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胸椎间盘突出症
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患者多为40岁左右的中年人,男女比例相近。据文献报道,[[胸椎]]间盘突出的病例有75%发生在胸8以下。有许多人虽有胸椎间盘突出却无[[临床表现]],这主要是由于这些患者的胸椎椎管矢状径较大,以致突出的[[髓核]]组织尚不足以达到压迫[[脊髓]]的程度之故。 ==胸椎间盘突出症的病因== (一)发病原因 [[脊柱]]慢性劳损,损伤及姿势不正,[[被迫体位]],均可引发本病;[[胸椎]]椎节的退变也是本病的病因之一。 (二)发病机制 1.慢性劳损或损伤 本病大多是由于慢性劳损或[[脊柱损伤]]所致,除姿势不正、被迫体位持续过久及弯腰过度等因素外,各种[[外伤]],例如从高处坠下、摔倒、多次反复的脊柱[[扭伤]]等,均可引发本病。病程短者突出物多为弹性柔软的[[髓核]]组织;而病程长者,则突出的髓核大多随着[[成纤维细胞]]的包绕、收缩而变得坚硬,亦可呈[[钙化]]或[[骨化]]的[[硬结]],并与[[后纵韧带]]粘连,固定于椎节后缘,这常常是此病引起广泛的[[脊髓节段]]性损害的原因之一。 2.胸椎退行性变 尽管胸椎退行性变与年龄有关,且多见于中年以后,但本病的[[发病率]]并不与年龄成正比,因此椎节的退变是构成本病发病的病因之一。[[椎间盘退行性变]]时,髓核向后突,甚至破裂脱出,并在后期形成钙化。[[胸椎间盘突出症]]除自身的特点外,亦有与[[颈椎病]]或[[腰椎病]]相似的发病机制。脊柱[[椎间盘]]是人体器官中最早开始退行性变的一个,其退行性变从早期即表现为间盘[[变性]]、间隙变窄、节段不稳、[[韧带松弛]]、髓核突出或脱出、[[骨质增生]]以及周围软组织钙化等一系列的[[病理]]过程。在此种情况下,如果再遇外伤,甚至轻微的外伤即可诱发本病。因此,本病有时也可发生在年纪较轻、椎间盘退行性变并不十分明显的患者。至于明显外伤情况下所致发生的胸椎间盘破裂、髓核突出,亦与其本身退变有关。根据统计资料,胸椎间盘突出症在下胸椎的发生率最高,亦表明椎节退变的作用。 3.脊柱姿势的改变 统计资料表明,在先天性或后天的[[驼背]]病例,其后凸[[畸形]]顶点部位的髓核易突出。当然,姿势不正常是引起椎节退变的原因之一。 ==胸椎间盘突出症的症状== 1.[[症状]]学基础及特点 [[胸椎间盘突出症]]所引起的症状,主要来源于以下4种因素: (1)机械性因素:由于[[椎间盘]]突出及椎间[[关节紊乱]],直接造成具有典型力学特点的局限性[[背部]][[疼痛]],例如,卧床休息后疼痛减轻,活动后则症状加剧。急性[[胸椎]]间盘突出时,可产生有[[胸膜炎]]症状特点的疼痛。 (2)根性因素:椎间盘突出可挤压根管[[神经]]出口处的[[脊神经根]],以致引起[[肋间肩胛带疼痛]];高位胸椎间盘突出可引起[[Horner综合征]]。 (3)[[脊髓受压]]:当椎间盘组织直接压迫[[脊髓]]本身时,将产生广泛的症状,从轻微的疼痛和[[感觉异常]]到明显的[[瘫痪]],可出现[[尿失禁]]和[[下肢无力]],且病情发展迅速。 (4)[[内脏]]症状:胸椎间盘突出可有多种多样的表现,易与[[心脏]]、肺或[[腹部]]疾病相混淆。同时,可有[[括约肌功能紊乱]]、大小便及[[性功能]]障碍;亦可出现神经营养障碍,[[下肢]]常有久治不愈的[[慢性溃疡]]等。有时,患者可被误诊为[[神经官能症]]或[[癔症]]而长期误治。 2.胸椎局部的一般症状 患者主要表现为椎旁[[肌紧张]],严重者呈[[强直]]状;[[脊柱]]可有轻度侧弯及椎节局限性疼痛、[[压痛]]及[[叩痛]]。 3.[[体征]]的差异性较大 视椎间盘突出的程度及[[椎管]]矢状径的大小不同。胸椎间盘突出症患者的体征存在很大差异。当对躯体进行仔细的浅感觉检查时,可发现与受压节段相一致的明显[[感觉障碍]]平面。[[肌无力]]通常呈双侧性,且可伴有[[直肠]][[括约肌]]张力降低、脊髓长束征(如[[阵挛]]或Babinski征阳性等)。病程时间越短,上述体征越常见。胸椎间盘硬膜内突出罕有发生,这些患者通常出现严重的[[神经症]]状,包括[[截瘫]]。脊髓[[后柱]]的功能(位置觉和[[振动觉]])受累较轻,大多能保留,这是因为脊髓被挤压部位在脊髓[[前柱]];但病变后期脊髓后柱亦可同时受压而引起[[完全性瘫痪]]。 4.胸椎间盘突出症的分型 本病有多种分型方式,但常用的有3类,现分述于后: (1)依据发病急缓分型: ①急发型:指在数天甚至数小时以内急骤发病并引起神经症状者,其中病情严重的病例甚至可以出现瘫痪。其中半数患者有[[外伤]]史。 ②缓发型:系慢性逐渐发病,大多因椎节退变所致,患者在不知不觉中出现症状,并逐渐加重,晚期亦可引起瘫痪。 (2)依据症状的严重程度分型: ①轻型:指影像检查显示胸椎间盘突出,但临床症状轻微,甚至仅有一般的局部症状者。 ②中型:有明显的临床症状,除椎节局部疼痛及叩痛外,可有根性刺激症状或脊髓症状;[[磁共振]]([[MRI]])检查可清晰地显示阳性所见。 ③重型:主要表现为脊髓或圆锥受压症状,甚至出现完全性瘫痪。其中半数发病较急,尤其是年轻患者。 (3)依据[[病理]]解剖分型: ①侧型:因胸椎椎管狭小,因此[[髓核]]易向压力较低的侧后方突(脱)出,因此在临床上以侧型为多见。此型主要表现为单侧[[神经根]]受压,患者出现根性症状而无明显的脊髓症状。胸段的脊神经根在椎管[[内经]]过的距离甚短,仅2~5mm,一旦受压,可因[[感觉神经]]支和[[交感神经]]支的受累而引起剧烈的疼痛。 ②中央型:此型是椎间盘向正后方突出,以脊髓受压为主,并出现或轻或重的[[运动功能障碍]]以及疼痛和感觉异常,其产生机制主要是由于: A.脊髓直接遭受压迫:此是临床上最为多见的原因。 B.脊髓血供障碍:主要是突出物直接压迫脊髓前中央动脉所致。因脊髓的血供属终末式,侧支循环甚少,所以一旦血供障碍,即可招致急性截瘫。此时脊髓多呈横贯性损害。 C.当胸11~12椎间盘突出压迫[[脊髓圆锥]]和[[马尾]]时,患者除有[[胸椎疼痛]]及放射至下肢的疼痛外,括约肌功能亦同时紊乱,以致在表现感觉、运动功能障碍的同时,大、[[小便]]功能及性功能均受累;抑或是仅仅表现为马尾受压的症状。此型在临床上较为多见。 由于本病较为少见,且患者以局部一般症状或神经症状为主来诊,前者常被诊断为胸背部[[纤维织炎]]等一般性疾患而在[[神经内科]]诊治。因本病的误诊率较高,所以为防止或减少这一现象发生,每位临床医师均应对本病有一个较全面的认识。 在临床上,对本病的诊断主要依据以下3点: 1.病史 可急性发病,亦可缓慢发生,且症状轻重不一,应全面了解,包括既往的检查及治疗概况等。 2.[[临床表现]] 由于患者个体椎管矢状径大小不一,其症状差异亦较大,从一般局部[[隐痛]]到下肢完全瘫痪均可发生,因此对此类患者均应注意认真检查,以求及早发现。 3.[[影像学]]检查 (1)[[X线]]检查:以胸椎常规的正位和侧位X线平片为首选;据报道,20%~50%的胸椎间盘突出症患者在椎管内有[[钙化]]的椎间盘。 (2)[[脊髓造影]]:用大剂量的水溶性[[造影剂]]行[[脊髓造影术]]的同时用[[CT]]扫描,是一种更准确的优良诊断方法。如不先行脊髓造影,而直接用CT检查,将会弄错受损脊髓的准确节段。但目前大多数学者均认为此种损伤性检查应被MRI检查取代,因为后者也是一种纵向观察估测整个胸椎椎管的方法。 (3)CT及MRI检查:凡疑及本病者,均应及早行MRI检查。作者发现,MRI检查是本病早期诊断及获取及时治疗最为有效的措施。此外,脊髓造影及CT检查等虽对本病的诊断亦有一定帮助,但由于其确诊率不如MRI检查,因此,切勿作为首选检查项目,目前已较少选用或仅作为参考。 4.其他检查 包括[[肌电图]]和[[体感诱发电位]]等,对诊断胸椎间盘突出症多无帮助。 ==胸椎间盘突出症的诊断== ===胸椎间盘突出症的检查化验=== 1.[[影像学]]检查 (1)[[X线]]检查:以[[胸椎]]常规的正位和侧位X线平片为首选;据报道,20%~50%的[[胸椎间盘突出症]]患者在[[椎管]]内有[[钙化]]的[[椎间盘]]。 (2)[[脊髓造影]]:用大剂量的水溶性[[造影剂]]行[[脊髓造影术]]的同时用[[CT]]扫描,是一种更准确的优良诊断方法。如不先行脊髓造影,而直接用CT检查,将会弄错受损[[脊髓]]的准确节段。但目前大多数学者均认为此种损伤性检查应被[[MRI]]检查取代,因为后者也是一种纵向观察估测整个胸椎椎管的方法。 (3)CT及MRI检查:凡疑及本病者,均应及早行MRI检查。作者发现,MRI检查是本病早期诊断及获取及时治疗最为有效的措施。此外,脊髓造影及CT检查等虽对本病的诊断亦有一定帮助,但由于其确诊率不如MRI检查,因此,切勿作为首选检查项目,目前已较少选用或仅作为参考。 2.其他检查 包括[[肌电图]]和[[体感诱发电位]]等,对诊断胸椎间盘突出症多无帮助。 ===胸椎间盘突出症的鉴别诊断=== 本病早期,在[[MRI]]影像结果显示之前,除需要与胸、腰椎各种疾患进行鉴别外,主要应与[[神经内科]]许多涉及胸段[[脊髓]]或[[脊神经根]]的疾患加以区别。为此,应当强调:全面认识本病,及早行MRI检查,不仅是为了诊断,而且其也是对本病进行鉴别诊断的最佳手段。 ==胸椎间盘突出症的并发症== 当[[脊髓受压]]严重时,可并发[[下肢]][[瘫痪]]。当[[脊髓]]血供障碍时,可并发急性瘫痪。亦可有[[括约肌功能紊乱]],大、[[小便]]及[[性功能]]障碍。 ==胸椎间盘突出症的预防和治疗方法== (一)治疗 1.[[胸椎间盘突出症]]的非手术[[疗法]] 主要用于轻型病例,尤其是年迈体弱、[[髓核]]已经[[钙化]]或[[骨化]]无再移位发展可能者,其主要措施包括以下内容: (1)休息:视病情而选择绝对卧床休息、一般休息或限制活动量等。前者主要用于[[急性期]]患者,或是病情突然加剧者。 (2)[[胸部]]制动:因[[胸廓]]的作用,[[胸椎]]本身活动度甚微,但为安全起见,对活动型病例可辅加胸背支架予以固定,此对病情逆转或防止恶化将具有积极意义。 (3)对症处理:包括口服[[镇静药]]、外敷[[镇痛]][[消炎]]药膏、[[理疗]]、[[活血]]化淤类药物及其他有效的治疗措施等,均可酌情选用。 2.胸椎间盘突出症的手术疗法 由于本病后果严重,因此,一经确诊,尤其是对中年前后的活动型病例,应考虑选择积极的手术疗法,以防具有“定时炸弹”危险的髓核进一步后突而引起胸髓[[横断]]性损害。一旦如此,则悔之晚矣!当然,对无手术适应证者,亦不可任意施术,以防引起误伤而反使病情加剧。 (1)手术适应证:主要选择以下病例: ①诊断明确伴有[[神经症]]状者:为首选病例,凡身体状态无手术禁忌者均应考虑手术,即使是[[脊髓]]严重被压,只要仍保留少许感觉,甚至仅仅[[肛门]]周围有感觉即可施术。作者曾有多个在此种条件下使患者恢复正常生活的病例。 ②病情进行性加重者:应按急诊手术。由于胸椎椎管矢状径明显小于[[腰椎]]和[[颈椎]],因此,当髓核后突时,实质性的胸髓几乎无任何退缩的余地。此种质地柔软的脊髓实质一旦被硬度大于其本身的髓核挤压致损,可以立即形成横切性损害,以致失去手术时机。 ③轻型病例:可酌情选择是否施术。对一般轻型病例可采取非手术疗法,但对年轻、活动量大、外勤较多或属于文体工作性质者,亦应向患者说明情况,让其能够理解病情有发生意外的可能。如果患者自己无法避免加大活动量而要求手术,亦应予以手术,包括简单的椎节融合术或难度较大的髓核摘除+[[内固定]]术等。 (2)术式选择:用于胸椎[[椎间盘]]切除及融合术的术式主要有以下3类: ①前路手术:即通过[[胸腔]]或[[胸腹联合切口]]抵达胸椎椎节前方,施术切除后突(脱)的髓核并同时予以内固定(融合)术。此种术式较为安全、有效,且可在使[[椎管]]取得理想减压的同时,也获得一个良好的、能够恢复椎节高度的内固定。 ②后路手术:此种传统的术式已沿用多年,大多数[[骨科]]或[[神经外科]]医师都熟悉这一手术途径,操作上也较容易。但若想切除胸椎椎管前方的髓核则相当困难,尤其是在中央型病例,术者常常难以绕过娇嫩的胸髓达到满意切除髓核或骨化物的目的,甚至在术中可能对胸髓引起误伤。且术中[[出血]]较多,主要是由于两侧根[[静脉丛]]处出血较多及[[止血]]困难之故。因此,大多数学者反对这一手术途径。 ③侧后方手术:有两条途径可供选择。 A.胸、腰椎椎管次全环状减压术途径:此种[[手术入路]]较易切除椎管前方的致压物,且损伤小,基本上不影响椎节稳定性。但本术式难度较大,要求一定的手术技巧。 B.[[胸椎结核]]的手术途径:即通过切除1或2根[[肋骨]]、沿肋骨头抵达胸椎椎体侧方的入路。此种途径不仅显露与操作上难度较大,且损伤亦大。但对具有丰富的胸椎结核手术经验者,这也许是最佳选择。 (二)预后 本病预后差别较大,其后果主要取决于以下因素。 1.病情严重程度 病情属轻、中度者,预后多较好;但在病情严重的患者,尤其是已引起[[完全性瘫痪]]的病例,则预后差。 2.发病速度 缓慢发病者,大多因单纯性退变所致,预后较好;反之,如患者发病急骤,则表明椎节不稳定,易因[[外伤]]等因素而加剧病情,因此预后较差。 3.椎管矢状径 凡胸椎椎管矢状径狭小者,因其无缓冲余地,易因外伤或其他因素而发生意外;而椎管宽大者则因其[[代偿]]间隙宽畅,预后一般较佳。 4.治疗恰当及时否 治疗是否及时有效与本病的预后直接相关,应加以重视。千万不可因经治医师对本病认识不足,延误治疗时机而加重患者病情。 此外,利用胸腔镜亦可行胸椎间盘[[切除术]],且兼具椎节融合的功效。 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="胸椎间盘突出症,胸椎间盘突出症症状_什么是胸椎间盘突出症_胸椎间盘突出症的治疗方法_胸椎间盘突出症怎么办_医学百科" metak="胸椎间盘突出症,胸椎间盘突出症治疗方法,胸椎间盘突出症的原因,胸椎间盘突出症吃什么好,胸椎间盘突出症症状,胸椎间盘突出症诊断" metad="医学百科胸椎间盘突出症条目介绍什么是胸椎间盘突出症,胸椎间盘突出症有什么症状,胸椎间盘突出症吃什么好,如何治疗胸椎间盘突出症等。患者多为40岁左右的中年人,男女比例相近。据文献报道,胸椎间盘..." /> [[分类:骨科疾病]]
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