼痛明显加剧。 总之,一个正常椎节从开始退变至发展到不稳,在临床检查中会发现其所特有的某些征象。 腰椎的退变、[[代偿]]及不稳的出现是一个漫长而复杂的过程,当腰痛反复发作等逐渐加重时,实际上这已经是组织损害的一种信号。退变性腰椎不稳症的患者几乎都有一个相同的主诉,即腰痛伴有含糊不清的臀部及[[大腿]]部酸胀、[[乏力]],且体位改变或劳累后加重,由此证明,退变节段已不能正常负重。 本病的诊断标准意见不一,作者认为以下几点具有重要意义: 1.腰部交锁征 由于腰椎不稳症常与其他腰椎[[疾病]]同时存在,因此,临床症状比较复杂,且多无特异性,与其他原因引起的下腰痛较难区别,有时甚至毫无症状。当有反复急性发作且持续时间短暂的剧烈腰痛时,即应想到腰椎不稳的可能。[[腰部的不稳交锁现象]]对于本病的诊断具有明显的特异性,应重视。 2.平卧后症状消失 若患者处于活动状态时症状出现,检查时亦可有阳性所见,但平卧稍许休息后,症状明显减轻或完全消失,则此种动力性改变具有诊断意义。 3.动力性摄片阳性所见 在动力性摄片的同时,测量椎体间的相对移位,不仅可对腰椎不稳作出明确的诊断,还可对腰椎不稳的程度从量上进行评价,亦是诊断腰椎不稳的主要手段和依据。作者认为,腰椎椎体间相对水平移位在屈伸侧位片上大于3mm及在侧弯正位片上移位大于2mm时,即应认为属于不稳定的客观表现。对腰[[骶]][[关节]]的判定可增大1mm。 ==腰部的不稳交锁现象的鉴别诊断== [[腰部僵硬及腰前凸消失]]:[[急性腰扭伤]]检查时见患者[[腰部]]僵硬,腰前凸消失,可有[[脊柱侧弯]]及[[骶棘肌]][[痉挛]]。在损伤部位可找到明显[[压痛]]点。急性腰扭伤是腰部[[肌肉]]、[[筋膜]]、[[韧带]]等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性[[撕裂伤]],常发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。 [[腰部缓慢增大的软肿块]]:获得性[[腰疝]],多发生于年老[[消瘦]]者。大多数病人没有特殊的[[症状]],仅于腰部见一缓慢增大的肿块,肿块质地软而且易于还纳,站立时肿块明显,俯卧位时消失;局部有[[胀感]]或牵拉感。 [[弥漫性下腰痛]]:是[[浆细胞]]的症状之一。[[浆细胞瘤]]是起源于[[骨髓]]的一种[[原发性]]的和全身性的[[恶性肿瘤]],来源于[[B淋巴细胞]],具有向浆细胞[[分化]]的性质。孤立性骨浆细胞瘤罕见,可被治愈。其中多发性浆细胞瘤为最常见,其特点为[[溶骨性损害]]和浆细胞[[浸润]]骨髓。此外,常伴发[[贫血]],[[高球蛋白血症]],[[高钙血症]],[[肾功能]]受损和易患[[感染]]。在临床上,如40岁以上的患者出现[[骨骼]][[隐痛]]或弥漫性下腰痛、[[乏力]]、苍白、轻度体重下降,应怀疑[[骨髓瘤]]的可能。 1.临床症状 轻者症状多不明显,重者则呈现[[脊椎滑脱]]症表现,但因其不伴[[椎弓]]峡部崩裂,故称之为“假性脊椎滑脱”。其中,[[腰痛]]及[[坐骨神经痛]]是[[腰椎不稳]]的主要症状,其特点是: (1)一般症状: ①腰部酸、胀及[[无力]]:除[[主诉]]下腰部酸、胀及无力外,患者感觉其腰部似“折断”,尤以站立过久后更为明显。 ②惧站立,喜依托:由于[[腰椎]]椎节间的松弛,患者多不愿长久站立,或是在站立时将身体依靠在现场可以借用依托之处,以减轻腰部的负荷。 ③可有急性发作:患者原来可有慢性腰痛史,发作时常有明显的[[外伤]]诱因。可有或无神经症状。 ④拒负重:因腰椎不稳,且多伴有腰[[肌萎缩]],因此患者不愿携带重物以减轻腰部负荷。 (2)[[疼痛]]: ①一般性疼痛:轻重不一,持续时间短,经休息、制动及物理治疗后可在4~5天内缓解,但容易复发。 ②根性疼痛症状:如果椎节的松动程度较大,则易使[[脊神经根]]受牵拉而出现根性[[放射性疼痛]]症状,但平卧后症状立即消失或明显减轻。 (3)双侧性:疼痛常为两侧性,但两侧疼痛的程度可以不同。疼痛由下腰部和臀部向[[腹股沟]]及腿部放射,但很少波及膝以下。[[咳嗽]]及[[打喷嚏]]使腹压增高时不会使疼痛加剧,但有时因椎体间的异常活动而引起疼痛。 (4)交锁现象:患者由于椎节松动及疼痛而不敢弯腰,且可在腰椎从前屈位转为伸直位时出现类似[[半月板损伤]]时的“交锁”征而将腰椎固定在某一角度,需稍许活动方可“开锁”而恢复正常。 上述特点均较普遍存在于每例腰椎不稳患者身上。此外,对诊断[[腰椎间盘突出症]]的患者,如腰痛反复发作加重,并伴有严重的坐骨神经痛,提示同时存在腰椎不稳症。 2.[[体格检查]] 体格检查时要特别观察下列现象: (1)骶棘肌的外形:如果患者站立时,其骶棘肌[[紧张]]呈条索状,但俯卧时其硬度明显下降,说明退变节段不能正常负荷,只有通过随意肌的调节来支撑。患者取立位时骶棘肌紧张,而卧位时则显松弛状态,这一[[体征]]对诊断有重要价值。 (2)观察腰部屈伸活动的整个过程:结合患者的年龄、职业等因素进行分析,若表现为髋前屈或突然出现髋抖动,或活动突然停止等,说明退变节段已变得十分软弱,松弛的韧带和后[[关节囊]]在腰部前屈活动中已不能起到正常的制约作用。 (3)其他:腰椎在不同体位的负荷是不等的,从坐、站立、行走到快步行走,腰椎负荷逐渐增大。一个硬度明显下降的节段,显然无法承受越来越大的负荷,临床上可以见到,患者在体位改变时,几乎都有疼痛感,且在短程奔跑后疼痛明显加剧。 总之,一个正常椎节从开始退变至发展到不稳,在临床检查中会发现其所特有的某些征象。 腰椎的退变、[[代偿]]及不稳的出现是一个漫长而复杂的过程,当腰痛反复发作等逐渐加重时,实际上这已经是组织损害的一种信号。退变性腰椎不稳症的患者几乎都有一个相同的主诉,即腰痛伴有含糊不清的臀部及[[大腿]]部酸胀、乏力,且体位改变或劳累后加重,由此证明,退变节段已不能正常负重。 本病的诊断标准意见不一,作者认为以下几点具有重要意义: 1.腰部交锁征 由于腰椎不稳症常与其他腰椎[[疾病]]同时存在,因此,临床症状比较复杂,且多无特异性,与其他原因引起的下腰痛较难区别,有时甚至毫无症状。当有反复急性发作且持续时间短暂的剧烈腰痛时,即应想到腰椎不稳的可能。[[腰部的不稳交锁现象]]对于本病的诊断具有明显的特异性,应重视。 2.平卧后症状消失 若患者处于活动状态时症状出现,检查时亦可有阳性所见,但平卧稍许休息后,症状明显减轻或完全消失,则此种动力性改变具有诊断意义。 3.动力性摄片阳性所见 在动力性摄片的同时,测量椎体间的相对移位,不仅可对腰椎不稳作出明确的诊断,还可对腰椎不稳的程度从量上进行评价,亦是诊断腰椎不稳的主要手段和依据。作者认为,腰椎椎体间相对水平移位在屈伸侧位片上大于3mm及在侧弯正位片上移位大于2mm时,即应认为属于不稳定的客观表现。对腰[[骶]][[关节]]的判定可增大1mm。 ==腰部的不稳交锁现象的治疗和预防方法== (1)避免[[腰部]]的旋转活动,以减少对不稳节段的剪力。 (2)[[减肥]],防止过剩体重局限在[[腹部]],以减少对[[脊柱前凸]]的拉力。 (3)使用[[腰围]]制动,减少对不稳节段的压力。 (4)训练和鼓励患者持久地进行腹背肌功能练习,以强有力的腰背肌恢复不稳定节段的稳定性。 如果非手术[[疗法]]不能奏效,则应考虑手术治疗。 ==参看== *[[退行性黄韧带肥厚]] *[[腰疝]] *[[第3腰椎横突过长畸形]] *[[下腰椎不稳症]] *[[腰椎退变性小关节损伤性关节炎]] *[[腰椎小关节不稳症]] *[[极外侧型腰椎间盘突出症]] *[[腰椎椎管狭窄症]] *[[颈腰综合征]] *[[向胸腰段脊髓供血的大根动脉缺血症候群]] *[[腰部峡部崩裂和脊椎滑脱]] *[[运动员胸背与腰背痛]] *[[慢性劳损性腰背痛]] *[[急性腰背部扭伤]] *[[胸、腰椎爆裂骨折]] *[[胸、腰椎椎体单纯性、楔形压缩骨折]] *[[第三腰椎横突综合征]] *[[腰肌劳损]] *[[腰椎间盘突出]] *[[急性腰扭伤]] *[[腰部症状]] <seo title="腰部的不稳交锁现象,腰部的不稳交锁现象的治疗_腰部的不稳交锁现象的原因,腰部的不稳交锁现象怎么办_症状百科" metak="腰部的不稳交锁现象,腰部的不稳交锁现象治疗,腰部的不稳交锁现象原因,腰部的不稳交锁现象症状" metad="医学百科腰部的不稳交锁现象症状条目页面。介绍腰部的不稳交锁现象是怎么回事,腰部的不稳交锁现象的原因,腰部的不稳交锁现象怎么办,如何治疗等。腰部的不稳交锁现象对于下腰椎不稳症的诊断具有明显的特..." /> [[分类:腰部症状]]
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