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<b>[[胸膜剥脱术]]</b> <b>Decortication</b> ==[[适应症]]== [[慢性脓胸]],病程已经3个月左右,脓腔较大而肺[[膨胀]]受限;[[结核性脓胸]],病期超过1 年,[[胸膜增厚]],肺膨胀受限;[[机化]]性[[血胸]],病期1个月左右,肺膨胀受限。 ==[[术前准备]]== 根据脓腔的位置、范围,通过脓腔中部的[[肋骨]]作后外侧切口,切除此根肋骨,如为 全[[脓胸]]应切除第6肋骨。 2.切开肋床及[[壁层]][[胸膜]]纤维板,进入脓腔,吸尽脓液()。 3.于[[脏层]]纤维板表面"十"字形切开,在脏层纤维板与肺表面之间隙钝性分离,肺即 可向外膨出()。 4.以剥离子或示指轻柔分离肺表面纤维板,边剥离边切开(),力求彻底切除肺表 面上的任何[[纤维]]带并尽量避免损伤肺组织,使肺组织能充分松解复张。 5.对局部难以剥离的纤维板,可将其旷置于肺表面,以避免肺组织的损伤()。 6.对肺表面的[[支气管瘘]]管可做局部切除,荷包或[[褥式缝合]]()。 7.如有可能,应将[[膈面]]的纤维板一并剥除()。操作中要注意仔细[[止血]]。 8.冲洗[[胸腔]],于[[腋中线]]与[[腋后线]]之间,切口下两肋间置[[胸腔闭式引流]]。如全脓胸者,则应在第8肋间和[[锁骨中线]]第2肋间分别置胸腔闭式引流。 ==体位== 侧卧位。 ==[[麻醉]]== [[气管内插管]]全麻。 ==手术步骤== 1.切口:[[胸骨]][[正中切口]]。 2.切开[[皮肤]]及[[皮下组织]]后,将其向切口两侧分离。切断附着于胸骨上的[[胸大肌]],显露出[[畸形]]的[[肋软骨]]至骨软骨交界处()。 3.剥离[[软骨膜]],切除两侧畸形的全部肋软骨()。 4.切除[[剑突]]()。 5.用手指钝性分离胸骨后间隙,剪开胸骨两侧肋间组织及软骨膜,避免损伤[[肋间血管]]、[[胸廓]]内[[血管]]及[[纵隔胸膜]]()。 6.在切除的最高位肋软骨平面以下,置线锯于胸骨后面,做横行部分截骨直至胸骨下端可向上翻起。在肋骨之一端切除一小块[[骨片]],[[植入]]截骨处并将胸骨断端重新固定()。 7.用1根[[克氏针]]穿过胸骨,固定于两侧的第5肋骨上()。 8.将两侧胸大肌对拢[[缝合]]并固定于胸骨中线,安置胸骨后[[引流]]管()。依次缝合皮 下组织和皮肤。 ==术后处理== 1.保持胸腔闭式引流管的持续通畅,适当延长放管时间。必要时可作1.5kPa的负压吸 引()。拔管前应行[[胸部X线检查]],症实肺已复张。 2.鼓励病人经常作[[深呼吸]]、[[咳嗽]]及吹气球等运动,促使肺的膨胀。 3.全身用[[抗生素]]或抗结核药物。 [[分类:手术]]
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