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[[流行性脑脊髓膜炎]](epidemic cerebrospinal meningitis)简称[[流脑]]。是由[[脑膜炎]][[双球菌]]引起的[[化脓性脑膜炎]]。[[临床表现]]为[[发热]]、[[头痛]]、[[呕吐]]、[[皮肤粘膜]][[瘀点]],[[瘀斑]]及[[颈项强直]]等[[脑膜刺激征]]。 本病于1805年由瑞士Vieusseaux描述。1887年Weichselbaum从[[脑脊液]]中分离出脑膜炎双球菌。我国于1896年李涛在武昌正式报告。 ==脑脊髓膜浸润的原因== (一)发病原理 [[脑膜炎]][[双球菌]]自[[鼻咽]]部侵入人体后,其发展过程取决于人体[[病原菌]]之间的相互作用。如果人体健康且免疫力正常,则可迅速将病菌消灭或成为[[带菌者]]。如果机体缺乏特异性[[杀菌]][[抗体]],或者[[细菌]]的[[毒力]]强,病菌则从鼻咽部侵入血流形成[[菌血症]]或[[败血症]]。再侵入[[脑脊髓]]膜形成[[化脓]]性[[脑脊髓膜炎]]。 目前认为先天性或获得性[[IgM]]缺乏或减少,[[补体]]C3或C3~C9缺乏易引起发病,甚至是反复发作或呈暴发型,此外有人认为特异性[[IgA]]增多及其与病菌形成的[[免疫复合物]]亦是引起发病的因素。 过去将暴发败血症型称华一佛氏[[综合征]](Waterhuose-Friderichsen syndrome),是由于[[肾上腺皮质]][[出血]]和[[坏死]]引起的急性肾上腺皮质功能[[衰竭]]所致。近年研究认为主要是由于脑膜炎双球菌在[[毛细血管]][[内皮细胞]]内迅速繁殖释放[[内毒素]],所致[[微循环障碍]],并且激活[[凝血]]系统导致DIC。同时内毒素还激活体液和[[细胞]]介导反应系统,发生全身性施瓦茨曼反应(Shwartzmans reaction)。肾上腺皮质出血就是全身施瓦茨曼反应的结果。微循环障碍如发生在全身及[[内脏]]系统,则[[临床表现]]为暴发败血症;如以[[脑血管]]损伤为主则形成脑膜炎型;或兼而有之即所谓混合型。 慢性败血症型及其慢性化和反复发作的原因,除[[急性感染]]后杀菌抗体形成不足外,其[[补体系统]]C6,C7缺陷亦可能是重要原因。 (二)[[病理]]变化 在败血症期,主要病变为[[血管]]内皮损害,血管壁[[炎症]]、坏死和[[血栓形成]]同时有血管周围出血;[[皮肤]]、[[皮下组织]]、粘膜和[[浆膜]]等局灶性出血。 暴发败血症死亡者[[尸检]]时,于皮肤血管内皮细胞内及腔内可见大量[[革兰氏阴性]]双球菌,皮肤及内脏血管损害严重而广泛,内皮细胞脱落坏死,血管腔内有[[纤维蛋白]]—[[白细胞]]—[[血小板]]形成的[[血栓]]。皮肤、肺、心、[[胃肠道]]和[[肾上腺]]均有广泛出血。[[心肌炎]]和[[肺水肿]]亦常见。 脑膜炎期的病变以[[软脑膜]]为主。早期[[充血]]、少量浆液性[[渗出]]及局灶性小[[出血点]]。后期则有大量纤维蛋白、[[中性粒细胞]]及[[血浆]]外渗。病变主要在[[大脑两半球]]表面和颅底。由于颅底脓液粘稠及化脓性病变的直接侵袭,可引起[[脑膜]]粘连、引起加重[[视神经]]、[[外展神经]]及[[动眼神经]]、[[面神经]]、[[听神经]]等[[颅神经损害]]。由于内毒素的损伤使[[脑神经]]组织表层发生退行性病变。此外,炎症亦可沿着血管壁侵入脑组织,引起充血、[[水肿]]、局灶性中性粒细胞[[浸润]]及出血。 在暴发型脑膜炎病例中,病变以脑组织为主,有明显充血水肿,[[颅内压增高]]。当水肿的脑组织向颅内的裂孔突出,则形成[[枕骨大孔]]或天幕[[裂孔疝]]。 少数患儿由于[[脑室]]膜炎,[[大脑导水管]]阻塞,致[[脑脊液]]循环受阻而发生[[脑积水]]。 除脑脊髓膜外,其他脏器亦可有迁徙性化脓性病灶,包括[[心内膜炎]]、[[心包炎]]、[[化脓性关节炎]]、[[肺炎]]、[[眼球]]炎等。 ==脑脊髓膜浸润的诊断== [[潜伏期]]1~7日,一般2~3日。 其病情复杂多变,轻重不一,一般可表现为三个[[临床类型]]即普通型,暴发型,和慢性[[败血症]]型。 (一)普通型 约占90%左右。病程可分为上[[呼吸道感染]]期、败血症期和[[脑膜炎]]期,但由于起病急、进展快、临床常难以划分。 1.[[上呼吸道感染]]期 大多数病人并不产生任何[[症状]]。部分病人有[[咽喉疼痛]],[[鼻咽]][[粘膜充血]]及分泌物增多。鼻咽拭子培养常可发现[[病原菌]],但很难确诊。 2.败血症期 病人常无前驱症状,突起[[畏寒]]、[[高热]]、[[头痛]]、[[呕吐]]、[[全身乏力]]。[[肌肉酸痛]],[[食欲不振]]及[[神志淡漠]]等[[毒血症]]症状。幼儿则有哭啼吵闹、[[烦躁不安]]、[[皮肤]]感觉[[过敏]]及[[惊厥]]等。少数病人有关节痛或[[关节炎]]、[[脾肿大]]常见。70%左右的病人[[皮肤粘膜]]可见[[瘀点]]或[[瘀斑]]。病情严重者瘀点、瘀斑可迅速扩大,且因[[血栓形成]]发生大片[[坏死]]。约10%的患者常在病初几日在唇周及其他部位出现[[单纯疱疹]]。 3.脑膜炎期 大多数败血症患者于24小时左右出现[[脑膜刺激征]],此期持续高热,头痛剧烈、呕吐频繁,皮肤感觉过敏、[[怕光]]、[[狂躁]]及惊厥、[[昏迷]]。[[血压]]可增高而[[脉搏]]减慢。[[脑膜]]的[[炎症]]刺激,表现为颈后[[疼痛]],[[颈项强直]],[[角弓反张]],克氏征及布氏征阳性。 [[婴儿]]发作多不典型,除高热、拒乳、[[烦躁]]及哭啼不安外,惊厥、[[腹泻]]及[[咳嗽]]较成人多见,脑膜刺激征可缺如。前囱突出,有助于诊断。但有时因呕吐频繁、[[失水]]仅见前囱下陷,造成诊断困难。 (二)暴发型 少数病人起病急骤,病情凶险如不及时抢救,常于24小时内甚至6小时之内危及生命,此型[[病死率]]达50%,婴幼儿可达80%。 1.暴发型败血症([[休克]]型) 本型多见于儿童。突起高热、头痛、呕吐,精神极度萎靡。常在短期内全身出现广泛瘀点、瘀斑,且迅速融合成大片,[[皮下出血]],或继以大片坏死。面色苍灰,唇周及指端[[紫绀]],四肢厥冷,皮肤呈花纹,[[脉搏细速]],[[血压下降]],甚至不可测出。脑膜刺激征缺如。[[脑脊液]]大多清亮,[[细胞]]数正常或轻度增加,血培养常为阳性。 2.暴发型[[脑膜脑炎]] 亦多见于儿童。除具有严重的[[中毒症状]]外,患者频繁惊厥迅速陷入昏迷。有阳性[[锥体束]]征及两侧[[反射]]不等。血压持续升高,部分病人出现[[脑疝]]。[[枕骨大孔疝]]时,[[小脑扁桃体疝]]入[[枕骨大孔]]内,压迫[[延髓]],此时病人昏迷加深,[[瞳孔]]明显缩小或散大,或忽大忽小,瞳孔边缘也不整齐,光[[反应迟钝]]。双侧肌张力增高或[[强直]],[[上肢]]多内旋,[[下肢]]呈伸展性强直。[[呼吸不规则]],或快慢深浅不匀,或暂停,成为抽泣样,或点头样[[呼吸]],或为[[潮式呼吸]],此类呼吸常提示呼吸有突然停止的可能。天幕[[裂孔疝]]压迫[[间脑]]及[[动眼神经]],除有上述[[颅内压增高]]症外,常有同侧瞳孔因动眼神经受压而扩大,光反应消失,[[眼球]]固定或外展,对侧肢体[[轻瘫]],进而出现[[呼吸衰竭]]。 3.混合型 是本病最严重的一型,病死率常高达80%,兼有二种暴发型的[[临床表现]],常同时或先后出现。 (三)慢性败血症 本型不多见。多发生于成人,病程迁延数周或数月。反复出现[[寒颤]]、高热、[[皮肤瘀点]]、瘀斑。[[关节疼痛]]亦多见,[[发热]]时关节疼痛加重呈游走性。也可发生脑膜炎、[[全心炎]]或[[肾炎]]。 ==脑脊髓膜浸润的鉴别诊断== (一)其他[[化脓性脑膜炎]] [[肺炎球菌脑膜炎]]、[[流感]][[杆菌]][[脑膜炎]]、[[葡萄球菌]]脑膜炎等大多体内有感染灶存在。如肺炎球菌脑膜炎大多发生在[[肺炎]]、[[中耳炎]]的基础上;葡萄球菌脑膜炎大多发生在葡萄球菌[[败血症]]病程中。确切的诊断需依[[脑脊液]]、[[血液]]细菌学和[[免疫学]]检查。 (二)虚性脑膜炎 某些[[急性感染]]病人有严重[[毒血症]]时可出现[[脑膜刺激征]],但除脑脊液压力略高外,余均正常。 (三)[[结核性脑膜炎]] 多有[[结核]]史。起病缓慢,伴有[[低热]]、[[盗汗]]、[[消瘦]]等[[症状]],无[[瘀点]]和[[疱疹]]。脑脊液的[[细胞]]数为数十至数百个左右,以[[淋巴细胞]]为主。脑脊液在[[试管]]内放置12~24时有薄膜形成,薄膜和脑脊液沉淀[[涂片]][[抗酸染色]]可检出[[结核杆菌]]。 (四)[[流行性乙型脑炎]] 发病多在7~9月份,有[[蚊叮咬]]史,起病后脑实质损害严重,[[惊厥]]、[[昏迷]]较多见,[[皮肤]]一般无瘀点。脑脊液早期清亮,晚期微浑,细胞数多在0.1~0.5×109/L,很少超过1×109/L、[[蛋白质]]稍增加,糖正常或略高,氧化物正常。确诊有赖[[双份血清]][[补体结合试验]]、[[血凝抑制试验]]等及脑组织分离[[病毒]]。 [[潜伏期]]1~7日,一般2~3日。 其病情复杂多变,轻重不一,一般可表现为三个[[临床类型]]即普通型,暴发型,和慢性败血症型。 (一)普通型 约占90%左右。病程可分为上[[呼吸道感染]]期、败血症期和脑膜炎期,但由于起病急、进展快、临床常难以划分。 1.[[上呼吸道感染]]期 大多数病人并不产生任何症状。部分病人有[[咽喉疼痛]],[[鼻咽]][[粘膜充血]]及分泌物增多。鼻咽拭子培养常可发现[[病原菌]],但很难确诊。 2.败血症期 病人常无前驱症状,突起[[畏寒]]、[[高热]]、[[头痛]]、[[呕吐]]、[[全身乏力]]。[[肌肉酸痛]],[[食欲不振]]及[[神志淡漠]]等毒血症症状。幼儿则有哭啼吵闹、[[烦躁不安]]、皮肤感觉[[过敏]]及惊厥等。少数病人有关节痛或[[关节炎]]、[[脾肿大]]常见。70%左右的病人[[皮肤粘膜]]可见瘀点或[[瘀斑]]。病情严重者瘀点、瘀斑可迅速扩大,且因[[血栓形成]]发生大片[[坏死]]。约10%的患者常在病初几日在唇周及其他部位出现[[单纯疱疹]]。 3.脑膜炎期 大多数败血症患者于24小时左右出现脑膜刺激征,此期持续高热,头痛剧烈、呕吐频繁,皮肤感觉过敏、[[怕光]]、[[狂躁]]及惊厥、昏迷。[[血压]]可增高而[[脉搏]]减慢。[[脑膜]]的[[炎症]]刺激,表现为颈后[[疼痛]],[[颈项强直]],[[角弓反张]],克氏征及布氏征阳性。 [[婴儿]]发作多不典型,除高热、拒乳、[[烦躁]]及哭啼不安外,惊厥、[[腹泻]]及[[咳嗽]]较成人多见,脑膜刺激征可缺如。前囱突出,有助于诊断。但有时因呕吐频繁、[[失水]]仅见前囱下陷,造成诊断困难。 (二)暴发型 少数病人起病急骤,病情凶险如不及时抢救,常于24小时内甚至6小时之内危及生命,此型[[病死率]]达50%,婴幼儿可达80%。 1.暴发型败血症([[休克]]型) 本型多见于儿童。突起高热、头痛、呕吐,精神极度萎靡。常在短期内全身出现广泛瘀点、瘀斑,且迅速融合成大片,[[皮下出血]],或继以大片坏死。面色苍灰,唇周及指端[[紫绀]],四肢厥冷,皮肤呈花纹,[[脉搏细速]],[[血压下降]],甚至不可测出。脑膜刺激征缺如。脑脊液大多清亮,细胞数正常或轻度增加,血培养常为阳性。 2.暴发型[[脑膜脑炎]] 亦多见于儿童。除具有严重的[[中毒症状]]外,患者频繁惊厥迅速陷入昏迷。有阳性[[锥体束]]征及两侧[[反射]]不等。血压持续升高,部分病人出现[[脑疝]]。[[枕骨大孔疝]]时,[[小脑扁桃体疝]]入[[枕骨大孔]]内,压迫[[延髓]],此时病人昏迷加深,[[瞳孔]]明显缩小或散大,或忽大忽小,瞳孔边缘也不整齐,光[[反应迟钝]]。双侧肌张力增高或[[强直]],[[上肢]]多内旋,[[下肢]]呈伸展性强直。[[呼吸不规则]],或快慢深浅不匀,或暂停,成为抽泣样,或点头样[[呼吸]],或为[[潮式呼吸]],此类呼吸常提示呼吸有突然停止的可能。天幕[[裂孔疝]]压迫[[间脑]]及[[动眼神经]],除有上述[[颅内压增高]]症外,常有同侧瞳孔因动眼神经受压而扩大,光反应消失,[[眼球]]固定或外展,对侧肢体[[轻瘫]],进而出现[[呼吸衰竭]]。 3.混合型 是本病最严重的一型,病死率常高达80%,兼有二种暴发型的[[临床表现]],常同时或先后出现。 (三)慢性败血症 本型不多见。多发生于成人,病程迁延数周或数月。反复出现[[寒颤]]、高热、[[皮肤瘀点]]、瘀斑。[[关节疼痛]]亦多见,[[发热]]时关节疼痛加重呈游走性。也可发生脑膜炎、[[全心炎]]或[[肾炎]]。 ==脑脊髓膜浸润的治疗和预防方法== (一)早期发现病人 就地进行[[呼吸道]][[隔离]]和治疗,做好[[疫情报告]]工作。病人须隔离至[[症状]]消失后3日,但不少于发病后7日。加强对[[疫情]]单位和地区的疫情监视,接触者[[医学观察]]7日;对上感、[[鼻咽炎]]、[[皮肤粘膜]]出现[[瘀点]]的疑病似病人均应给予足量的[[磺胺嘧啶]]治疗,疗程5天。 (二)[[菌苗]]预防 我国普遍采用A群夹膜[[多糖]]菌苗[[预防接种]],保护率达90%以上,[[副作用]]少。流行前[[皮下注射]]1次,剂量为25~50mμg,[[接种]]后5~7天出现[[抗体]],二周后达到高峰。国外制备A群,C群或A~C群双价高分子量多糖菌苗,一次皮下注射50μg后可获得[[杀菌]]抗体,使[[发病率]]减少90%。但B群菌苗迄今尚未研制成功。 (三)药物预防 国内仍采取[[磺胺药]]作预防。对于某些有本病流行的机构团体或与患者[[密切接触者]],成人每日g,儿童75~100mg/kg/日,分2次,与等量[[碳酸氢钠]]同服,共3日。有人主张在耐磺胺药地区口服[[利福平]],成人0.6g/日,儿童10mg/kg/日,连服2天。利福平预防作用好,但易产生[[耐药性]]。也有主张利福平与[[二甲胺四环素]]合用,可使带菌率降至零。其次可用2~3%[[黄连素]]、0.3%[[呋喃西林液]],1:3000杜米芬,0.25%[[氯霉素液]]滴鼻或喷喉。每日2次,连3日。亦有人主张对A群流脑密切接触者,可采用[[头孢噻肟]][[三嗪]]一次[[肌注]]射。方法简便,效果优于利福平。 (四)流行期间做好卫生宣传工作 搞好个人及环境卫生,减少大型集合和大的集体活动,居室开窗通风,个人应勤晒衣服,多晒太阳避免到拥挤公共场所。 参考资料: [[流脑]]的预防 流脑是[[流行性脑脊髓膜炎]]的简称,它是由[[脑膜炎]][[双球菌]]引起的[[化脓性炎症]],具有较强的[[传染性]]。冬春季节为[[流行高峰]]期,15岁以下儿童容易患这种病,两岁左右的[[婴儿]][[患病率]]比较高。 流脑的[[传染源]]为患病者和[[带菌者]],[[传播途径]]为呼吸道吸入[[病原菌]]。[[细菌]]存在于人的[[鼻咽]][[腔分泌]]物中,当人[[咳嗽]]、[[打喷嚏]]或说话时,病菌可以随飞沫散布到空气中,继而被他人吸入呼吸道。如果吸入病菌的人身体健康,机体免疫力良好,那么,病菌就只在鼻咽部繁殖,引起[[呼吸道感染]]。否则,病菌就可能进入[[血液循环]],在[[血液]]中繁殖形成[[败血症]],进一步随血流侵犯脑组织和[[脊髓]]外的[[被膜]],引发[[脑脊髓膜炎]]。这种病的[[潜伏期]]一般为2到3天,最长的为1周。 发生流脑时,在病情发展初期为上呼吸道感染期,患儿会出现一些类似[[伤风感冒]]的症状如[[咽痛]]、[[鼻塞]]、[[流涕]]、咳嗽和轻微的[[发热]]等。当细菌进入血中并进行繁殖时,就会出现第二期也就是败血症期的表现。患儿表现为持续[[高热]]、面色灰白、[[精神萎靡]],在臀部、肩部等受压部位出现[[出血]]性[[皮疹]],鲜红或暗紫色,大小不一,小的为针尖,大的呈斑片状。严重的出血疹可以迅速扩散到全身,发生[[坏死]]。第三期为脑膜炎期,孩子出现剧烈的[[头痛]]、[[呕吐]]、[[抽搐]]和[[颈强直]]等异常情况。 由于引起流脑的脑膜炎双球菌,对特定的[[抗生素]]有较强的敏感性,所以,对大多数患儿来说,经过积极的磺胺类和青霉素类药物的抗感染和对症治疗,患儿可以在1周后痊愈。少数严重患儿可以继发硬膜下[[积液]]、[[脑积水]]等症。年龄小,[[昏迷]]程度深、时间长、[[皮肤出血点]]广泛和反复发生抽搐者,则往往危及生命,或留有[[脑性瘫痪]]等[[后遗症]]。 对许多婴幼儿来说,患了流脑后,病情变化迅速,症状可以不典型或分期不明显,严重者还会有生命危险。所以,做好流脑的预防工作就显得尤为重要。 保持室内空气新鲜清洁,经常开门窗通风或喷洒空气[[清洁剂]],常晒被褥,可以杀死环境中的病原菌。因为脑膜炎双球菌比较脆弱,它对干燥、[[湿热]]、寒冷和一般[[消毒剂]]极为敏感,在小于37°C或高于50°C的环境均容易死亡。 在流脑流行季节,尽量不要让孩子到拥挤的公共场所去,以免增加[[感染]]机会。另外,一旦发现孩子有不明原因的[[高烧]],[[出血点]]或头痛、呕吐、抽搐等情况时,应立即送[[医院]]就诊。 及时隔离病人,对与流脑患者有密切接触的[[易感者]]和可疑者,要给予及时,正确的服用[[磺胺类药物]],进行预防性服药。小儿要按时进行预防接种,这也是防止流脑发生的重要措施。一般应在每年的11、12月接受一次[[疫苗注射]],这样就可以有一年的[[免疫效果]]。 预防流行性脑脊髓膜炎 流行性脑脊髓膜炎,也就是人们常说的“脑膜炎”,是由脑膜炎双球菌引起的[[急性呼吸道传染病]]。据统计,每年的2~4月,“流脑”的发病率占全年的60%左右。病人主要是15岁以下的少年儿童,特别是6个月至2岁的婴幼儿容易感染。其特点是起病急、病情重、变化多、传播快、流行广、来势凶猛、[[病死率]]高、危害性大,所以必须切实做好预防工作。 脑膜炎双球菌存在于病人或[[健康带菌者]]的口、鼻和咽部,当他们说话、咳嗽、打喷嚏时通过飞沫扩散到空气中。健康人吸进以后被感染,先在鼻咽部粘膜上生长、繁殖。如果病菌进入了血液,到达[[脑膜]]和脊髓膜,就会在那里引起[[发炎]][[化脓]]。流脑的潜伏期1~7天,一般2~3天,起病初期常有发热、头痛、咳嗽、[[流鼻涕]]、嗓子痛、打喷嚏、[[全身不适]]等类似[[感冒]]的症状,容易误诊为感冒。不久,突然高烧、[[寒战]]、[[剧烈头痛]]、喷射性呕吐、[[颈项强直]]、[[皮肤]]有出血点或出现[[瘀斑]]等。如果治疗不及时,病人很快发生抽搐、昏迷,24小时内就会死亡。存活者,少部分可留有[[神经系统]]后遗症,如[[痴呆]]、[[瘫痪]]、[[语言障碍]]等。婴幼儿如果得了“流脑”,初期表现为不肯吃奶、哭闹不安、呕吐或[[嗜睡]],继而身体发挺,两眼发直,并向上翻,囱门饱满,神情痴呆,必须引起高度重视。 预防“流脑”主要有下面几点: ⒈早期发现病人,早确诊,早报告,[[就地隔离]]、治疗。 ⒉流脑病菌对日光、干燥、寒冷、湿热及消毒剂耐受力很差,所以要注意个人和环境卫生,保持室内的清洁,勤洗勤晒衣服和被褥;保持室内空气流通、新鲜。 ⒊不要带孩子到病人家去串门,尽量不带孩子去公共场所如商店、影剧院、公园等游玩;如非去不可,应戴上[[口罩]]。 ⒋在[[流行病]]高峰季节里,如果发现孩子有发热、[[咽喉肿痛]]、头痛、呕吐、精神不好、皮肤出血点等症状应及时去医院诊治。 ⒌注意保暖,预防感冒。感冒时病人[[抵抗力]]会降低,容易受到流脑病菌的袭击而发病。因此,要随天气变化,随时增减衣服。在剧烈运动或从事劳动后,应及时把汗水擦干,穿好衣服。夜间睡觉时要盖好被子,对儿童更应留意这个问题。 ⒍在每顿进餐时,可吃上几瓣生[[大蒜]],这样可以杀死[[口腔]]中的病菌。饭后盐水漱口,也有利于预防“流脑”的发生。 ⒎秋末冬初对5岁以内儿童接种[[流脑疫苗]],保护率可达80~90%,抗病能力可维持1年左右;以后每年再打加强针一次。 ==参看== *[[化脓性脑膜炎]] *[[头部症状]] <seo title="脑脊髓膜浸润,脑脊髓膜浸润的治疗_脑脊髓膜浸润的原因,脑脊髓膜浸润怎么办_症状百科" metak="脑脊髓膜浸润,脑脊髓膜浸润治疗,脑脊髓膜浸润原因,脑脊髓膜浸润症状" metad="医学百科脑脊髓膜浸润症状条目页面。介绍脑脊髓膜浸润是怎么回事,脑脊髓膜浸润的原因,脑脊髓膜浸润怎么办,如何治疗等。流行性脑脊髓膜炎(epidemic cerebrospinal mening..." /> [[分类:头部症状]]
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