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胸闷
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'''胸闷'''(chest distress)是一种主观感觉,即[[呼吸]]费力或气不够用。轻者若无其事,重者则觉得难受,似乎被石头压住胸膛,甚至发生[[呼吸困难]]。它可能是身体器官的功能性表现,也可能是人体发生[[疾病]]的最早[[症状]]之一。 ==病因类型== ===功能性胸闷=== (即无器质性病变的胸闷):人们在门窗密闭、空气不流通的房间内逗留较长时间,或遇到某些不愉快的事情,甚至与别人发生口角、争执,或处于气压偏低的气候中,往往会产生胸闷、[[疲劳]]的感觉。经过短时间的休息、开窗通风或到室外呼吸新鲜空气、思想放松、调节情绪,很快就能恢复正常。像这一类的胸闷可以说是功能性的胸闷,不必紧张、也不必治疗。 ===病理性胸闷=== (即有器质性病变的胸闷):胸闷不仅可以是[[生理]]性的,也可以是由于身体内某些[[器官发生]]疾病而引起的,即病理性的胸闷。导致胸闷的疾病非常多,但大多数是以心肺疾病为主。尤其是冠心病和支气管哮喘。冠心病患者出现胸闷,如果没有及时诊断和处理,后果可能非常严重。同样,很多病人主诉胸闷,结果证实为哮喘病(支气管舒张试验、支气管激发试验、肺功能检查等)。下面将各种能导致胸闷的疾病做一简单的概括: #[[呼吸道]]受阻:气管支气管内长[[肿瘤]]、[[气管狭窄]],[[气管]]受外压([[甲状腺肿大]]、[[纵隔]]内长肿瘤)等; #[[肺部疾病]]:[[肺炎]]、[[肺气肿]]、[[支气管炎]]、[[支气管哮喘]]、[[肺不张]]、[[肺梗塞]]、[[气胸]]、胸腔积液等; #[[心脏]]疾病:某些[[先天性心脏病]][[风湿]]性心脏[[瓣膜]]病、[[冠心病]]([[心绞痛]]、[[心肌梗死]])、[[心脏肿瘤]]、[[病毒性心肌炎]]、[[心肌病]]等; #膈[[肌病]]变:膈肌膨升症、[[膈肌麻痹]]症; #体液[[代谢]]和[[酸碱平衡失调]]等。 #神经官能症:部分患者,尤其是女性患者,诉胸闷,如果没有发现相关器质性疾病,则可诊断为神经官能症,也就是一种精神心理方面疾病,并无真正的器质性疾病。主要由郁闷、心情不舒畅等不愉快的情绪引起。女孩子往往情感细腻,遇到不顺心的事容易生闷气,情志不舒,常常使她们感到胸闷气短。据[[心理学]]家统计,此种原因导致的胸闷气短是最常见的。看来凡事都得想得开;切勿太钻牛角尖。 病理性胸闷可以突然发生,也可以缓慢发生。突然发生的多数是由于急性[[外伤]]性或[[自发性气胸]],急性[[哮喘]]、急性气管内异物、[[急性心肌梗死]]、[[心绞痛]]、[[急性肺梗塞]]等。缓慢性的胸闷则是随着病程的延长,症状逐渐加重。儿童发生胸闷多数提示患有[[先天性心脏病]]或[[纵隔肿瘤]];青年人发生胸闷多数提示患有[[自发性气胸]]、[[纵隔肿瘤]]、风湿性心脏瓣膜病;老年人发生胸闷多数提示患有[[肺气肿]]、[[冠心病]]等。 对于病理性胸闷必须引起重视,以免延误必要的治疗。患者应该到医院去进行[[胸部]]透视、[[心电图]]、[[超声心动图]]、[[血液]][[生化]]等检查以及肺功能测定,以便临床医师进一步确诊。 ==诊断== 胸闷的出现是一个非常值得警惕的症状,尤其是中老年人,必须得排除一些心血管系统、呼吸系统方面的疾病,比如[[急性心肌梗死]]、[[自发性气胸]]、[[支气管哮喘]]、[[重症肺炎]]等,这些疾病如果误诊,往往造成严重后果;年轻人若有胸闷,也要排除心脏方面疾病,尤其是正在感冒的年轻人,更应该注意是否合并了[[重症病毒性心肌炎]]的可能,不乏重症病毒性心肌炎因为缺乏关注而死亡的病例。 出现胸闷,必须根据其他伴随症状(比如[[发热]]、[[咳嗽]]、[[咳痰]]、[[咯血]]、[[气促]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[胸痛]]、[[头晕]]、[[头痛]]等)、既往病史来综合判断病情,如果既往有[[高血压]]、[[糖尿病]]、[[心脏病]]的患者更应该警惕。应该寻求医生的帮助。 常规化验、[[心电图]]、[[胸片]]等检查能够发现很多疾病,比如[[自发性气胸]]的患者,经详细体格检查一般可确诊,胸片有助于诊断。[[心电图]]可以发现[[急性心肌梗死]]的病人,同时行[[心肌酶学]]检查,以便明确诊断。部分患者在排除[[冠心病]]后,胸闷仍无法解释,此时应该做[[肺功能检查]],判断是否有[[哮喘病]]的可能。如果合并发热、[[咳嗽]]、[[咳痰]]、[[咯血]]等,则考虑[[肺炎]]、[[肺栓塞]]等。 总的来说,胸闷的病因很多,诊断不能放松,无论是患者自己还是临床医师,都必须打起十二分精神来寻找病因。 ==治疗== 胸闷只是一个症状,对于胸闷的治疗,关键是找出导致胸闷的病因。比如[[肺炎]]可导致胸闷,[[心肌梗死]]可导致胸闷、[[肺栓塞]]可导致胸闷,[[神经官能症]]也能导致胸闷,这些疾病所引起的胸闷其治疗都不相同,甚至有些不需要过多治疗(神经官能症)。所以说重点在于找出病因。 ===药物治疗=== 根据不同病因而有不同的治疗。重在针对病因治疗。下面简单介绍几种导致胸闷的疾病的治疗,具体详见各相关词条。 ====[[细菌性肺炎]]==== 抗感染最重要,治疗2~3天后,病情仍无改善甚或恶化,应调换抗感染药物。已有病原检查结果时,应根据[[药敏试验]]选择敏感的药物。无病原学资料可依,则应重新审视肺炎的可能病原,进行新一轮的经验性治疗。轻、中度肺炎总疗程可于症状控制如体温转为正常后3~7天结束;病情较重者为1~2周;金葡菌肺炎、免疫抑制患者肺炎,疗程宜适当延长;吸入性肺炎或肺脓肿,总疗程须数周至数月。其他治疗应根据病情选用,如[[吸氧]]、止咳化痰、输液与抗休克等。 ====[[急性心肌梗死]]==== [[抗血小板治疗]]和[[抗凝治疗]]非常重要。血栓的形成在AMI的发病中起重要作用,故在[[AMI]]早期就应该应用抗血小板和抗凝治疗。这种治疗的首要目的是建立和维持与梗死相关动脉的通畅,第二个目的是减少病人血栓形成的趋势,因而减少附壁血栓形成和深静脉血栓形成的可能性。抗血小板和抗凝治疗的疗效部分表现为减少了AMI病人的病死率。 #急性心肌梗塞发作时,应让病人绝对卧床休息。就地抢救,松解领口,室内保持安静和空气流通,不可搀扶病人走动或乱加搬动以免加重病情。有条件可立即吸氧。 #含服[[硝酸甘油]]片0.3—0.6毫克或用[[消心痛]]/冠心苏合丸一粒、速效救心丸10粒含服等,有条件可肌注[[杜冷丁]]50—100毫克,以缓解疼痛,同时立即呼叫急救中心。 #如病人发生[[休克]],应把病人头放低,足稍抬高,以增加头部血流。烦躁不安时可服用安定等镇静止痛药。暂不给吃食物,少饮水,要保暖。 #如病人突然意识丧失、脉搏消失,应立即进行人工呼吸和胸外按压,等病情好转稳定后,安全转送到医院救治。 ====[[支气管哮喘]]==== 治疗以[[糖皮质激素]]、[[支气管扩张剂]]([[β2受体激动剂]]、[[茶碱类]]、[[抗胆碱能药物]])、[[补液]]、[[吸氧]]等对症治疗为主,若病情危急,可考虑[[机械辅助通气]]治疗。病情缓解期应教会病人使用长期[[激素吸入疗法]]等。 ===精神心理治疗=== 即调整心态、放松精神、消除顾虑,培养乐观豁达的性格,保持良好情绪,良好的情绪有利于[[神经系统]]与各器官、系统的协调统一,使机体的生理代谢处于最佳状态,从而[[反馈]]性地增强[[大脑]][[细胞]]的活力,改善[[神经]]功能。 ===体质锻炼=== 体育运动能调节和改善大脑的[[兴奋]]与抑制过程,调整大脑功能,另外,运动能明显改变人的情绪,坚持长期锻炼,能增强体质、[[心血管]]功能改善,[[自主神经]]的调节功能增强,使[[植物神经]]功能恢复。 ==预防== 1、预防感冒和及时防治各种[[呼吸系统]]疾病,如反复感冒,可定期注射核酷或[[丙种球蛋白]],并适当且一些补养肺痛的[[中药]], 以提高机体的抗病能力。 2、在风和日暖的天气,要外出晒太阳,散步和做一些力 所能及的体育活动,国增强肺功能,最好每天能坚持30分钟 的[[呼吸锻炼]]和[[深呼吸]]运动,这样,既可促进[[支气管]]的[[通气]]功能, 又可增强[[肺泡]]的弹性和血液供给。 3、注意卫生,合理营养、戒烟、避免停留在尘埃多的地方,并避免接触对气管和支气管有刺激作用的烟气、毒气等。 ==患者注意事项== #引起胸闷的病因非常多,一旦出现胸闷,应及时就医,以免延误治疗,造成不良后果 #胸闷发生时,不要太过慌张,否则容易加剧胸闷的程度,平静下来,尽快联系医生 #如果屡次发生胸闷,维持时间不长,可自行恢复,也应该主动寻求医生的帮助,因为这可能是隐匿性疾病,应该常规做心电图、胸片等检查。 ==参看== *[[支气管哮喘]] *[[急性心肌梗死]] *[[冠心病]] *[[细菌性肺炎]] *[[神经官能症]] *[[自发性气胸]] *[[糖皮质激素]] *[[吸氧]] *[[咳嗽]] *[[气促]] *[[胸痛]] *[[心悸]] ==参考文献== *《希氏内科学》第22版 *《常见症状鉴别诊断学》朱豫川、郑海军、冯卫华主编 *非冠心病性胸闷原因分析.医药论坛杂志2007年3月第28卷第6期 [[分类:症状]] {{症状查询专题}} ==参看== *[[治疗胸闷和胸痛的药品列表]]
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