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胸锁乳突肌切断术
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[[胸锁乳突肌切断术]] 胸锁乳突肌切断术常被用来矫正[[先天性肌性斜颈]][[畸形]]。 [[先天性斜颈]]分两种:先天性骨性[[斜颈]]和[[肌性斜颈]]。 先天性骨性斜颈是由于先天性颈椎发育缺陷如[[颈椎]]未分节、半椎畸形、[[枕骨]]或[[寰椎]]与[[枢椎]]间的骨性融合等所致,这类斜颈极为少见。先天性肌性斜颈是一侧[[胸锁乳突肌]]发生纤维性挛缩后所形成的畸形,多由于[[产伤]]所致,临床比较多见;有认为与遗传有关。 ==[[适应症]]== 先天性肌性斜颈手术适应症,随不同病变阶段而差异。 1.斜颈早期(生后至2岁),畸形轻,坚持正确的非手术治疗可收到满意效果。少数[[婴儿]]较早出现头、面部发育不对称,应早期(出生后3~6个月)行胸锁乳突肌切断术,使面颔不对称畸形得到纠正。 2.2岁以后的幼儿和少年斜颈,已有头面部不对称者(中期)应行手术治疗。 3.有的成年病人仅有斜颈畸形而无面部不对称者,用胸锁乳突肌切断术矫正后仍可获得良好效果。 4.成年[[晚期]]斜颈畸形合并头面部不对称或继发颈椎楔状畸形和[[脊柱侧凸]]畸形不宜用手术矫形,手术非但无益,反而有害。此类斜颈矫正以后,面部不对称将更见明显,有的还可出现[[斜视]]和[[复视]]。 ==[[术前准备]]== 1.剃除病侧[[头部]]耳朵周围的[[毛发]]。 2.[[颈部]][[皮肤]]准备2日,以防术后[[感染]]。 3.颈部摄X线片除外颈椎畸形等病变。 ==[[麻醉]]== [[基础麻醉]]加局麻。 ==手术步骤== 1.体位 仰卧位,颈部垫高,头略偏向健侧。 2.切口 在[[锁骨]]内侧端上方作与骨平行的[[横切口]],长5cm左右。 3.显露[[肌肉]]起点 沿切口切断[[颈阔肌]],分离并显露胸锁乳突肌的锁骨头和[[胸骨]]头。纵行切开[[肌膜]],用[[止血钳]]或其他钝性器械在肌肉深面分离、挑起,沿止血钳上、下缘切断肌肉,并切除1~2cm。断端出血点予以缝扎 ⑷。如[[筋膜]]尚有挛缩,也予切断。此时还应进一步试验,将头转向患侧,向后方推移下颏,凡[[手指]]摸到残余挛缩的筋膜,应在直视下予以切断,直至可以[[过度矫正]]。然后才能逐层[[缝合]][[皮下组织]]及皮肤。 4.[[石膏]]固定 术后立即行头颈胸石膏,将头部固定于与畸形相反的过度矫正位。 ==术中注意事项== 1.当胸锁乳突肌挛缩严重,肌肉明显缩短时,可采用[[肌腱移植术]]。把肌肉锁骨头于低位切断,胸骨头于高位切断,再将锁骨头的上段与胸骨头的下段作对端吻合,以延长[[肌腱]]图2。这种方法可保持胸骨头的外形,比较美观。 2.切断胸锁乳突肌时,应注意其邻近的解剖关系,这样才不致损伤[[副神经]]、[[膈神经]]、[[颈内静脉]]、[[颈外静脉]]、颈动脉和[[胸膜顶]]等图3 3.一部分病例除有胸锁乳突肌缩短外,尚会有其他软组织如[[颈深筋膜]]、周围的[[结缔组织]]、甚至[[颈动脉鞘]],均可因长期斜颈而发生挛缩。因此,肌肉切断后,一定要检查畸形能否被矫正,如有上述挛缩存在,均应分离切断。如仍不能矫正,可同时切断肌肉的[[乳突]]端止点,但须注意避免损伤[[面神经]]图4。 4.切断肌肉附着点时,勿损伤或掀起胸骨,锁骨和乳突部的[[骨膜]],以免日后[[骨质增生]]而致疼痛。 ==术后处理== 1.术后用头颈胸石膏固定于过度矫正位4~6周。 2.拆除石膏后,应指导功能锻炼。 先天性肌性斜颈 [[分类:手术]]
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