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脾胃湿热
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'''脾胃湿热''',病证名。亦称中焦[[湿热]]。多由感[[湿邪]]或[[饮食不节]]、过食肥甘,酿成湿热,内蕴脾胃所致。症见[[脘腹痞满]]、体倦[[身重]]、[[大便]][[溏泄]]、[[身热]][[口苦]]、渴不多饮、[[尿少]]而黄,甚至面目[[皮肤]]发黄如橘子色,[[舌苔黄腻]],[[脉濡数]]。治以[[清热利湿]]为主。 [[分类:症状]][[分类:中医]] ==概述== [[脾胃湿热]] ,病证名。亦称中焦[[湿热]]。多由感[[湿邪]]或[[饮食不节]]、过食肥甘,酿成湿热,内蕴脾胃所致。症见[[脘腹痞满]]、体倦身重、大便溏泄、身热[[口苦]]、渴不多饮、[[尿少]]而黄,甚至面目[[皮肤]]发黄如橘子色,[[舌苔黄腻]],[[脉濡数]]。治以[[清热利湿]]为主。 [[脾胃湿热证]]在[[门诊]]诊疗中几乎每天均可见到,它涉及[[消化]]、[[肿瘤]]、泌尿等多个系统的多种[[疾病]],而[[消化系统]]疾病更为常见,如[[慢性胃炎]]、[[反流性食管炎]]、胃或[[十二指肠溃疡]]、[[胃炎]]、慢性[[乙肝]]、[[肝硬化]]、[[脂肪肝]]、[[胆石症]]、[[胆囊息肉]]等。在[[肝癌]]手术、[[食管]]或胃或[[肠癌]]手术后,其各自发展的不同阶段均可能出现,而慢性胃炎占了首位。 ==病因[[病机]]== [[脾胃虚弱]]为本中医理论认为,[[正气]]不足是疾病发生的内在根。《[[灵枢]].百病始生》说,“风雨[[寒热]],不得虚,邪不能独伤人”。脾胃湿热证的形成,虽然病因病机有多种,但脾胃功能状态是决定因素。临床所见有的患者每因[[外感]]或某餐“多吃了一口”,即引起胃脘胀满,[[泛泛欲呕]],不思饮食,或大便失常,[[舌苔]]即变得黄腻。寻根问源,无论是先天禀赋不足或后天失调所致,总能找到脾胃虚弱的病本。脾胃虚弱,不能正常运化谷物水液,水反为湿,谷反为滞,湿和滞久则化热,可形成湿热;同时各种疾病因素很易引发虚弱之脾胃功能失调而生湿热。 ===感受外邪=== 由于脾胃的[[生理]]特性,湿邪和[[燥邪]]易侵犯脾胃。脾为湿土,为“受湿之区”,湿邪最易伤脾;胃为燥土,喜润恶燥易患燥病,燥为阳热之邪,燥甚则热,[[胃热]]脾湿结合即为湿热。[[六淫]]的其他外邪如外感[[风热]],在[[脾虚]]失运内有蕴湿的情况下,外感风热与内蕴之湿,结合亦成湿热。正如薛生白所云:“太阳内伤,湿饮停聚,客邪再致,内外相引,故病湿热。”同时外邪犯肺,[[胸闷]][[咳嗽]],[[气机]]升降失常,又可伤及虚弱之脾胃,致湿从内生,郁而化热,形成湿热。 ===饮食不节=== 无节制的饮食是伤害脾胃的最多最常见的病因。“饮食自倍,脾胃乃伤”。嗜酒、过饱、过食肥甘厚味及不洁的饮食,无规律的饮食均易伤及脾胃,引起食滞、[[湿阻]]、[[气滞]]等,而食滞、湿阻、气滞日久均可化热。酒性本身即“气热而质湿”,气滞也是水湿停聚的重要因素,肥甘厚味成极具生湿助热的特性,可见诸多饮食不节因素均可成为脾胃湿热证形成的病因,胃虽喜润恶燥,但脾胃湿热的形成与胃也有直接的关系。食物先由胃纳,临床常先见胃纳失常的[[症状]]如胃脘[[痞满]]、[[纳呆]]、[[恶心]]等。脾与胃共为中土,生理上协调合作,共同完成纳化功能,病理上互相影响,所以[[湿热证]]与胃的关系密不可分,故称脾胃湿热证。 ===情志因素=== “脾在志为思”,“思则气结”。张景岳曾说:“但苦思难释则伤脾”。过度思虑,情志不畅,会影响肝的疏泄功能,肝的正常疏泄是脾升胃降协调[[脾气]]健运的重要条件,即“土得木而达”。肝失疏泄无以调畅气机,脾升胃降失调,脾失健运生湿,湿郁化热,湿热乃成。 当然,上述病因在不同的个体会引起不同的脾胃病证,这是由个体的体质素质不同,脾胃功能性状不同,对病因作用反应的形式不同所决定的。 ==[[临床表现]]== 慢性脾胃病的临床表现多为本虚标实,湿热是标实的表现之一。“急则治标”,当湿热上升为主要矛盾时就要以清化湿热为主,[[健脾]]助运为辅。 [[温胆汤]]出自《[[三因]]极—病证方论》,组成为[[陈皮]]、[[半夏]]、[[茯苓]]、[[枳实]]、[[竹茹]]、[[炙甘草]]、[[生姜]]、[[大枣]]。原“治大病后,虚烦不得眠,此胆寒故也,又治[[惊悸]]”。其药性的温凉全在组成药味量的大小。该方组方简,性质平和,通过灵活加减,[[虚实]]寒热[[表里]]证均可应用,临床应用远远超出了原记载的证治范围。老师常用其方加减治疗脾胃湿热证。方中[[二陈汤]][[燥湿化痰]],[[理气和中]]。半夏燥湿化痰、[[和胃降逆]]、[[消痞散结]],陈皮[[理气]]和胃,气行则[[湿化]],茯苓健脾渗湿,[[甘草]]调和诸药,[[益气]]和中,生姜、大枣健脾和胃,使土健以胜湿,枳实下气导滞消积,祛痞助湿化,竹茹甘寒降逆和胃,[[清热]][[消痰]]。共奏[[祛邪]]扶正,化湿清热,理气导滞之功效。虽寓健脾之意而不壅滞,化湿而不助热。清热而不助湿,治疗脾胃[[热证]]颇为对症。 由于湿热证的缠绵难愈,临证需审证求因,辨别湿与热孰轻孰重,灵活加减。脾胃湿热证多见[[脘腹胀满]],痞闷不舒,恶心纳呆,[[口干]]不思饮或饮而不多,口中粘腻,大便粘滞不爽或秘结,舌质淡红或红,舌苔黄腻,[[脉弦滑]]数或缓。[[湿重于热]]加[[苍术]]、[[藿香]]、[[苡仁]]、蔻仁、[[菖蒲]];[[湿热并重]]去生姜、大枣,加[[黄芩]]或[[黄连]]、[[茵陈]];[[热重于湿]]较少见,亦不能过用寒凉,在湿热并重方中加[[芦根]]以[[清热生津]]利小便,加[[莱菔子]]、[[焦槟榔]],使热从大便而去。[[伤食]]加[[焦三仙]]、莱菔子;[[肝郁]]气滞加[[柴胡]]、[[苏梗]]、[[厚朴]];脾虚明显加苍术、[[白术]]。外感引发的脾胃湿热,在[[辨证]]施治方中合入温胆肠,表里同治。脾胃湿 热证患者,[[胃镜检查]]往往发现胃中[[潴留液]]较多,粘性较大,此时重用苍术,以芳香疏化水湿,[[醒脾]]助运。{{百科小图片|bk7q8.jpg|温胆汤}}需要注意的是,热属阳,湿属阴,清热用凉药,凉则助湿,治湿用温药,温则助热,加之治湿药多香燥,易耗[[伤津]]液,故临证需仔细辨别,用药要掌握好分寸。脾胃虚弱是生湿之源,往往先有湿而后化热,临床亦不多见湿重于热,即是湿热并重,治疗也多以化湿理气为主,因湿邪最易阻滞气机,理气有助[[祛湿]],祛湿最常见藿香、[[佩兰]]、蔻仁、菖蒲、茯苓、苡仁等芳化淡渗平和之品,待湿去热孤再适当加入[[清热药]]。 ==症状== 1、脘灼热疼痛,嘈杂[[泛酸]]。 2、口干口苦,渴不欲饮,口甜粘浊,食甜食则冒酸水,纳呆恶心,身重肢倦。 3、小便色黄,大便不畅,舌苔黄腻,[[脉象]]滑数。 ==预防== 引起脾胃湿热证的主要原因为上述疾病未能得到有效治疗,病变反复活动与发展的结果。其次,与不良生活方式有关,如纵食口腹嗜食肥[[甘油]]腻,嗜食辛辣,吸烟嗜酒等导致脾胃受伤,聚湿生热。由此可见,要预防脾胃湿热的发生,首先要积极治疗上述基础疾病。同时,要改变不良生活方式,做到饮食有节,勿吸烟,勿饮酒等。 ===一、脾胃生理特点在于升与降=== 脾胃为后天之本,气血生化之源。其功能特点主要集中于升与降。[[脾主运化]],布化精微而升清;[[胃主受纳]],[[腐熟水谷]]而主降浊。脾升则健,胃降则和。脾不健运,则[[清气]]不升;胃不和降,则[[浊气]]不降,反升为逆。脾为阴脏,胃为阳腑,互为表里,一升降,升降相因,不但主持着水谷的腐熟,精微的布化,而且关乎整个人体的[[阴阳]]、气血、水火之升降,所以为人体升降之枢纽。脾胃之升降,又互为因果,胃失和降,则脾气不升;脾升失常,则胃亦不降,正如喻嘉言所说:“[[中脘]]之气旺,则水谷之清气上升而灌输百脉,水谷之浊气下达于大小肠从便溺而消”。脾清阳上升,胃浊阴下降,则气血生化有源,出入有序。不运不升则[[生化]]无端,不降则传化无由,壅滞成疾。 <b /> ===二、脾胃病证突出表现为湿与滞=== 脾胃病证虽多,然湿留气滞是病机中共同之处。脾胃为仓廪之官,[[水谷之海]],无物不受,[[邪气]]易袭而盘居其中,脾胃因之升降失常,气机壅塞,则水反为湿,谷反为滞,湿阻、[[食积]]、痰结、气滞、[[血瘀]]、火郁亦即相因而生。[[邪正]]交杂,气道闭塞,郁于中焦,此乃属实滞。若脾胃亏虚,运化失司,升降失调,[[清浊]]相干,湿、滞又可从中而生,所谓因虚致实,虚中挟滞。正如《[[素问]].[[调经]]论》所云:“有所劳倦,形气衰少,[[谷气]]不盛,上焦不行,[[下脘]]不通……。”由于湿、滞为病机之要,故在治疗脾胃病时,或温,或清,或补,或泻,总以行其滞,利其湿,复其升降为其总旨。 ===三、脾胃病重在调理,兼以宣通[[肺气]]=== 脾胃病变多湿多滞,其中[[脾病]]多湿,易被湿困;[[胃病]]多热,易为热壅,总为气机升降失宜所致,故脾胃病变不宜大补大泄,而贵在调理,探本求源,明气机失调之因,审因[[论治]],复脾胃升降之常,使湿滞消,升降和,诸症可除。 在调理脾胃时,还应兼以宣通肺气。因脾主运化水谷,化谷如沤,肺主布散精微输布如雾,脾需肺之协助,才能完成[[水谷精微]]的布散,正如《素问.[[经脉]]别论》所云:“脾主散精,上归于肺,通调水道,下输[[膀胱]]。”肺主宣发肃降,脾胃主升清降浊,同司气机升降。由此,治脾莫忘理肺,治肺必究其脾,临床用药应于健脾和胃之品中,酌加[[宣肺]][[解郁]]之品,如[[杏仁]]、[[栝楼]]、[[麻黄]]等。[[叶天士]]在《临证指南[[医案]]》中用杏仁宣肺解郁,使湿阻得运,启宣肺[[利水]]健脾之先河。 脾胃湿热:脾胃湿热见症多端,胃脘疼痛,嘈杂灼热,口干不欲饮,饥而不欲食,小便色黄,大便不畅是脾胃湿热的辨证要点。对此症的治疗应本着清热不碍利湿,利湿不助热的原则,应用[[三仁汤]]加减,常加[[冬瓜皮]]、茵陈,使湿祛热清,脾胃安和。湿热[[下痢]]多用[[葛根芩连]]汤加减;若出现[[黄疸]]之症,可用[[茵陈五苓散]]加减。 ==脾胃湿热的鉴别== 湿热证:口苦、口干、口粘、烦渴、渴不欲饮、[[面赤]]唇红、[[口舌生疮]]、[[壮热]]、身热不扬、午后尤甚、[[恶寒]]、[[头痛]]身重、厌油、不思饮食、[[上腹]]胀满、[[腹痛]]、[[里急后重]]、[[角膜]]雾状浑浊、舌质红、苔黄腻、[[脉滑]]数、玄数、濡数。 [[寒湿证]]:腕闷纳呆、[[恶心呕吐]]、喜温喜按、倦怠、大便溏薄、腰跨肢体冷痛、[[少腹]]凉感、受凉后或天气潮湿加剧、持续性[[钝痛]]、发作性加剧、夜间剧痛、[[苔薄白]]、脉沉紧、玄紧、濡缓。 {{百科小图片|bk7q9.jpg|舌质红}} [[分类:疾病]][[分类:症状]][[分类:中医]]
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