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腮腺恶性肿瘤
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{{头部模板-肿瘤}} [[腮腺恶性肿瘤]](malignant tumor of parotid gland)多来源于[[腮腺]]腺体或腺管[[上皮细胞]],以黏液[[表皮样癌]]、[[恶性混合瘤]]、[[腺样囊性癌]]和[[腺癌]]常见,占80%~90%。 ==腮腺恶性肿瘤的病因== (一)发病原因 (二)发病机制 1.黏液[[表皮样癌]] 是较常见的[[腮腺恶性肿瘤]],来自[[腮腺导管]][[上皮]],主要由[[表皮]]样[[细胞]]、黏液细胞和中间型细胞(基底样细胞)构成。根据[[组织学]]特点分为高度恶性(低分化型)与低度恶性(高分化型)两型。高度恶性者以表皮样细胞及中间型细胞为主,低度恶性者以[[分化]]成熟的黏液细胞及中间型细胞为主,但此两型尚难以严格区分,中间型细胞可向表皮样细胞或黏液[[细胞分化]]发展。[[肿瘤]]有无[[包膜]]不定,故常[[浸润]]到周围组织而无明确界限。 2.[[腺样囊性癌]] 又称[[圆柱瘤]]型[[腺癌]]、圆柱瘤,是[[涎腺恶性肿瘤]]中较常见的类型,但在[[腮腺]]并不常见。来源于腮腺[[上皮细胞]],[[癌细胞]]主要为[[腺上皮]]细胞,似表皮的基底细胞,呈多边形,常形成大小不等的团块或小梁,在团块中含有许多腺样小囊,小梁多为实性,常为[[肌上皮细胞]]所环绕。团块和小梁间被致密[[纤维]]间质所分隔成为分叶状。腺样小囊中含有黏液,在瘤细胞间的纤维组织有玻璃样变。 3.[[恶性混合瘤]]和混合瘤恶变 多数学者认为恶性混合瘤是由良性[[混合瘤]]恶变而来,[[病理]]可见一部分为良性混合瘤的结构,一部分为腺癌、[[鳞癌]],或[[未分化癌]]的病变同时存在,两者之间可看到良性病变向恶性病变移行转化的部分。恶性混合瘤呈现为基底细胞样细胞或多形细胞样细胞。癌肿包膜不完整或无包膜,生长缓慢,可长达数年甚至10余年。[[显微镜]]下如发现混合瘤中有微小[[坏死]]灶和[[出血]]灶,[[营养不良性钙化]]和[[基质]][[骨化]],玻璃样变,边缘浸润性生长,都应视为恶变的征兆。 4.腺癌 又称[[非特异性腺癌]](nonspecific adenocarcinoma),系指组织学上具有程度不等的腺[[性分化]],但又不能划归到某种组织病理类型的[[恶性肿瘤]]。癌细胞可能来自闰管的储备细胞。常发生于腮腺,为不规则硬性肿块,一般无包膜,与周围组织无明显分界。腺癌组织形态复杂,有未分化的多边形细胞,或高分化的圆柱形细胞,[[异形性]]较明显。癌细胞排列成管状或腺样结构,有时腺管扩张形成[[微囊]],其中含有黏性分泌物,腺癌属高度恶性肿瘤。 5.[[腺泡细胞癌]](acinar cell carcinoma) 占腮腺恶性肿瘤的7.2%~19%。多发生于腮腺浅叶及尾部,局部破坏性小,为低度恶性肿瘤。肿瘤质地较硬,表面不光滑,分叶状,虽有包膜,较薄,但有的不完整,包膜内可见癌细胞浸润。癌细胞由[[腺泡]]样细胞、闰管样细胞、空泡细胞、[[透明细胞]]及非特异性[[腺细胞]]组成不同类型的[[肿瘤细胞]]。癌细胞较大,多角形,[[胞质]]丰富,呈颗粒状或空泡状,核圆形,很小,居中,[[分裂象]]少见。 6.[[鳞状细胞癌]] 常发生于混合瘤的恶变,有时为原发于[[导管]]的鳞状细胞癌或低分化型黏液表皮样癌,尚无定论。多由导管上皮[[鳞状细胞化生]]而来。为高度恶性肿瘤。 ==腮腺恶性肿瘤的症状== 1.黏液[[表皮样癌]] 绝大多数黏液表皮样癌为低度恶性,生长缓慢,质硬,表面光滑或[[结节]]状、活动,若[[肿瘤]]累及腺体以外组织则固定,并有[[疼痛]]、[[面瘫]]。2/3患者有区域性[[淋巴结]]转移,5年后1/3的患者有远处转移,15%发生[[面神经瘫痪]]。若诊断正确、治疗规范,其预后良好,其5年[[生存率]]可近于90%。10%患者则表现为高度恶性过程。低度恶性者复发率为15%,高度恶性者复发率为60%。 2.[[腺样囊性癌]] 癌肿呈圆形或卵圆形,大小2~4cm,与周围组织界限不清。其生长缓慢,病程较长,但局部破坏性较强,常沿[[神经]]扩展是其特点,故早期即有疼痛和面瘫,甚至疼痛很长时间后方查到肿块,40%有血行转移,晚期常有肺、肝、骨及区域淋巴结转移。因其边界难以确定,致手术彻底切除困难,故术后甚易复发。 3.[[恶性混合瘤]]和混合瘤恶变 多由良性[[混合瘤]]恶变而来,其生长缓慢,可长达数年甚至10余年,若在数月内肿物突然显著增大,质地变硬,并局部出现疼痛、麻木或面瘫时,应疑为恶变的可能。恶性混合瘤预后甚差,易向肺、骨、[[脑转移]],且多在发生转移的1年内死亡。 4.[[腺癌]] 常发生于[[腮腺]],为不规则硬性肿块,与周围组织无明显分界,易侵犯[[神经组织]]和血行转移到肺及[[骨质]]。本病预后较差,术后复发率高达67.2%,故术后应给予[[放射治疗]],以减少复发,常见颈淋巴结转移(46.6%),故术中应同时作选择性颈淋巴廓清术。腮腺腺癌5年生存率为45%。 5.[[腺泡细胞癌]](acinar cell carcinoma) [[临床表现]]与混合瘤相似,生长缓慢,病程长,且无症状,约有1/3同时或先后发生于两侧腮腺。肿瘤质地较硬,表面不光滑。手术切除不彻底,常导致复发,一旦复发,再根治甚困难。患者多死于肿瘤局部蔓延或远处转移。5年生存率为80%左右。 6.[[鳞状细胞癌]] 呈[[浸润]]性生长,晚期表面[[皮肤]]可发生溃烂,[[继发感染]]和[[出血]],并累及[[面神经]]而面瘫。此类肿瘤约15%患者有区域性淋巴结转移及远处转移。5年生存率为24%。 1.病史和临床表现 腮腺肿瘤患者常以发现肿块为主诉[[症状]],除去仔细了解和分析病史发展外,应当经常想到此肿块是[[炎症]]还是肿瘤;如果是肿瘤应确定是良性或是恶性;有无可能是腺外组织的其他病变。 部分[[恶性肿瘤]]并无典型恶性表现,有时病程较长,起初也无疼痛,极易误诊为良性。 2.[[实验室检查]]和辅助检查结果支持[[腮腺恶性肿瘤]]。 ==腮腺恶性肿瘤的诊断== ===腮腺恶性肿瘤的检查化验=== [[组织病理学]]检查是明确诊断的重要依据,常用方法有: 1.细针[[穿刺]][[细胞学]]检查 具有简便、快速、安全、损伤少的优点,诊断符合率高,不仅可区别[[肿瘤]]的良恶性,还可确定其[[病理]]类型,对[[恶性肿瘤]]的诊断准确率可达64.7%~97%。与术后组织病理对照恶性肿瘤的符合率达82.8%(马大权,1988)。因取组织甚小,有时诊断难以确定。 2.活体组织检查 对[[腮腺恶性肿瘤]]除已向[[皮肤]]破溃和晚期不能手术而又必须明确组织病理诊断者外,一般都不宜采用活体组织检查。 1.[[腮腺]]造影 适用于临床未能确诊者,造影可示肿瘤压迫所致的[[导管]]系统排列紊乱,导管扭曲、移位、中断以及[[腺泡]]不规则的[[充盈缺损]]。肿瘤侵蚀导管时[[造影剂]]外溢形成大小不一、点片状影等变化。此检查间接地反映了病变的存在,但对鉴别肿瘤的性质帮助不大。 2.[[B型超声]] 可作为腮腺肿块的常规检查。除可测定肿瘤的实际大小,发现直径1cm以下的肿瘤外,还可根据内部回声及其和周界的关系大致分辨其良、恶性。良性表现为周界清楚、内部回声均质,后壁有增强表现,稍大的[[混合瘤]]可以见到分叶[[结节]]状表现。恶性则多轮廓边界不清,内部回声呈高度[[不均质]]的实性暗区,后壁[[反射减弱]]或消失的声像图。诊断符合率可达78.6%(俞光岩,1988),但对腮腺深层肿瘤的显示受颌骨的影响而欠佳。 3.[[CT]]及[[MRI]] 可确定肿瘤位置、大小、深浅范围,以及与周围组织的关系,有无[[浸润]]等。特别对腮腺深叶肿瘤与[[咽旁间隙]]肿瘤的鉴别及其与[[颈部]][[大血管]]关系显示较好。恶性者表现形态不规则,境界模糊,密度不均。 ===腮腺恶性肿瘤的鉴别诊断=== 1.[[腮腺]][[淋巴结核]]和结节型SjÖgren[[综合征]]。 2.颌下凹[[原发性]][[肿瘤]] 颌后凹出现肿块可极其酷似腮腺深叶肿瘤。典型[[症状]]有耳咽管受累的[[耳部症状]]如[[耳鸣]]、[[耳闷]]感以至[[听力障碍]]。[[下颌神经]]分布区的[[持续性疼痛]]或[[感觉异常]]。开口偏向患侧或开口困难。[[X线]][[下颌支]]侧位平片常见乙状切迹变深,[[喙突]]受压变形;鼻颏位片见患侧[[上颌窦]]受压变小,喙突变形。[[CT]]或[[MRI]]检查会有助于诊断。 3.[[颈椎横突过长]] 第1[[颈椎]]又称[[寰椎]],其[[横突]]正位于[[乳突]]尖端至[[下颌角]]连线中点、下颌支后缘处。发育过长时可以触及。附着其上的[[肌筋膜]]常有[[炎症]]而酸疼不适。[[触诊]]硬而固定并行[[压痛]]。颇似腮腺深叶肿瘤,触诊突起及压痛均较局限。确诊办法可以用5号针头或[[针灸]]针对准[[痛点]]刺入,投照张口后前位X线平片,可见针尖正对准横突。同时作[[B超]]检查以除外腮腺内占位性病变。 4.[[嗜酸性细胞]][[增生]]性[[淋巴肉芽肿]] 腮腺为好发部位,临床特点是95%以上为男性,青年或中年人。腮腺区有单发或多发[[结节]],有消长史并伴局部或胫前部[[皮肤瘙痒]]。[[末梢血]]象[[嗜酸性粒细胞直接计数]]可高达1000/mm3以上,具诊断价值。本病一般对[[放射线]]敏感,小量照射即可治愈。 5.[[转移性肿瘤]] [[头皮]]、眉额、眼部及[[鼻咽]]部[[恶性肿瘤]]均可转移至腮腺[[内淋巴]]结。发生率虽然不高,但临床时有所见。[[锁骨]]以下脏器如肺、[[肝癌]]转移至此亦偶有所见并为首发灶。对腮腺下极深[[面肿]]块例行鼻咽部检查是必要的。 ==腮腺恶性肿瘤的西医治疗== (一)治疗 1.手术治疗 [[腮腺恶性肿瘤]]以手术治疗为主,应根据病变大小、[[病理]]类型、恶性程度来决定手术切除范围。低度恶性(高分化型)仅需行局部扩大切除手术,而对高度恶性(低分化型)在局部扩大切除后尚应给予辅助[[放疗]]、全身预防性[[化疗]]以及[[免疫治疗]]。 (1)手术方法:有由前向后,先分离[[腮腺导管]]的方法和由后向前,先[[解剖]][[面神经]]总干的方法2种。前法适用位于耳下的[[混合瘤]],后法适用于[[腮腺]]前部的混合瘤。 (2)手术注意事项: ①由于[[肿瘤]][[包膜]]不完整及[[浸润]]性生长,常难以确定其边界,故首次手术时应在距肿瘤1cm以上将正常组织一并作广泛切除,将是提高远期疗效的重要措施。如切除不完全彻底,易于复发,虽再次手术,常不能获得满意效果。 ②手术中切忌切破肿瘤包膜,否则将使肿瘤组织外溢,极易造成种植性复发。 ③如术中需作冰冻切片检查,应在肿瘤完全切除后,再切取组织送检。送检组织应注意边界组织有无[[癌细胞]],以确定切除范围是否完全彻底干净。 ④分离面神经时应在浅面沿其走向逐步分离,切忌在深面分离,切勿伤及面神经鞘膜。 ⑤遇有[[出血]],应用盐水[[纱布]]压迫[[止血]],或轻拭[[血液]],严禁用力摩擦止血及钳夹止血。 ⑥术中涉及面神经处理时,应根据肿瘤与面神经的关系而定,不应单纯为了保留面神经而冒复发的危险,但术前亦应根据[[临床表现]]有所估计,以利手术进行。 若肿瘤是恶性程度高的[[腺样囊性癌]]、低分化黏液[[表皮]]癌、[[腺癌]]、[[鳞癌]]、[[未分化癌]]、[[恶性混合瘤]]侵及面神经或与之粘连者,应连同肿瘤一并作腮腺全叶切除。 若肿瘤处面神经粗大、变硬、色泽暗紫或面神经贯穿于肿瘤中者,应将受累部分与肿瘤一并切除。 ⑦面神经部分切除后可酌情在无张力情况下行面神经端端吻合,或[[副神经]]近端与面神经周围吻合。对缺损较大者,可应用[[耳大神经]]或[[腓肠神经]][[移植]]。如面[[神经]]切除可同时用[[筋膜]]悬吊或[[咬肌]]转移,以及眼[[内眦]]、[[外眦]][[缝合]]来改善[[畸形]],恢复功能。 ⑧对低度[[恶性肿瘤]],如高分化黏液[[表皮样癌]],只要与面神经有一定距离,或面神经虽与肿瘤轻度粘连,但其间尚可分离,则应尽量分离保留。术中用液氮冷冻处理面神经及其周围组织,或术后给予放疗。马大权(1988)根据国内外资料认为手术中是否保留面神经,应决定于临床表现,而不是根据组织病理类型。肿瘤虽已侵及面神经,但临床无面瘫现象者,面神经并非不能保留,但术后应给予放疗,仍可有较高的治愈率。但此处理不适用于易沿[[血管]]神经蔓延的腺样囊性癌。 ⑨对颈淋巴结是否作颈淋巴廓清术意见不一,有认为除高分化黏液表皮样癌外,即使无肿大[[淋巴结]]亦应进行颈淋巴廓清术。也有认为颈淋巴廓清术仅适用于能触及肿大淋巴结并疑为转移者。但对高度恶性的腮腺癌(鳞癌、未分化癌、低分化腺癌、黏液表皮样癌),其转移率较高,可作选择性颈淋巴廓清术。 ⑩如下颌骨与肿瘤有粘连,[[影像学]]诊断无骨质破坏。可行颌骨的局部切除;有破坏时则应将其与肿瘤一并切除。 2.[[放射治疗]] 放疗只作为综合治疗内容之一,为减少术后复发,对病理类型高度恶性者或手术不够彻底,疑有肿瘤组织残留者,面神经与肿瘤紧粘连而保留者,病期较晚者均可辅以放疗,可明显提高术后的[[生存率]],减少复发率。 手术后放射治疗宜早开始,最迟不得超过术后6周。照射野包括颅底及[[乳突]],剂量宜达50~60Gy。 3.化疗 腮腺恶性肿瘤的[[化学]]药物治疗不像[[恶性淋巴瘤]]和[[鳞状细胞癌]],有系统、规范化的治疗方案。有效的药物包括[[顺铂]]、[[甲氨蝶呤]]、[[氟尿嘧啶]](5-[[FU]])、[[多柔比星]]([[阿霉素]])等。化疗对腮腺肿瘤的有效率不高,仅作为综合辅助治疗的手段之一。 (二)预后 腮腺[[上皮]]性恶性肿瘤,除未分化癌、鳞癌、腺癌外,其他恶性程度较低的癌瘤,经过适当的治疗,常可获得一定的效果。 Spiro等报道268例腮腺恶性肿瘤,采用手术后加放疗,治疗后5年、10年、15年的治愈率分别为62%、54%和47%。 腮腺转移癌的预后不良,一般报道5年治愈率为10%~15%。 ==参看== *[[肿瘤科疾病]] <seo title="腮腺恶性肿瘤,腮腺恶性肿瘤症状_什么是腮腺恶性肿瘤_腮腺恶性肿瘤的治疗方法_腮腺恶性肿瘤怎么办_医学百科" metak="腮腺恶性肿瘤,腮腺恶性肿瘤治疗方法,腮腺恶性肿瘤的原因,腮腺恶性肿瘤吃什么好,腮腺恶性肿瘤症状,腮腺恶性肿瘤诊断" metad="医学百科腮腺恶性肿瘤条目介绍什么是腮腺恶性肿瘤,腮腺恶性肿瘤有什么症状,腮腺恶性肿瘤吃什么好,如何治疗腮腺恶性肿瘤等。腮腺恶性肿瘤(malignant tumor of parotid gl..." /> [[分类:肿瘤科疾病]] {{底部模板-肿瘤}}
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