匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“脑血管病”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
脑血管病
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
'''脑血管疾病'''(cerebrovascular diseases),脑部[[血液]]供应障碍引起的[[脑部疾病]]的总称。临床以[[急性脑血管疾病]]多见。其[[病理]]变化为[[脑血管]]突然破裂或突然闭塞,从而造成该[[血管]]支配区域脑组织的[[功能障碍]]。临床上表现为[[中风]]不语、[[半身不遂]]等,称为“[[卒中]]”或“中风”。轻者经过3~6个月逐渐恢复,可以生活自理,甚至可从事病前的工作;重者[[昏迷]]、死亡、或遗留严重的[[后遗症]],甚至需长期卧床,最终死于[[肺部感染]]、[[褥疮]]等[[并发症]]。发病年龄多在40岁以上。50岁以上进入[[脑血管病]]的危险年龄。由[[风湿性心脏病]]引起的[[脑栓塞]]和脑血管[[发育异常]]引起的[[蛛网膜下腔出血]]则常发生在青壮年。显然脑部血管供应丰富,侧支循环亦较完善,但这些血管从功能上说,仍为[[终动脉]],出现障碍即引起脑[[组织坏死]]。[[神经细胞]]对[[缺氧]]极为敏感,[[缺血]]数分钟即可死亡。故急性脑血管疾病是威胁中、老年生命健康最重要的[[神经系统疾病]],其[[发病率]]和[[病死率]]均占中、老年人神经系统疾病的首位。脑血管病的发病无明显[[性别差异]]。脑血管病虽无一定的发病季节,但据不完全统计,冬季的发病率往往高于夏季。[[急性脑血管病]]往往有共同的发病诱因,最常见的是情绪激动和过度劳累。[[失血过多]][[血压]]骤降,或严重[[脱水]]血液粘稠度增加,均易诱发[[脑血栓形成]]。在[[颈椎]][[骨质增生]]者,急剧的[[头部]]转动或[[颈部]]伸屈,可诱发椎-[[基底动脉]]系统的供血不足。[[高血压]]、[[心脏病]]、[[高血脂]]和饮酒为最显著的脑血管病风险因素,其中高血压尤为重要。因此,防治高血压是预防脑血管病的重要环节。发生脑血管病以后,预防并发症及[[康复]]医疗又是提高脑血管病的存活率和降低残废率的重要措施。 ==脑部血液供应== 见[[神经系统]]。 ==病因== 主要有下列几方面: ①血管壁病变。如[[动脉硬化]]和[[动脉粥样硬化]];[[感染性]]或非感染性[[血管炎]];如[[风湿]]、[[结核]]、[[寄生虫]]、[[结缔组织病]](如[[红斑狼疮]]、[[结节性多动脉炎]])等引起的血管壁病变;血管发育异常,如[[动脉瘤]]、[[动静脉畸形]]等;[[颅脑外伤]]、手术、[[导管]]、[[穿刺]]等引起的血管壁损伤。②血压变化。包括各种原因引起的高血压。各种原因引起的血压骤然下降(可造成脑的灌流压减少,低于临界水平)。③血液成分的改变。包括血液粘稠度增加(如[[真性红细胞增多症]]、严重脱水时)、[[恶性肿瘤]]引起的[[高凝状态]]、各种血液病(如[[血友病]]、[[白血病]]、[[血小板减少性紫癜]]等)引起的[[出血倾向]]。④[[心脏]]疾病。包括[[心律失常]]、[[瓣膜]]病变、[[二尖瓣脱垂]]、[[心肌梗死]]、[[心脏粘液瘤]]、心脏手术等。⑤其他。如服[[避孕药]]、[[药物中毒]]、[[药物过敏]]伴发血管病变;[[肿瘤]]、颈椎骨质增生压迫血管等。以上病因中以高血压及动脉硬化、动脉粥样硬化最为重要。 ==发病机理== 以上病因可造成下列病理变化。 ①[[缺血性卒中]]。各种原因引起的脑血管壁增厚、管腔狭窄、血液粘稠度增加和血流缓慢,均可造成脑血管闭塞,使脑的相应区域供血不足,形成[[脑梗塞]]。临床常见的如动脉粥样硬化性脑梗塞。脑外[[栓子]]进入[[脑循环]],可造成脑血管[[栓塞]],也可形成脑梗塞。临床常见者如风湿性心脏病时[[二尖瓣]]的[[赘生物]]、[[亚急性细菌性心内膜炎]]时[[细菌]]赘生物的脱落;[[颅外]]段颈内动脉粥样硬化、[[动脉内膜]][[溃疡]]表面[[血栓]]碎片的脱落等,这些栓子随血流进入脑循环,均可造成脑栓塞。心律失常时,上述栓子更易脱落,引起脑栓塞及身体其他部位的血管栓塞,如[[眼结膜]]血管栓塞、甲皱栓塞、[[肾动脉栓塞]]等。一些恶性肿瘤的瘤[[细胞]]可通过[[肺循环]]到心,进入脑循环,引起瘤栓塞。此外,尚可见到[[空气栓塞]]、[[脂肪栓塞]]等。 一些恶性肿瘤可引起[[凝血机制]]的改变,导致高凝状态,造成非转移性脑梗塞。 某些[[微栓子]]可造成一过性[[脑供血不足]];某些原因引起脑灌流压急骤下降,造成[[一过性脑缺血]];动脉硬化可致脑内[[小动脉]]闭塞,形成腔隙性梗塞,因受累部位小,脑功能常迅速[[代偿]],这称为腔隙性卒中。以上情况造成的临床症状和[[体征]]常于24小时内全部恢复,故称为短暂[[脑缺血]]发作(TIA)。 中国湖北地区流行的[[钩端螺旋体病]],常引起[[脑动脉]]闭塞,尤其可造成脑底[[动脉环]]的主干相继闭塞(称为[[烟雾病]])。其发病机理正在研究中。 ②出血性卒中。高血压和(或)血管壁病变引起[[出血]],形成[[脑内血肿]],此即[[脑出血]]。临床常见的是[[原发性]][[高血压性脑出血]]。因高血压及脑内[[小动脉硬化]],形成[[微动脉瘤]],当血压骤然升高时,微[[动脉瘤破裂]]出血。局部脑组织受压、[[水肿]]、进而[[坏死]],出现相应的临床症状。脑内血肿可破入[[脑室]]或破入[[蛛网膜下腔]],称为继发[[脑室出血]]或继发蛛网膜下腔出血。 脑底面或脑表面的[[先天性动脉瘤]]或动[[静脉]]畸性破裂,血液直接流入蛛网膜下腔,则称为原发蛛网膜下腔出血。临床常见的是脑底[[威利斯氏环]]动脉瘤破裂,造成的原发蛛网膜下腔出血。 ==[[脑血管疾病]]的分类== 1978年《中华神经精神科杂志》第二期曾刊登急性脑血管病的分类(试行草案)如下: 一、[[缺血性脑血管病]] (一)短暂脑缺血发作(TIA) (二)脑梗塞 ⒈脑血栓形成 ⒉脑栓塞 二、出血性脑血管病 (一)脑出血 ⒈脑实质内 ⒉脑室内 (二)蛛网膜下腔出血 三、[[高血压脑病]] 四、颅内静脉和[[静脉窦血栓形成]] 五、其他:原因未明的和非高血压动脉硬化性的,如[[炎症]]、寄生虫、发育[[畸形]]、[[代谢病]]、血液病等引起的脑血管病。 按病程发展分类,脑血管疾病可分为短暂脑缺血发作、可逆性脑缺血发作(发病 3周内症状消失)、进行性卒中、完全性卒中。 ===病理=== 脑局部血流中断,形成脑梗塞。[[急性期]]病灶周围可见脑组织水肿,并有[[毛细血管]]周围点状渗血,[[显微镜]]下可见炎细胞[[浸润]]。2~3天后脑组织软化、坏死,显微镜下可见[[巨噬细胞]](又称[[格子细胞]])清除破坏的脑组织。后期病灶处由胶质细胞和[[胶质纤维]]充填,形成胶质[[瘢痕]],局部[[脑萎缩]]。以上病变称白色梗塞。若梗塞灶又重新获得[[血液灌流]],则软化灶内可发生出血,造成出血性梗塞,又称红色梗塞。 高血压性脑出血的好发部位为壳核和[[丘脑]]。[[大脑中动脉]]分出的深[[穿支]],[[豆状核]][[纹状体]][[动脉]]的一支,自豆状核到[[内囊]],易破裂出血压迫[[锥体束]],故俗称脑出血动脉。[[血肿]]可波及内囊、丘脑,甚至破入脑室或蛛网膜下腔。血肿挤压脑组织,引起[[脑水肿]],脑组织软化、坏死。数日后血肿碎片及坏死的脑组织由巨噬细胞吞噬、清除。后期血肿[[液化]],吸收,遗有一囊腔,周围由胶质纤维[[增生]],形成瘢痕。 ==[[临床表现]]== 急性脑血管病均起病急剧,多在数秒钟、数分钟或数小时内症状达高峰,呈完全性卒中。部分脑血栓形成和脑出血可于数日内进行性加重,称进展性卒中。临床表现常因病变为缺血性或出血性,受累动脉部位以及病变的严重程度而异。 ===症状和体征=== 缺血性及出血性卒中的症状体征有所不同。 ①缺血性卒中,脑血栓形成多在安静状态或睡眠中发病,病前可有[[短暂性脑缺血发作]]的历史,发病当时多意识清楚。[[颈内动脉]]系统[[血栓形成]]的首发症状常为[[偏瘫]](半身不遂),偏身感觉减退,[[上肢症状]]往往重于[[下肢]]。若病变在主侧半球(含言语中枢的半球),则常有[[失语]](不能理解别人的言语,或不能用言语表达自己的思想等)。若病变范围较大,也可出现昏迷及完全偏瘫。检查时可见病灶对侧中枢性面、舌瘫及上下肢瘫。椎-基底动脉系统血栓形成的首发症状常为[[眩晕]]、[[恶心]]、[[呕吐]],不敢睁眼和变换体位,严重者[[四肢瘫痪]]甚至昏迷。检查时常可见[[眼球震颤]]、[[构音不清]],[[饮水呛咳]],[[吞咽困难]]等。四肢亦可出现程度不等的中枢性[[瘫痪]]。 若为短暂性脑缺血发作(TIA),则上述症状和体征在24小时内消失。TIA可反复发作,部分病人最终导致完全性卒中。 ②出血性卒中,因血液骤然破入脑实质或[[颅腔]],颅内压力骤然升高,因而出现一系列急性[[颅内压增高]]的症状,如[[头痛]]、恶心、呕吐、[[意识障碍]]等。 脑[[内出血]]中最常见者为高血压性脑出血,好发部位在[[基底神经节]]和丘脑,常波及内囊区域,形成脑内血肿。脑出血的症状和体征因血肿的部位及大小而异。绝大多数脑出血患者均有不同程度的意识障碍,轻则[[嗜睡]],重则昏迷。双[[眼球]]常向病灶侧偏斜(向病灶对侧[[凝视麻痹]])。若主侧半球受累,可伴有失语。病灶对侧可见中枢性面、舌瘫及上下肢瘫,对侧半身感觉减退。若病人合作,尚可发现病灶对侧[[同向性偏盲]](如为左侧内囊血肿则双眼右侧[[视野缺损]]),以上称为[[内囊出血]]的“三偏”征。若血肿位于内囊外侧,则血液常破入蛛网膜下腔,意识障碍常较轻,偏瘫常不完全,[[偏盲]]常不存在。若血肿位于内囊内侧,常侵及丘脑,血液易破入[[侧脑室]]。病情常骤然恶化,血压急剧上升,[[体温]]骤然升高达39℃以上,呼吸节律失调,意识障碍加深。双[[瞳孔缩小]],双眼球正中位,四肢伸直,呈[[强直]]性[[阵挛]],或[[去大脑强直]],预后凶险。 血肿若位于[[脑桥]],轻则出现同侧[[面肌]]瘫及对侧上下肢瘫;重则[[深昏迷]],[[高热]],双瞳孔缩小,四肢呈去大脑强直发作,预后极差。 血肿若位于[[小脑半球]],轻则出现眩晕、呕吐,病灶侧上下肢[[共济失调]](运动协同不能);重则血肿破入[[第四脑室]],累及脑桥,出现面肌瘫及四肢瘫,预后极差。 动脉瘤或[[血管畸形]]造成的原发蛛网膜下腔出血则表现[[剧烈头痛]]、恶心、呕吐,部分病人出现精神症状。局灶体征不显,但[[脑膜刺激征]]突出,如[[颈项强直]],克尔尼格氏征阳性等。蛛网膜下腔出血时常可出现[[心电图异常]],如Q-T延长、ST段下降等。部分蛛网膜下腔出血后,因[[5-羟色胺]]、[[前列腺素]]等[[神经递质]]大量释放,可引起[[血管痉挛]],继发脑梗塞而出现局灶体征,如失语、偏瘫等。部分蛛网膜下腔出血后,[[脑脊液]]的吸收受影响,继发[[交通性脑积水]]而出现进行性[[智能障碍]]甚至[[痴呆]]。 ===化验检查=== 缺血性卒中的脑脊液压力及常规、[[生物化学]]检查常在正常范围。若梗塞灶较大则脑脊液压力可升高,[[蛋白质]]含量亦可增高。出血性卒中的急性期,周围血的[[白细胞计数]]可略增高。脑脊液压力常常升高达180~200mm水柱,外观呈粉红色,蛋白质含量可增高。如果血肿不大,或患者为70岁以上老年人(因脑萎缩明显),脑脊液压力可以不高。若血肿未破入脑室或蛛网膜下腔,则脑脊液可以不含血。原发或继发蛛网膜下腔出血时,脑脊液压力常常高于200mm水柱,外观呈血性。 ===特殊检查=== 包括以下各项: ①[[脑电图]]。脑梗塞和脑出血的急性期,脑电图可见弥漫性异常,慢波增多,病侧半球较明显。一般2~3周后可逐渐恢复。 ②[[颅脑]]超声波检查。脑梗塞急性期中线波常无偏移(大面积梗塞除外);脑出血急性期中线波常向病灶对侧偏移。 ③[[放射性核素]]脑扫描。脑梗塞2~3日后梗塞区可见楔形放射性核素浓聚影;脑出血早期可见血肿区放射性核素浓聚影。 ④[[脑血管造影]]。脑梗塞急性期可发现闭塞血管,有时血管内可见血栓形成的[[充盈缺损]]影像,但也有不少脑梗塞病例未能发现任何异常。脑出血时可见到脑血管受到血肿的推移,这可帮助诊断出血区。 ⑤头颅[[CT]]扫描。对诊断脑梗塞和脑出血具有高度价值。脑梗塞2~3天后梗塞区呈低密度变化;脑出血急性期血肿呈[[高密度影]],周围有低密度影,提示水肿区。 ===病程=== 脑梗塞和脑出血的病程视病变范围大小及严重程度而异。大面积梗塞或重症脑出血(如继发脑室出血、严重[[脑桥出血]]、[[小脑出血]])者,因脑水肿严重,多于病后数日内死亡。一般脑梗塞和脑出血的初发病例,多在病后2~3周进入恢复期,3~6个月可恢复到生活自理。蛛网膜下腔出血若无复发,则于病后4~6周趋于稳定。 ===脑血管病的并发症=== 急性脑血管病患者,因长期卧床,易发生褥疮、肺部感染、[[泌尿系感染]]等并发症。若病变侵及[[下丘脑]]、[[脑干]]则易发生[[应激性溃疡]],造成[[消化道出血]]。若长期卧床,缺乏功能锻炼,最后[[关节强直]]和[[肌肉挛缩]]。 ==诊断和鉴别诊断== 急性脑血管病的诊断要点是:起病急剧,发病年龄以中老年居多。多有高血压、动脉硬化病史。检查可见失语、偏瘫等体征。结合脑脊液、脑血管造影、头颅CT扫描等不难诊断。 几种常见的急性脑血管病的鉴别要点见表。 其次,应与其他原因引起的急性意识障碍和局灶体征的疾病相鉴别。 ①急性[[颅脑损伤]]、[[慢性硬膜下血肿]]、[[脑瘤]]等。应询问有无[[头部外伤]]史,病后是否进行性加重,根据头颅[[X射线]]照片及脑血管造影、CT扫描等不难诊断。 ②[[中枢神经系统感染]],如各种[[脑炎]]、[[脑膜炎]]等,此时常出现意识障碍、局灶体征、脑膜刺激征等。但发病前多有[[上呼吸道感染]]症状,有[[发热]]、头痛,甚至恶心、呕吐等。发病数日后才出现意识障碍、[[抽搐]]、瘫痪等局灶体征。脑脊液压力升高,常规检查以[[白细胞增多]]为主,蛋白质含量可增高。脑血管造影和CT扫描常无重要发现。结合发病季节,某些脑炎、脑膜炎不难诊断。 ③[[一氧化碳中毒]]。根据病史及急性期血液-氧化碳浓度测定可帮助确诊。 ④[[代谢]][[中毒性脑病]],如高渗[[糖尿病]]、[[糖尿病酮症酸中毒]]、[[尿毒症]]、[[肝昏迷]]和全身严重[[感染]]引起的昏迷,可根据病史,详细的[[体格检查]]及有关化验检查协助诊断。 ==治疗== 急性脑血管病的治疗原则如下: ①安静卧床,切忌任意搬动病人,有条件的地区应就近治疗。 ②保持[[呼吸道]]通畅。若发生[[紫绀]]、[[呼吸困难]]、[[呼吸道分泌物]]过多,应及时输氧,充分吸痰,甚至行[[气管插管]]、[[气管切开]]等。 ③加强护理,严密观察病情。瘫痪病人应定期翻身、拍背、吸痰、清洁[[口腔]]和[[皮肤]],防止发生褥疮、肺部感染、泌尿系感染等。蛛网膜下腔出血和心源性脑栓塞者应保持安静卧床4~6周,防止复发。 ④保证营养和水[[电解质平衡]]。保证每天进入足够的水分和营养物质,定期检查血电解质。 ⑤药物治疗。缺血性卒中除严重者外,一般给以[[血管扩张]]药和抗[[血小板聚集]]药物,如[[罂粟碱]]、[[烟酸]]、[[川芎嗪]]、[[丹参]]、低[[分子]]右旋醣酐等。进行性加重者,可用抗凝药物,如[[肝素]]、[[双香豆素]]等,但必须在有条件查[[凝血酶原]]活动度及严密监护的条件下使用。大面积梗塞早期应用[[脱水药]]。出血性卒中早期应给予脱水药,如[[甘露醇]]、[[山梨醇]]、[[甘油]]盐水、[[速尿]]等,但应严防[[电解质紊乱]]。无消化道出血或其他出血倾向者可加用[[皮质类固醇]]治疗以利脱水及防止甘露醇等脱水药的反跳作用。发生肺部感染或泌尿系感染者应加用[[抗生素]]。发生消化道出血者应及时用[[止血药]]及作相应处理。血压过高则应适当降压,但切忌降得太快、太低,一般以不低于120/80mm[[汞]]柱为宜。 ⑥手术治疗。脑出血者若血肿限局,年龄适合,无严重并发症,则可行[[血肿清除]]术或减压术。小脑出血早期应用手术治疗效果尤佳。蛛网膜下腔出血患者,经脑[[动脉造影]]证实有[[颅内动脉瘤]]或动静脉畸形者,也可行手术治疗。继发交通性脑积水者,可作[[脑室分流术]]。 ===脑血管病康复视频教程=== <videoflash>http://v.youku.com/v_show/id_XODM3NTEwMjA=.html</videoflash> ==预后== 初发病例预后较好,多可于3~6个月内恢复到生活自理。若系第二次或第三次发病,或病灶多发,累及两侧半球则预后较差,多数死于并发症。据不完全统计,TIA患者中约1/3能自愈,1/3反复发作,其余1/3最终发生完全性卒中。 ==参看== *[[自我调养治病/脑血管疾病]] *[[神经精神疾病诊断学/脑血管病|《神经精神疾病诊断学》- 脑血管病]] *[[神经病学/脑血管病|《神经病学》- 脑血管病]] *[[营养学/脑血管病|《临床营养学》- 脑血管病]] [[分类:医学视频]]
返回至
脑血管病
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志